基层医务人员远程教育现状及对策

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摘要：本文对军队基层医务人员通过远程方式接受继续医学教育的现状进行分析，包括现阶段军队基层医务人员对远程教育的需求情况、关注内容和获取情况，查找当前军队基层医务人员远程教育中存在的问题，并对今后军队发展远程医学教育工作提出了几点建议。

关键词：医学教育；远程教育；军队基层

随着信息技术、计算机技术和多媒体技术的蓬勃发展，远程教育尤其是远程医学教育，以其广阔的适用面以及广大的受众群在各个国家及地区得到广泛传播。远程医学教育使得主要分布在发达地区、大城市的优质医疗资源为基层以及边远地区的医务工作者所获取，为其医疗服务工作的实施提供知识保障。我军基层医务人员所属部队驻地偏远、交通不便，医疗保障服务繁重，远程医学教育在其继续教育体系中发挥着重要作用。

一、军队基层医务人员远程教育需求分析

（一）需求现状与获取途径

军队基层医务人员由于工作环境的特殊性，具有日常医疗保障任务重、学术交流、培训机会少，继续学习的主动性不强等问题存在。1994年下发的《全军临床医师规范化培训计划》能一定程度上保障基层医师规范化培训的有效实施，但由于基层实际情况的限制，基层医务人员更倾向于通过远程继续教育的方式，从有丰富临床经验的医生那里学习、借鉴知识。远程教育作为一种新型的教育模式，可以针对军队基层医务人员知识更新慢、基础理论薄弱等特点提供多种形式的继续教育课程，包括提供更加细化的课程设置，进行地区针对性、疾病种类针对性的远程授课，提供实用性更强、可操作性更强的授课内容。另外，现阶段，由于基层部队对国际互联网有一定使用限制，基于远程医学卫星网的课程传输仍然是基层部队医务工作者接受远程医学继续教育的主要途径。

（二）基层医务人员远程教育关注的内容

首先，军队基层官兵所处环境相对封闭，军事训练任务重，一些传染性疾病以及军事训练伤病成为困扰基层官兵以及医务人员的首要问题。如北方寒区基层部队，由于地理环境的特殊性，基层官兵功能性胃肠病患病率高；一些新兵由于家庭支持、社会支持的缺失、训练环境的封闭性等，造成心理压力大、睡眠障碍严重。因此，保障基层官兵的常见疾病能够获得及时有效的治疗，是提高官兵身心素质、强化部队战斗力的关键，也是军队基层医务人员工作的重点、接受继续教育的关注所在。其次，由于军队基层医务人员网络使用的限制，相比于一般医务工作者，获取学科前沿知识的渠道狭窄，缺少对尖端前沿医药发展的认识与学习机会；因为日常医疗保障任务重，外出学习交流机会少，造成其医学知识体系相对陈旧。因此，通过远程方式学习前沿医疗技术、掌握先进治疗方法和新型医疗器械使用也是基层部队医务工作者的关注重点。

（三）基层医务人员远程教育接受的形式

军队基层医务人员现阶段接受远程医学教育主要有专题讲座、手术示教、读片示教等形式。远程专题讲座是一种将学科细分后进行有目的性的、针对性授课的一种远程医学教育模块。基层医务工作者多为全科医生，各学科的基础理论技能比较薄弱，专题讲座将知识细化为某一专科的某一领域，方便了基层医务人员合理安排学习时间，进行针对性学习，满足基层医务人员具体的、有针对性的提升需要。例如基层连队新兵多、流动性大，医务人员就可以选择性的进行医学心理学方面课程的学习，帮助官兵缓解心理问题。处于基层连队的医务人员，由于卫生机构条件限制，可能不具备完成继续医学教育的基础硬件设施，因此产生了对远程手术示教、远程查房示教等实操类课程的学习需求。实操性的远程医学技术类示教与理论性的远程专题讲座相比，可操作性强、实践应用范围广，利于军队基层医务人员在日常工作中实践。目前，军队基层医务人员接受远程教育是通过网络直播的形式，而基层部队训练任务重，对收看直播有一定影响。因此，高质量的教育课程的重播甚至点播功能的开发，更加符合基层医务工作者的实际情况，能满足其学习需求。

二、军队基层医务人员远程教育存在的问题

（一）渠道不畅，获取手段单一

由于各军队远程站点的设施设备、地理环境与传输线路的差异性，远程教学工作中会出现许多突发问题，尤其是技术上的一些问题难以完全规避，如授课中的线路信号突然中断、画面不清晰、音频出现延迟等。基层部队往往缺乏负责远程教育设备维护的人员与技术，造成其医务人员无法保质保量的收看远程教育课程。并且，远程教育课程均是通过军卫2号向各基层连队进行现场直播，尚不具备重播或者点播的形式，这造成部分训练任务重、保障任务重的基层连队医务人员不能及时准时收看。

（二）相关宣传不到位

军队基层医务人员日常医疗保障任务重，继续学习意识不强，对远程医学教育这种新型的继续教育方式认知度还不够。而医学保障作为军队卫勤的一部分，往往易被基层管理人员忽视，造成医务人员接受远程教育的频率受到影响。这些都导致远程教育信息不到位、不畅通。

（三）缺乏学分等激励措施

目前，在国家已经允许通过网络教学方式授予学分的环境下，军队在这方面尚有所欠缺，例如远程医学教育尚未被全面纳入军队继续教育学分体系，这都是造成相关人员对远程学习的方式缺乏了解、学习热情不高、主动性缺乏等问题的原因所在。

（四）内容实践性不强

目前军队远程医学教育主要以远程专题讲座、远程手术示教、远程读片示教、远程多学科病例讨论的方式进行，以专家讲课授课为主，形式单一，理论多、实操少，适当增加远程手术示教、远程查房示教等实践性教学内容的比重，有利于解决基层医务人员远程学习后的可操作性不强、在工作中提升效果不明显的问题。

三、对策研究

（一）完善相关管理

加强远程教育管理工作，不仅要细化基层队伍建设，更要完善设备建设。要加强基层部队远程教育设施设备的维护，专人负责保障，及时排除故障；承担授课任务的单位要做好与听课单位的沟通以及协助做好故障处理工作，保障远程听课的质量和效果。

（二）提供政策支持

远程教育作为一种建立在信息学、多媒体学以及计算机学基础上的教学活动，对设备要求较高。远程医学站点设施设备的配置问题，也是远程教育工作质量提升的关键。因此，远程医学教学系统的开发与更新需要更大力度的政策支持，提供更多的资金保障。

（三）做好需求调研

承担授课任务的单位，应有针对性的根据部队医务人员的知识需求调整授课形式以及授课内容，定期深入基层医疗单位进行调研，掌握第一手信息，改进远程教育工作的方式方法。远程医学教育从业人员应深入基层，了解基层官兵医疗需求，协助基层医务人员解决学习困难以及远程技术困难，做好时间协调、专家协调。

（四）拓宽宣传渠道

军队各级卫生管理部门要加强宣传，制定措施，要求所属卫生机构按时收看全军远程授课内容。要改变军队基层管理者和基层医务人员的观念，重视远程教育课程的收看，合理安排训练时间和听课时间，做到不冲突不影响，变被动为主动。

（五）提升教学互动性

远程教育作为一种突破空间甚至时间的教育方式，要取得更好的教学效果，授课互动性的重要性是不言而喻的。这不仅是要向基层医务人员进行授课会场的视频画面传输，也要做好面向授课人员的视频画面传输，让授课者知晓课堂反应，不但有利于授课者及时调整授课内容，提高课程质量，也有利于提升教学双方的积极性和主动性。

（六）健全考核系统

远程教育授课方式的特殊性决定了它对于医务人员教学效果的检验与测评也尤为重要，而当前远程医学教育系统缺乏与之配套的评估系统，所以建立健全及时考评系统，可以准确的了解受众的接受程度，控制教学质量，以达到提高远程教育成效的目的。另外，可以考虑将继续教育的学分机制引入到远程医学教育中来，与远程教育考核相结合，进行考勤并给予学分激励，考核结果纳入评级，以提升学习人员主动性。

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作者:董天舒 夏蕾 鲍玉荣 王雯 单位:中国人民解放军总医院