我国五年制外科学教学论文

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1对象与方法

1.1研究对象

选择上海交通大学医学院2007～2009级五年制临床医学3系为研究对象，总计88人；2004～2006级五年制临床医学3系作为对照组，共85人。2组学生均为国家全日制统招生，入学成绩无显著差别，采用统一的卫生部规划教材《外科学》授课。

1.2教学方法

（1）对照组：采取传统的LBL教学法；以课堂教学讲授为主，教师自制多媒体课件。（2）研究组：在LBL教学基础上，在《休克》、《肠梗阻》及《腹部损伤》三章增加PBL教学环节，共计18课时。

1.3效果评价

（1）考试成绩评价：比较2组外科学总论及普通外科学考试平均成绩及格率及优良率，采用闭卷形式考核，满分为100分；（2）考试成绩分析：比较两组学生应用类试题及PBL授课章节相关试题的得分率，比较研究组内PBL授课章节相关试题及其他章节试题的得分情况。（3）研究组学生对PBL教学法评价：自行设计调查问卷，共10个问题，发放给实验组学生进行无记名问卷调查。共发放问卷88份，收回88份，回收率100％。

2结果

2.1考试成绩评价

与对照组相比，PBL组学生理论考试平均成绩明显优于对照组（P＜0.05）。PBL组的优良率和及格率亦高于对照组，但两组间差异无统计学差异。

2.2考试成绩分析

对理论考试试题分类分析显示，研究组学生在外科总论及普通外科考试中应用类试题得分率均高于对照组学生，其中在普通外科考试中，这种差异有统计学意义（P＜0.05）；而非应用类试题的得分率两组之间无显著差别。研究组学生PBL授课章节试题的得分率亦高于对照组学生，其中在普通外科考试中这种差异有统计学意义（P＜0.05）；而其它章节试题的得分率两组之间无显著差别。此外，研究组内分析显示在普通外科考试中学生PBL授课章节试题的得分率高于其他章节试题的得分率。

3讨论

与传统的LBL教学方法相比较，PBL教学法变“填鸭式”教育为“启发式”的教学模式。对于外科学的教学，启发式教育能更好地体现以教师为主导，以学生为主体的教学思想，调动学生的积极性，激发学生独立思考的能力，培养他们收集和处理信息，获得和更新知识的能力。荟萃分析显示PBL教学法较传统的授课模式更有利于加深及延长学生对知识的记忆，促进临床思维及技能的发展，并且增加师生对教学的满意度。还有一项研究表明在外科临床教学中加强PBL的应用同样有利于理论成绩的提高。本研究结果发现PBL组学生理论考试平均成绩及优良率明显高于LBL教育模式的学生，由此证实PBL教学的确有助于理论考试成绩的提高。深入分析显示研究组学生PBL相关章节试题及应用型试题得分率的增加是其理论考试成绩的提高的重要原因，而在研究组内，PBL相关章节试题的得分率亦高于其他章节试题的得分率。由此提示PBL教学有助于加深学生对知识的理解和记忆，同时可增强知识的应用能力。调查问卷结果显示，学生也认可PBL有助于加强对所学知识的理解记忆与应用，而这一作用的产生是多因素综合作用的结果。首先，调查问卷显示PBL可以提高大多数学生的兴趣，而兴趣则将增强他们学习的动力，成为他们最好的老师；其次与传统教学相对沉闷的课堂气氛相比，PBL从制度上实现了师生互动及学生间的互动，小班化教学及活跃课堂气氛有助于学生更好集中注意力，提高上课效率。我们在过去的教学中常发现学生有上课打瞌睡、心不在焉等情况，而在PBL课堂上这种现象明显减少，调查问卷中83%的学生认为他们的注意力更集中了。此外，调查还发现在传统教学模式下，仅29.5%的学生会在课前预习，而在PBL模式下，由于课程需要学生自己组织讨论及解决相关问题，有92.5%学生作了课前准备与预习，如此在锻炼学生自学能力和查找资料的能力的同时，也必定加深他们对理论知识的掌握。不同于传统教材，外科PBL教学采用的是临床案例，这就需要学生将书本理论知识与实际案例相结合进行思考，并以类似临床病例讨论的模式发表自己的观点，因此不仅巩固了临床，还有利于应用能力的培养，同时调查表也显示，PBL提供给学生更多的自主思考及口头表达机会。本研究结果显示，PBL教学模式在5年制本科生临床教学中更受学生欢迎，而且有助于增加对知识的掌握和应用，提高学生的考试成绩，值得在外科学教学中大力开展。由于目前5年制学生数量较多而课时有限，同时PBL教学较传统教学需要花费更多的人力、物力、财力，需要师生花费更多的精力和时间，因此现阶段PBL模式尚无法普及开展。可在传统LBL教学模式基础上补充PBL教学模式，并在临床见习、实习中结合该模式，由此可以丰富教学手段，取得更好的教学效果。

作者：贾震易阎钧李仲南王志刚邹扬单位：上海交通大学附属第六人民医院