内科学教学方式及意义研究

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一、现代医学知识引入中医内科学教学的方式

1.适时讲解，重点突出在引入的形式上应切合中医内容适时讲解。在中医内科单个疾病的病因、病机、诊断和治疗各个部分中医内容讲解结束，可结合现代医学的认识进行进一步阐述，也可以在具体中医内容讲解过程中实时分析中西医认识的异同点，尤其当某个疾病的中医和现代医学描述或名词相同，但是内涵不同或有差异时，更要加以分析和讲解。例如，在教授胃痛时，重点分析疼痛的时间和性质与中医辨证分型密切相关，同时也可以进一步提及现代医学不同胃肠道疾病中疼痛的性质和特点的差异，提示学生胃痛中医辨证分型与常见胃肠疾病如慢性胃炎、消化性溃疡等的联系和区别。在淋证的中医治疗中，清热利湿是重要的治疗法则，也是重点讲解内容，此时可以适度将淋证的发病与尿路感染，清热利湿方药与抗菌抑菌作用之间的联系加以讲解，加深学生对淋证中医诊治手段的理解。

2.引入内容需适度中医内科学的授课往往开设于中医基础和西医基础课程之后，西医内科学课程之前，学生对于中医理论的理解尚不深入，对现代医学知识的掌握也不够全面，这就要求授课教师引入相对易于理解的现代医学内容进行讲解，不宜过多过深地系统讲解现代医学对于相应疾病的认识，特别是现代医学的具体治疗方法和药物不宜在中医内科教学中讲解，以免喧宾夺主。例如，消渴大多属于糖尿病范畴，讲课中可以提及“三多一少”症状是高血糖所致，但不宜分析高血糖的产生机制。中医与现代医学在癌症的治疗手段上差别较大，可以简单提及手术、化疗和放疗，但不做深入讲解。

3.“有则引之，无则略之”的原则在引入现代医学知识分析中医内容时，还应注意“有则引之，无则略之”的原则，即引入现代医学明确又切合中医内容的知识点，对于中医内容无明确对应现代医学知识的章节不宜生搬硬套式地分析，对于现代医学尚不确定的内容应避免引用，以免冲淡和曲解中医的内容和特色。例如，肺痨病中医认为感受瘵虫是主要病因，这与现代医学感染结核杆菌已有明确的对应关系，课中可以加以明确说明；而饮食不节和房劳过度导致水肿的发生和加剧，缺乏明确和单一的现代医学认识，教学中可以只从中医理论阐述。

4.充分利用现代医学直观的疾病信息过去中医内科学教学沿袭传统中医教材，多以文字描述为主，缺乏直观的图像信息，学生难以准确理解和掌握。而中医内科许多疾病的一些临床征象，与现代医学典型的体征描述相一致，应充分利用现代医学已有的疾病直观图像，向学生形象化地展示，弥补中医教学中的不足。有报道显示，增加教学的直观性，可以显著提高学生的考试成绩[1]。例如，在讲授黄疸一节时，选用急性黄疸型肝炎和肝硬化患者的图片，可以直观地区分阴黄和阳黄的不同疸色。痹证中，久痹所致的关节僵硬变形可以借用类风湿性关节炎的典型关节肿胀畸形加以展示，加强学生的形象记忆。

二、在中医内科学教学中引入现代医学知识的意义

1.有助于对中医疾病的理解和掌握中医内科疾病从理论到临床的论述有时比较抽象和模糊，借助现代医学的具体化和客观化的描述，可以减少学生对中医内科学内容的枯燥感，帮助学生加深对中医内容的理解和记忆，同时融会和区分中西医概念的内涵和差异。例如，现代药理学对中医内科一些疾病的治疗方药往往有一些治疗机制的研究，可以在教学中引入，使得学生对中医药防治疾病的现代机制有一定理解，从多角度掌握中药的作用机制。对于借助现代医学技术方法开展的中医理论、疾病证型本质以及中医诊断指标客观化的研究成果，适度的引入可以加深学生的印象并提高中医学习和研究的兴趣。

2.有助于临床能力的培养目前中医院校的学生毕业后从事临床工作，必然涉及到现代医学知识的运用，并且要求他们做出中西医的双重诊断以及必要的西医治疗干预措施。但是中医院校的中医内科和西医内科的教学多是分别进行的，两者的内容往往被割裂，与临床实际不相符合。且西医内科学教师往往缺乏中医背景，授课内容大多不涉及中医对疾病的认识。所以，在中医内科疾病的教学过程中，适度引入相应的现代医学内容，可以促进学生用中西医结合的方法认识某个疾病的诊治过程并正确地处理。例如，中医内科疾病包含诸多现代医学的独立疾病，有着不同的疾病分期、诊断手段、诊断标准和预后，而中医内科学中相关内容模糊不清或未涉及，借助现代医学的认识，可以拓展和丰富学生对疾病的认识和判断能力，提高临床诊治水平，同时培养学生从中西医不同角度对疾病现象的思辨能力。再如，现代医学把饮食疗法和运动疗法作为糖尿病的基础治疗，中医内科相应的消渴病治疗对于两者均未重点提及，这时合理引入现代医学的认识，既符合临床实际也可提高临床疗效。有一些中医院校将通过教学改革，在突出中西医特色，取长补短的基础上，进行中西医临床科目并轨教学，明显地提高了教学效果。

3.有助于中医优势和特点的体现中医内科学的教学内容充分体现了中医辨证论治的特点，对疾病的诊断和治疗显著区别于现代医学。尤其现代医学对于一些内科疾病的病因、发病机制以及治疗手段认识不清、片面或者缺乏，而中医从整体出发，通过辨证施治，确立治疗原则，找到合理的治疗方案。现代医学的临床实践更多地强调循证医学的依据，有时忽视个体化因素，但是临床中病人个体化的差异非常明显，通过中医内科教学过程中的中西医内容的比较和分析，可以突显出中医“因人、因地、因时”和辨证论治的优势和特点。总之，恰当地在中医内科学教学中引入现代医学知识，有助于提高中医内科的教学质量，帮助学生更好地适应临床工作，值得进一步探讨和实践。

作者：尚文斌单位：南京中医药大学