国际留学生教育的困境及对策

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随着全球化的发展，日益增多的国际留学生求学于我校，系统学习临床医学。然而，留学生的临床医学教育与国内学生的医学教育相比，兼具医学本身的特殊性和国际留学生教学的特殊性[1]。而内科学是临床医学教学继诊断学后的开端，其内容融合了病理生理学、药理学、诊断学等多门学科的内容，与外科、妇产科等具有大量手术操作的学科不同，内科学不仅理论性强，动手操作的机会相对较少，而且学科涉及内容较多，涉及面较广，需结合既往生理学、病理学、病理生理学、药理学等多学科知识进行融合，逻辑性较强，因而致使学生在学习过程中易感到枯燥，学习难度较高。进一步结合留学生群体的文化背景的特殊性，师生语言障碍等，使得内科学在留学生中的教学开展成为内科教研组的工作难点之一。我校开展留学生教育多年，且一直重视医学教学的改革创新，以及教学治疗的监督等，笔者将其总结分析如下，以期对从事留学生内科教学的一线工作者及教学管理者提供参考。

1国际留学生医学教育中内科学教学存在的问题

1.1医学国际留学生的特殊性

医学留学生是一个特殊的学生群体，与国内的医学生的不同不仅仅在于语言，也在于不同的文化差异及教育背景，以及由此产生的思维及学习过程差异。首先，医学留学生虽均能进行英语交流，但由于来自的国家及地区不同，具有不同的口音，不仅师生之间，甚至学生与学生之间交流也需要适应过程。其次，教育背景不同。西方国家从幼年开始较为开放式的教育，且教学中推理及学生自主思考内容较多[2]，接受这一类教育的学生更能够根据老师的引导进行自我学习和调整，如教师未能及时根据学生状态调整授课方式及进度，很容易引起师生教学脱节，导致学生仅参加必要的考试，其余内容均经过网络或者阅读完成，课堂出勤率明显降低；与此同时后续的实习内容亦不能有效进行，导致内科学的学习仅限于书本，没有广度及深度。第三，文化差异。由于学生所来自的国家及地区不同，由于地理位置，生活习惯，饮食特点等导致的疾病分布亦有很大差异，如教师不能结合学生特点进行调整，即便医学留学生能够按照教师的教学大纲认真学习，有良好的课堂出勤率及教学治疗，仍不能满足内科学教学学以致用的目的。

1.2内科学教学特点及教学困难

内科学是依据不同系统学习各种疾病的病因、发病机制、临床表现、诊治及预防，是学习临床医学理论及实践学习部分的基础；内科学的学习有助于临床思维的培养及建立。规范的内科学习及实习是医学生未来执业过程中的根基。但因内科学的病因复杂，发病机制涉及较为复杂的病理生理过程，临床表现复杂多样等，留学生学习内科学的过程中对于知识的要点及重点掌握不准。内科学临床实践中需学生与患者交流，在没有中文基础的前提下，留学生很难与患者直接交流，看不懂辅助检查资料，在临床实习中很难获取有意义的实习信息，所学习的内科学理论很难应用到实践中。因而，留学生在内科学学习中，无论实践应用还是应试能力都有待于进一步提高。鉴于学生来自不同国家、地区，所接受的教育背景不同，文化及语言差异等因素，因而目前国内内科学教学所广泛使用的人民卫生出版社出版的《内科学》[3]教材在一定程度上并不被留学生所接受，但没有教材的情况下，预习和复习均存在障碍，这一障碍也阻碍了新的授课方式如PBL、CBL等的开展。此外，如何在诸多英语内科教材中遴选出合适目前留学生的教材不能一劳永逸，医学知识也在更新及调整中，因而教材的选择需动态调整及分析。目前我校的所有留学生由于语言就人文因素，均回国或至英语国家从事医学相关工作，但工作的前体是完成相应的执业医师考试。但这一步骤也成为目前留学生内科教学出勤率低，学生学习热情不高的主要因素。目前的授课教师及教学内容不能做到与国外医学考试无缝衔接，无论是理论考试，多媒体考试或是标准病人模拟考试均与国外有所区别，因而很多学生甚至将课堂时间用于学习其即将参加的执业医师考试的准备。

1.3教学模式的单一化

随着多媒体的广泛应用，目前的内科学的教学模式仍是为以多媒体幻灯为媒介，以课堂传授教学法（Lecture-basedlearning，LBL）[4]，即以授课为中心，以教师为主导，其优点是教师可以全面，细致且主动的将教学的重点，难点在课堂上逐一阐述，缺点为学生是知识的被灌输者，师生互动性相对较差。在留学生教学中更是如此，教师的全英文授课均围绕着多媒体幻灯，较少能进行相关的延展及扩充。目前强调互动性的实验教学方法如基于实例的教学（Case-basedlearning，CBL）[5]或基于问题学习教学法（Problem-basedlearning，PBL）[4]，由于语言瓶颈，其开展均受到一定程度的限制。

1.4师资不足，人员相对固定，授课热情不高

目前的英文教学需要提前准备教学提纲，多媒体教学手段及课堂上熟练清晰的英文表达，目前能长期完成上述内容的医生不占少数，但由于临床工作及科研工作繁多，能投入较多精力进行教学准备的却是少数。此外，由于学生的学习热情不佳，部分精力转移至备考执业医师考试中等因素，课堂师生互动性也较差，从而导致教师的授课热情不高，甚至抱有抵触心理。由于教师的准备及语言基础参差不齐，对于留学生授课均停留在把基础的内容教授完毕，很难进行新的教学方法的尝试和知识内容的扩展中。1.5教学资源的局限性现有的教学资源，如操作相关的视频，音频，多为在中文环境下建立，没有相应的英文版本，因而在此部分内容教学时，多通过教师的简单的讲解翻译，这种方式一来不能保证所有内容的原汁原味，另一方面也浪费课堂时间，在有限的课堂时间内很可能不能完成全部教学内容。

2解决方法及对策分析

目前教学的国际化已是大势所趋，鉴于此现状，为适应医学教学的国际化、现代化，针对以上的问题，教师需进行新的教学模式的探索及观念转变。此外，教学管理者需结合目前存在的问题，在医院管理中增加教学的褒奖政策，以进一步推动我国医学教学的大力发展。

2.1教学模式由“师本课堂”及“知本课堂”向“生本课堂”转变

对传统课堂以教师教为本和以学生学习与掌握知识为本的批判和反省，在内容繁多复杂的医学教育中尤其如此。与之相对应的生本课堂中的生是指学生和学生发展。内科学教育作为临床教学的引领学科，以未来的实践和应用为最终目的，因而，教学模式更应当由以往的“师本课堂”及“知本课堂”向“生本课堂”[6-7]转变，其中包括PBL、CBL以及翻转课堂等。教学模式的变革会增加学生的参与程度及学习热情，进一步提升教学治疗。此外，由于教学模式的变更，在很大程度上对教师的课前准备，课堂调动及课后总结中均提出了更深层次的要求，因而也在教师的自我提升及改进中起到了极大的推动作用。

2.2重视医学教学中英文使用的实用性及灵活性

英文教学质量依赖于教师队伍英文水平的长期培养，如坚持不懈的为授课教师开展外教口语班、英文沙龙等；为在英文学习中脱离开书本教学，提高英文应用的实用性及灵活性。此外，在职称晋升中增加教职员工的出国进修要求，可进一步提升医学教育的发展，为医学教育全球化国际化奠定人力资源基础。在英文教学的实用性中，可推广英文实验教学方法，通过适当增加英文授课教学方法的探索方向的教学课题及教学文章的资助及褒奖，如慕课，翻转课堂[8]等新型教学模式的开展，在英文教学中，也逐渐可见试水者。在教学比赛中亦提出多种教学模式的分组较量，以在教学课题，教学比赛等活动中进行的初步尝试作为敲门砖，让教师在尝试中发现新的教学模式的优势和问题，鼓励教师在实践中进一步发展推广。扩大对教学改革，优秀教学方法及教职工的宣传，通过宣传进一步提高全员对教学的重视，加大对留学生教育的奖励等方式均在提高留学生医学教育中起到了相应的作用。

3加强教与学的监督体制

新的教学年度伊始，各级教学领导，教学秘书进入课堂进行听课、督导、监督不流于形式。相同学科、不同学科的同行评议，互相听课等方式，学生对教师教学的及时反馈，并依据反馈进行奖惩等方式均使得教学的监督模式透明化公正化，也使得教学质量进一步提升。针对目前留学生出勤率不高的情况，可以增加互动性教学方法的渗入，调动学生的积极性；此外可通过课堂阶段考试及出科考试的进一步规范化及体制化，增加学生必须参与的部分，改善课堂出勤率。但改变学生出勤率的本质仍需教学质量及方法的深入变革，通过课堂的趣味性及实用性来实现。

3.1教材及教学内容的选择

为做到课堂内容与学生的需求一致，授课教师需了解国外医学考试的模式及方法，以临床实践性为前提，进行授课内容的选择及拓展。在教材选择方面，可对比多种内科学版本，参考图书馆及网络资源等，给出教师认为较为适宜的阅读书单，做到国内外内科学教学的良好衔接。

3.2进一步培养及鼓励得力的英文授课教师

通过多种嘉奖方式鼓励优秀的英文教师，提高教师们的教学热情。举办英文教学比赛，教学模式演示及推广等活动，增加教学成绩在晋级中的权重；优秀教师教学经验座谈会；教研室内集中备课，具有丰富教学经验的教师对青年教师的指导等多种方式均可为培养有效且有力的师资力量提供了支撑。

3.3通过考试模式的变革带动学生的学习积极性

有效的考试模式变革，亦是改变传统授课方式的促进手段。以往的题库多以知识点的记忆为主，未能考核知识点应用考核，因而无论学生学习亦或是教师授课都以知识点的背诵为主要内容。但在实践性较强的学科，如内科学，需要将知识点进行应用，并结合推理分析等过程。因而目前的考试模式亦决定了教师的授课内容仅限于知识点，未能将知识点深化及应用。如何结合临床应用背景，以知识点的实践应用为目的，既能促进学生对知识点的记忆，同时又为未来的临床应用奠定了基础。教师无论在编制试题的过程中还是教学过程中，教学的重点难点都会结合临床背景，并会鼓励学生进行“以问题为中心”的思考和学习方法，极大的带动了学生学习的积极性，亦鼓励了教师授课的灵活性和互动性。

3.4增加临床实践机会及真实模拟临床实践场景

由于无论是标准化病人，亦或是临床中实际的患者，均不能进行有效的英文沟通，因而极大地限制了留学生的临床实践，亦限制了留学生的学习热情。目前可应用的方法包括：（1）建立中英文临床体征数据库；（2）增加能够熟悉英文描述的标准化病人；（3）增加模拟人上进行操作的课时及机会；（4）对临床中能进行一线带教的优秀教师的工作量进行有效的评估及计量，鼓励临床医生在忙碌的临床和科研工作外对于教学工作能投入更大的热情；（5）通过微课，多媒体等方式增加可视化资料扩大留学生的临床接触机会。综上所述，针对留学生在华的医学教育，有着其特殊性及不可避免的重重困难，尤其是后期的临床部分教学。但随着世界全球化的发展及我国国力提升、医学进步、国际留学生将日渐增多。目前国际留学生在华的医学教育虽仍属于起步阶段，但只有不断的在实践中摸索，且不断的总结及改进，增加师生交流互动，深化教学模式改革，加强教学监督及奖励机制，甚至促进我国的留学生医学教育的深入发展。

作者:侯刚 周晓明 单位:中国医科大学附属第一医院呼吸内科

参考文献

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[3]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：1-153.

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[8]周晓明，侯刚，谷秀，等.以“翻转课堂”为载体的临床医学教学在国际留学生中的应用[J].中国继续医学教育，2016，8（6）：16-18.