提升医学生实践教学质量

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随着近年来各行业国际化步伐加快，医疗市场和环境也在发生着巨大的变化。医学本、硕生招生规模不断扩大，新的医疗法规、政策的出台，国际交流的增加，使国内临床医学也已逐渐由简单的经验医学向临床经验与科研相结合的方向转变，医学本科生的就业形势在迅速发生变化。临床实习阶段是医学生由本科到进入社会或更高阶段学习的关键阶段，是其培养临床实践操作技能、积累临床经验和由理论到实践的重要时期，但随着近几年来大环境的改变，本科临床毕业实习出现了较多新的情况。笔者根据多年的临床实习生带教经验，对其变化及如何提高医学本科生临床实习的质量进行了探讨，现报道如下。

1问题的提出

1.1国内外形势变化导致学生实习心态变化医学院校的扩招，同时国内很多大医院把研究生学历作为进院的门槛，使应届的临床医学本科毕业生对就业压力大增，对大多数学生来讲，如果要继续从事临床医学，则必须报考研究生（据估计，笔者所在医院每年近90％的临床医学实习生报考研究生），而考研的准备在时间和精力上都占据了实习生较多的临床实习阶段，使这些学生不能安心实习，通常是边实习边备考，有的对实习敷衍了事，有的甚至放弃实习而备考，极大影响了临床实习质量。另一方面，部分意在找工作的实习生，在临床实习期间为找工作四处奔波，参加各种用人单位的考试和招聘会，也无心临床实习。因此，考研及就业形势的变化，使实习秩序和实习任务受到冲击，使本科生临床实习质量面临较大的下滑。

1.2实习带教老师的心态变化随着医疗体制改革和市场化的深入，医疗风险变得颇为突出，而由实习医生引起的医患纠纷也偶有发生，客观上给临床实习的带教老师带来了很大的压力。带教老师不能也不敢把动手机会让给学生，而学生初来乍到也不敢动手；同时患者及其家属自我保护意识不断增强，往往会拒绝实习生对他们进行临床操作；如此恶性循环，导致实习生接触患者机会减少，动手操作机会较以前大大减少。部分带教老师带教意愿薄弱。因医生往往对临床较为重视，而忽视临床实习生的带教工作，导致带教老师与实习生沟通少，甚至忽略实习生的存在；部分临床教师缺乏教学经验，讲解缺乏条理性；加上部分考研实习生对临床实习懈怠的态度，更加挫伤了带教老师的带教积极性。

2提高临床实习质量的措施和建议

临床实习教学质量的下滑将直接影响到学生的培养质量，使学生错失一次很好的临床实践机会，也将直接影响到毕业后找工作和继续深造，学校和医院各级部门要从培养人才的角度出发，做更多的思考和改进。

2.1改进实习政策，制定兼顾学生学习和带教老师工作的新政策医院可根据自身的管理，调整对本科临床实习生带教的政策，制定新的适合兼顾学生学习和带教老师工作的新政策。如笔者所在医院近几年来对临床实习生逐步实行了弹性时间管理：（1）准备考研期间，医院根据实习生拟考专业，将其轮转科室进行调整，使其可以根据所报考的科目重点实习某些科室，做到实习考研两不误；（2）带教老师也根据学生的具体情况，提供相对宽松的任务安排，使学生一般在晚上均有较多时间进行考研复习，在考前也安排时间供实习生集中复习冲刺，实习结束后再到实习医院补完实习所缺时间，并完成出科考试[1]。在提高带教老师的带教积极性方面，需要各级领导对本科临床实习工作充分重视，经常不间断对本科带教工作进行质量检查，与带教老师进行经验交流，解决实习带教过程中的各项问题；制定本科实习带教与老师业绩考核成绩挂钩的政策，同时学生出科时不仅要进行出科考试，还要对带教老师进行教学打分，以此督促带教老师认真带教。

2.2疏导压力，提高实习生进行临床实习的积极性考研难、就业难、毕业难等问题时常困扰本科实习生，给学生临床实习产生了消极的影响，因此疏导压力也成为了促进学生临床实习工作的重要工作。具体经验如下：（1）辅导员和各级带教老师要积极与带教学生进行思想沟通，引导学生树立正确的学习心态，摆正实习、考研、就业的关系，强调临床实习工作的重要性；（2）医院根据实际情况，由科室指定有一定教学经验的具有高年资的教师对实习生进行带教，有利于本科实习生知识的理解和掌握[2]；（3）建立良好的实习环境，实行“临床实习基本技能强化训练”，即在进入相关科室实习的第1化实习生的动手能力。在1周时间里，集合实习生观看模拟操作及老师们的带教操作，从而熟悉各种操作步骤，在周末进行考核，通过考核的学生才能进科实习，否则继续进行强化训练[3]；（4）学校就业推荐部门收集各地对毕业生需求信息，及时在网上就业信息和收取反馈意见，指导学生参加招聘会，有计划地举办医学生专场双选会，将用人单位请进来，为毕业生的就业提供方便[4-5]。

总之，培养合格的医学人才，提高医学生的临床实习质量，为社会输送高素质人才是医学院校应履行的重要社会职责。如何保证和提高临床教学实习的质量，涉及到学生实践学习成绩的好坏，因此，需在第一次下医院实习使学生养成良好的职业习惯和扎实的基本功，以便将来成为德才兼备的医务工作者。