临床药物治疗学PBL教学运用

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基于问题的学习（Problem-BasedLearning，PBL）是高等教育教学领域，特别是专业课教学中一种综合性和广泛流行的改革，全世界许多院校已经开始实行PBL教学[1-2]。滨州医学院烟台校区自2005年启动PBL教学以来，各个学科积极探索其方式方法。由于PBL教学改革是在某一班级的专业课程展开的探索实践，因此，基础课及专业基础课的主流传统教学模式对PBL教学模式的影响作用巨大。作为药学专业学生的一门主干课程来说，临床药物治疗学是联系医学与药学的桥梁课程，它涉及众多的基础学科，如生理学、病理学、药理学、诊断学、内科学及药物学等。其主要任务是运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传学特征，制订和实施合理的个体化药物治疗方案，以使患者获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险[3]。该课程与临床实际用药联系密切，以往教学中所有知识满堂灌的现象令学生学习相当吃力，缺乏学习兴趣，单纯为应付考试而学。针对此种情况，临床药学教研室对临床药物治疗学的教学实行pbl教学模式，并取得了初步的成果。本文总结了临床药物治疗学教研室的PBL教学改革实践，并提出完善该教学模式的意见和建议，以期增强学生对知识的感性认识，充分调动学生学习的积极性，提高教学质量,争取达到更优的教学效果。

一、PBL教学改革实践

按照教学大纲的要求，滨州医学院烟台校区临床药学专业临床药物治疗学课程开课时间为四年级的第一学期，教学时数为70学时，四年级的学生已经接触过药理学、药剂学，对药物的药理作用及其作用机制的理论知识、药物的剂型已经掌握得很好，故迫切需要继续学习关于合理用药方面的知识，教研室根据滨州医学院烟台校区临床药学专业学生的实际情况，选定案例版临床药物治疗学的总论部分、心血管系统疾病的药物治疗、神经系统疾病的药物治疗、血液系统疾病的药物治疗、呼吸系统疾病的药物治疗、消化系统疾病的药物治疗、泌尿系统疾病的药物治疗、内分泌及代谢系统疾病的药物治疗、肿瘤及急性中毒的药物治疗，总共分成14周，每周5学时来完成教学计划。由于该门课程的知识更新相当迅速,故需要教师在备课时查阅相关药物治疗方面的进展以及关于治疗措施的一些新的观点等。

（一）教学内容分配及教学计划

在具体教学内容的分配时，把总论内容分为4个阶段进行，第一周，先在课堂上向学生充分解释PBL教学的优势、特点及其具体规划，然后从总体上讲解关于总论中基础知识的难点，提出需要学生分组研究的问题。第二周和第三周需要学生开动脑筋，并且借助网络、图书馆等设施，查阅关于研究问题方面的资料，并以报告的形式写出。第四周，各小组派代表向全班同学报告自己关于相关知识点的理解，同学之间就相关问题进行辩论。在各论内容中，心血管系统疾病的药物治疗应用3周，其他内容分成两大部分，每个小组各选一感兴趣的命题进行研究，写出综述并对综述相关内容作出最后答辩。需要强调的是，教师在整个过程中仅对部分关键内容作出指导，并在每一阶段辩论结束后，就相关用药问题作出补充及对一些错误观点进行纠正[4]。

（二）积极应用多媒体教学手段

由于该课程内容多，而学时数相当有限，如果学生应用板书多又工整，必然占用较多的课堂时间；如果板书太少，或者板书太潦草，会造成学生对相关问题理解的失误，影响学生学习的效果。故教师要求学生在作相关报告时以多媒体的形式展示。利用多媒体的优势，避免不必要的时间消耗，同时建议学生必要时应用动画增加同学对该事件的兴趣。例如，反应停致海豹婴儿事件、胰岛素注射部位等，利用图片将难记忆的知识点形象地呈现在同学面前，以加深同学的印象，使同学深切理解相关知识。

（三）逐步开展双语辩论

国外临床药学发展至今已有40多年的历史，形成了临床药学的理论体系、完整的临床药学人才培养方案和合理的临床药学实践制度[5]。作为一门快速发展的前沿学科，临床药物治疗学要求药学专业学生能够及时更新专业知识，跟上学科发展的速度，适宜采用双语的方式对相关问题进行辩论。故我们向学生推荐一部分英文原版教材，建议学生在展示多媒体报告时加入专有名词、术语并在作报告时读给同学。虽然初期应用时增加了学习的难度，但学生适应之后，表示“在读相关英语专业文献时，轻松而又愉快”。双语辩论主要由三个层次组成：（1）简单渗透，即以中文为主，报告时穿插部分专业英语词汇；（2）整合，即报告时交替使用中英文，能够用英语表达中文；（3）双语思维，即学生应用中文和英文来辩论[6]。从目前的情况来看，学生只能做到第一层次，在熟练之后，尤其是后面的章节中，逐渐向第二个层次过渡，争取使其英语应用能力达到一个更高的水平。

二、深化PBL教学的举措

科技的迅速发展使得知识更新周期越来越短，要求临床药学教师药学知识的更新也越来越快。首先，为保证临床药物治疗学顺利教学，提高教学效果，增强学生的临床用药能力，最为重要的是提高教师的专业素养。不仅要求教师通过现代医学的先进手段搜集和掌握医药信息、及时更新知识，还要求教师定期进行专门化培训。在授课之余进入药剂科参与药师的工作，进入临床科室从事临床药师的工作实践，用临床药学思维解决学生在学习中遇到的问题。其次，要求病例与理论相结合。药物治疗学实践性很强，正确的药物治疗临床思维只有在实践中才能形成[7]，通过对疾病病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗的分析，得出合理的临床应用药物。因此，我们在将来的PBL教学中将有选择地引导学生进行典型病例讨论。例如“，特殊人群的合理用药”部分内容的辩论可以采用病例讨论的方式进行。这种方法将PBL教学方式多样化，激发学生的学习兴趣，提高其综合运用知识的能力。第三，对于学生来讲，改变了之前上课就是听课的方式，由原来的被动接受改为现在的主动学习，需要其充分利用更多的时间来学习，对学习的渴望更强烈，学习效率更高。

三、建立以能力为中心的考核体系

改变原有的单纯依靠成绩的评价模式，建立以能力为中心的考核体系。临床药物治疗学的考核包括以下几部分内容：期末考试（占50%，主要考核学生对课本知识的掌握）、综述成绩（占30%，主要考核学生对知识纵向和横向的理解与掌握）、小组成员互相评分（占10%，主要评价学生在整个小组共同学习过程中的贡献）和学生在课堂上的表现成绩（占10%，主要评价学生学习的积极性）。

四、PBL教学的优势与不足

（一）PBL教学的优势

通过教学实践，我们充分认识到PBL教学模式与传统教学模式相比的优点。首先，最显著的特点就是PBL教学模式激发了学生学习的兴趣和主动学习的积极性，提高了学生解决问题的能力。其次，提高了学生学习的实用性，大大提高了学习效率。同时，PBL教学模式还使学生学会文献资料的搜集，独立思考问题和解决问题的能力得以提升，对学生的表达能力也有一定程度的训练。

（二）PBL教学模式存在的问题及解决方案

PBL教学模式对教学条件、教师的水平及学生的素质都有较高的要求。故存在以下问题：（1）教师临床经验不足，临床用药知识面不够，因此，临床药学教师不仅要完善自己的理论知识结构，而且要积极参与临床实践，扩大视野，提高自己的综合素质；（2）PBL教学需要花费更多的时间，需要学生应用更多的课余时间去完善知识体系，故对有些学生，尤其是考研的学生来说，虽然有兴趣，但是不想花费更多的时间去学习，课堂的积极性也不高；（3）课堂辩论时，辩论内容容易宽泛化，故教师应时时提醒，避免偏离主题；（4）虽然学校图书馆、网络资料配套设施丰富，但是，使用学校网络需要付费，学生查阅资料受到限制。

总之，PBL教学模式能够在药学专业学生的临床药物治疗学教学中起到提高学生积极性、主动性的作用，学生能够利用丰富的网络资源收集资料，对于培养他们分析问题、解决问题的能力有很大的益处，有利于培养高素质的药学专业人才。而在教学过程中存在的问题需要我们在实践中不断完善，在现有的条件下，逐步向PBL教学模式过渡，希望这种教学模式在药学专业学生教育全过程普及。