深究动态式案例教学法实践与感想

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中医案例式教学法是中医课教学的特点之一，在基础课和临床课教学中被广泛应用，能起到理论联系实际、加深学习印象的作用，有利于理解与记忆，是学生乐于接受的教学方法。但传统的中医案例式教学法仍以课堂教师讲授为主，课堂气氛沉闷，学生的听课兴趣不高，起不到应有的教学效果，案例式教学面临着新的改革。我们利用“多媒体视频临床资料采集与管理软件系统”进行动态式案例教学，取得了较好的效果。现总结如下。

1多媒体视频临床资料采集与管理软件系统的功能特点

1.1采集资料快速、简洁、完整

采用视频手段可以对诊疗过程实时采集，自动储存录像资料，并对一些特殊体征、典型舌象、中医处方实施拍照贮存，可以完成单次全过程采集，也可以对某一种疾病进行完整过程的多次采集，能采集到真实动态的诊疗过程。

1.2单一式或组合式提取资料

可以按病名、患者姓名、医生姓名等单一方式提取资料，也可以采用组合式提取，如某医生治疗的某一种病及某种疾病疗效优者等任意多种组合提取，可以根据教师讲课的需要，来组合和整理资料。

1.3有一定的统计和分析功能

能完成一般资料统计学处理及针对病因疗效进行自动分析，这一功能随着临床的广泛应用还可以不断充实与完善。

2动态式案例教学法的应用

2.1片段式案例教学法

这种方法是针对学过的某一具体问题，为了加深学习印象采用的。该法多用于基础知识的教学，如脾虚之齿痕舌、阴虚之午后潮红、腰椎管狭窄症之间歇性跛行等特殊体征，临床教师基本上都在临床遇到过，但讲课的时候很难给学生解释，而“多媒体视频临床资料采集与管理软件系统”却可以迅速地将这些典型体征从资料库中调出，“原汁原味”地呈现在学生面前，既增加学习的趣味性，又培养了学生学习的积极性。

2.2过程式案例教学法

这种方法是针对某一章节学习完成，为了让学生能系统理解所学知识而采用的。利用“多媒体视频临床资料采集与管理软件系统”采集的单次诊疗过程，让学生独立分析思考，提出自己的看法和意见，让集体讨论，最后教师总结，让学生了解怎样去应用这些知识，从而达到学以致用的教学目的。

2.3完整式案例教学法

利用某一种疾病的多次诊疗过程，让学生了解治疗疾病的复杂性和灵活性，来提高学生分析问题、解决问题的能力。如通过观看“多媒体视频临床资料采集与管理软件系统”采集的临床痹证之行痹的多个患者的多次诊疗过程，就会发现针对不同的患者之同种疾病开方用药有很大的区别。行痹治疗虽以防风汤加减为主，但腰背酸痛为主者，多与肾气虚有关，加杜仲、桑寄生、淫羊藿等补肾壮骨；若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者，宜寒热并用，与桂枝芍药知母汤加减合用。让学生理解中医“同病异治”的同时也充分理解中医“辨证论治”的精髓。

3教学效果调查

我们把“多媒体视频临床资料采集与管理软件系统”动态式案例教学法用于河南中医学院2003级骨伤本科班2007年第二学期的《筋伤学》教学后做了书面调查，学生普遍反映知识记得牢，印象深刻，充分理解了很多以前难以理解的疾病的诊断和治疗方法。各项调查与2002级骨伤本科班2006年第二学期讲授《筋伤学》用传统的案例教学法相同学习内容教学后做对照，学生反映这种动态式案例教学法强烈激起了学习兴趣，调动了课堂学习的氛围，能让学生融入医生诊疗的环境之中。这说明“多媒体视频临床资料采集与管理软件系统”动态式案例教学法在很大程度上提高了学生分析问题、解决问题的能力，使学生获得了深层次的思考和情感体验。调查结果见表1。表12个年级骨伤本科班动态式案例教学法教学效果(略)注：2003级与2002级骨伤本科班教学效果比较。

4小结

案例式教学法是临床教师使用比较多的一种教学方法，各方面的报道也比较多，但细查之下发现，大部分教师用此法时只是将其作为一般的论据来佐证自己所讲的东西。殊不知，案例式教学法对调动学生学习积极性和培养学生的临床思维能力具有十分重要的作用，是连接理论课和实践能力的桥梁[1]。简言之，学生学习时接触的是人的病，而在临床上接触的却是病的人，人的病和病的人看似一样，实则迥异。

学习时接触的是某一个具体的疾病，而这个病是无数前辈在实践中反复锤炼进而升华成的一种理论，具有单纯性、概括性、一般性，是静止的东西。学习者一般会循概念、病因病机、发病特点、诊断标准、治疗手段等去学习和认识某一个疾病。当学生毕业走向临床时，他们面对的不仅仅是人的病，而且还是一个个有着不同主诉、不同体征和不同特点的病的人，具有复杂性、具体性、特殊性的特点，是一个动态的过程。

这一静一动之间是有很大区别的，但同时又有联系，医学理论知识是临床实践的基础，而临床实践又是检验医学理论知识的标准[2]。要实现二者之间的联系，除了大量的临床实践外，动态案例也是一个不可或缺的元素。当一个用“多媒体视频临床资料采集与管理软件系统”在门诊采集的动态案例摆在学生面前时，他们就要运用自己学习的知识去考虑如何解决，然后与动态案例中老师的处理方式加以比较，找出自己的不足。

“勤读王叔和，不如临证多”。学生掌握的知识是静止的，“多媒体视频临床资料采集与管理软件系统”采集的案例却是动态的，一动一静，紧密结合，才能使知识融会贯通。因此，案例在手，看似简单，实则不易，教师用之得当，大有事半功倍之效。

参考文献：

[1]胡小玲，傅美华，肖风华，等.典型病案教学法在妇产科课堂教学中的应用[J].中国高等医学教育，2002，(4)：52.

[2]牟一坤，林曲，赖菁，等.诊断学实习课中加强案例教学的研究[J].中华医学教育杂志，2006，(2)：54.