消渴病人的健康教育管理探析

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1信息收集

从建立居民健康档案开始，即把本区域内所有消渴病人的个人信息如门牌号、家庭基本情况、家庭成员、电话号码、对疾病的认知度等汇集整理成册，便于工作人员为患者提供适时、适宜、全程式健康教育管理。

2根据消渴的病因病机开展消渴防病的健康教育

2.1消渴的病因病机

2.1.1饮食不节:长期过食肥甘、醇酒厚味，致脾胃运化失职，积热内蕴，化燥耗津。《丹溪心法•消渴》篇说：“酒面无节，酷嗜炙博，于是炎火上薰，脏腑生热，燥热炽盛，津液干焦，渴饮小浆而不能自禁。”这都说明了饮食不节和本证发生有密切的关系。2.1.2情志失调:长期精神刺激，导致气机郁结，进而化火，消烁肺胃服津而发为消渴。《临证指南医案•三消》说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”这都说明五志过极，郁热伤津是发生本病的重要因素。2.1.3劳欲过度:素体阴虚，劳欲过度，损耗阴精，导致阴虚火旺。上蒸肺胃而发为消渴。《备急千金要方•消渴》篇说：“凡人生放恣者众，盛壮之时，不自慎惜，快情纵欲，稍至年长，肾气虚竭……。”“房室过度，致令肾气虚虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”

2.2消渴防病的健康教育

2.2.1建立社区居民健康档案，定期开展卫生宣教，成立健康教育之家。可通过发放资料，办健康教育专栏，倡导健康的生活方式，改变不良生活习惯，负责提供居民的健康咨询。2.2.2指导居民合理膳食，使他们明白过食肥甘厚味、嗜酒、食辛辣则日久生热、伤肺胃，应饮食有节，每餐八分饱，对已经发现初患病者告知饮食控制是治疗疾病的基础，控制每天的总热量，以高蛋白、低糖、低脂肪、高纤维素饮食为原则，多吃植物油、蔬菜、豆制品，严格控制含糖食物和饮料的摄入。2.2.3情志舒畅，避免不良刺激，护理人员应做居民的朋友，不仅了解居民的健康状况，还应了解他们的社会活动，宣传七情与疾病的关系。特别是面对消渴病病程长，多为终身疾病的情况，患者易产生悲观失望、焦虑等情绪，往往身心俱疲，甚至失去生活信念，对疾病极为不利，应体贴、安慰病人，做好耐心细致的解释工作，逐步培养他们心胸豁达、乐观向上的生活态度，鼓励病人坚定信心，树立战胜疾病的信念。2.2.4起居有常，劳逸结合，坚持锻炼，运动可促进气血畅通，营养腠理，活络通腑，促进新陈代谢。可组织居民跳舞，打太极拳，跳绳，自行车比赛等体育活动，对消渴患者的锻炼以不感到疲劳为宜，体力不支者可卧床休息。

3消渴的辨证施护

3.1因人施护:病人的年龄、性别、胖瘦、文化程度各不相同，体质不同则生理机能不同。在饮食调护上应区别对待，有的文化程度低，不理解饮食热量的计算，护理时表达应通俗易懂，在体质方面由于每个人先天禀赋和后天生活习惯不同，个体素质有强弱之分，在户外活动上应因人而异，根据不同年龄，不同性别，不同体能制定运动计划，老年人宜慢走为宜，妇女宜打太极拳，跳集体舞，饭后散步半小时为宜。

3.2因时施护:四时气候的变化对人体的生理功能，病理变化均产生一定的影响，根据不同季节的时令特点，对消渴病人的护理方面应随时而变，如春夏季节阳气升发，人体腠理疏松开泄，动则汗出，饮食上少食多餐，运动量不宜过大；秋冬季节阴盛阳衰，人体腠理致密，此时可增加活动量，慎起居避风寒，注意保暖。

3.3因病施护

3.3.1燥热伤肺者烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，应鼓励病人多做户外活动，呼吸新鲜空气，口渴可用鲜芦根或用花粉煎水代茶饮，以生津清热，可酌加葛根、麦冬以加强生津止渴；大便干结时可用大黄、玄参泡水服，可取中脘、天枢、关元、大肠俞穴禅推法1分钟，指导患者自行顺时针方向摩腹10分钟。3.3.2胃燥伤津者，胃火炽盛，腐熟水谷力强，故多食易饥。阳明热盛，耗伤津血，无以充养肌肉故形体消瘦，胃津不足，大肠失期濡润故大便干燥。口渴时可用山药、知母煎水代茶饮，以清肺胃之热，大便秘结者可食用多纤维蔬菜，如芹菜、白菜、黄瓜、洋葱，也可口服麻仁丸。3.3.3肾阴亏虚者尿频量多，混浊如脂膏，口干舌燥，肾虚无以约束小便，故尿频量多。肾失固摄，水谷精微下注，故小便混浊，口干舌燥，五心烦热是肾阴亏虚、虚火妄动之象。口渴时可用枸杞子，鲜生地煎水代茶饮，可口服六味地黄丸，因肾阴亏虚，病人喜暖怕冷，应鼓励病人适量运动，注意保暖，房事有节，可艾灸肾俞，关元、三阴交。3.3.4兼证的护理3.3.4.1服用药物出现低血糖症状，护士应教会患者简单的自我监测血糖和尿糖的方法，以及可能出现低糖症状时的个人防护，随身携带巧克力，糖果，饼干等食物；可制作保健卡，注明姓名，电话号码，家庭住址，以方便路人随时拨打求救电话。服用降糖药应向患者详细介绍用药类别、服药时间、药量、药物不良反应等，切忌随心所欲，不遵医嘱，并观察用药的效果，定期电话访查。3.3.4.2皮肤瘙痒，痛疽者应注意皮肤的护理，防蚊虫叮咬，勤换鞋袜，选择宽大的鞋，外出时不要穿拖鞋，预防外伤；并雀盲、耳聋、白内障者应谨慎外出，以防不测。3.3.4.3并水肿、中风、厥证者,应迅速主动与医院联系，并护送患者至医院进行救治,达到中医社区卫生服务站与医院之间的有机结合，使消渴病人感到方便、可靠、安全。

4小结

中医社区卫生服务站对消渴病人的健康教育管理，一方面从建立居民健康档案、收集信息入手到疾病的病因病机、生活起居、饮食劳欲、舒畅情志等健康教育及辨证施护，使消渴病人对疾病的认知程度有一定提高，年住院比例下降，节约了住院成本；另一方面，因为采取适时的、适宜的、全程式的服务方式，为居民提供了一个安全、实惠、温馨的精神家园，增加了中医社区卫生服务站对居民的吸引力和信赖度。

作者：荆霞工作单位：湖北省松滋市中医院