口腔医学教学管理认识思索

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口腔医学是一门实践性强的科学，临床实习是口腔医学生完成学业非常关键的一步。培养合格的口腔医学人才，离不开第一线的临床教学，临床教学质量的好坏决定了口腔医学专业的教学结果，且将直接影响口腔医学专业毕业生的职业生涯。因此，做好实习阶段的教学管理工作对口腔医学专业学生的成才具有重要意义。伴随着我国经济的发展与社会的变革，口腔临床教学面临着新的挑战和机遇，笔者多年从事口腔临床教学管理工作，通过对扩招后我校口腔医学临床教学现状和问题的分析，提出相应的对策和建议，以探索口腔医学临床教学管理的新模式，促使学生更有效地将医学理论知识付诸于实践。

一、高校扩招后面临的临床教学压力

1999年以来，我国高等教育进入了高速发展的阶段，各高校招生规模大幅度增加［1］。我校口腔医学专业招生规模也逐年扩大，因此临床教学的管理形势变得十分严峻，压力和难度逐年增加。

（一）招生规模扩大，办学经费短缺在市场经济条件下，学校也同所有的社会机构一样，需要基本的物质和经费保障。扩招后，我校口腔医学专业学生人数显著增加，口腔临床教学费用需求也大幅度增加，但相应的教育经费却没有及时得到增加，且与部属高校（特别是“211工程”和“985工程”学校）相比，我校作为地方院校在获取经费数额和受政府重视的程度方面都处于弱势地位。由于我校的办学成本部分依赖于地方政府，而受到地方财政水平的限制，地方政府对高校教育经费的投入相对不足，因此，我校口腔临床教学经费供给不足与需求日益增长的矛盾愈来愈突出，影响临床教学工作的正常开展。

（二）师资队伍建设不足，影响临床教学质量临床带教老师是临床教学的主导，是制约临床教学质量的基本因素［2］。扩招后，教师队伍建设无法及时跟上学生的数量增长，使得师资队伍建设存在的问题更加凸出：首先，教师数量不足，临床教师超负荷带教，教师的年龄和所学专业结构的分布不够合理；其次，教师带教水平良莠不齐，带教教师的医疗水平和带教能力有较大差别；第三，青年教师专业技能和实践锻炼不够，由于教师短缺，缺乏专业技能培训和锻炼的青年教师基本是一毕业分配到校就承担教学任务，而高等教育专家认为，青年教师一般需要5年左右的培养时间才能成为骨干教师；第四，因为经费短缺，较难吸引优秀人才，部分专业缺乏有影响力的学科带头人；第五，教师到高水平学校或医疗机构进修学习的机会有限，影响了临床教学水平的提高，使得教学质量甚至出现下滑状况。

（三）教学基地不足，难以满足实习的需要临床实践教学基地是医学生进行专业实践技能学习的阵地，是高等医学院校进行后期实践教学不可缺少的重要组成部分，在整个人才培养过程中起着举足轻重的作用［3］。临床实践教学基地要求该基地必须是具有一定诊疗规模并相对稳定的医疗机构。相对于其他学科，口腔医学专业的临床实习对医疗设备、配套设施等具有较高要求，因此符合要求的实践教学基地较少。此外，我校口腔医学专业学生数量比扩招之前增加近二倍，而教学基地短时间内没有及时相应增加，造成实践教学基地数量严重不足，难以满足口腔医学生实习的需要。

（四）学生操作机会减少，动手能力下降随着法制的健全和人们法律意识的增强，医患关系正逐步走向平等。患者自主选择性明显增强，特别是对医生的选择有了更多的主动性，他们有权拒绝接受实习生的问诊、检查及治疗，使得配合教学需要的病人数量明显减少，导致实习生不能全面、真正的进行临床实践［4］。由于当前医疗环境存在一些不和谐因素，为减少医患之间的纠纷，临床教师减少了学生的动手机会。此外，目前各口腔临床教学单位在实习硬件方面也存在许多问题，如口腔专用治疗椅较少，较难实现“一人一机”等，使学生的操作学习机会大量减少，学生的动手能力下降。

（五）学生就业压力和就业观念改变，实习质量降低目前，各大学均面临着扩招后毕业生就业的严峻形势。就业压力的增加迫使学生在实习期间多次参加各种就业招聘会，占用了实习时间，耽误了宝贵的实习机会。此外，考研已成为部分口腔医学毕业生缓解就业压力、扩大就业门路、增加就业砝码的有效手段，直接导致“考研热”逐年升温，使得实习生投入大量的时间和精力准备复习，应付实习，实习质量明显降低［5］。

（六）临床教学管理难度加大，督导力度不够高校扩招后，除了因为在校大学生数量增加与资源缺乏相矛盾而导致的临床教学管理难度增加外，另一面，扩大招生不可避免会降低录取分数。教育专家指出，如果考生分数线降低50分，其素质就降低一个档次［6］。这意味着扩招后学生的素质参差不齐，给临床教学管理带来新的困难。再者，我校口腔临床教学基地分布全省各地，而学院临床教学管理部门的人员经费有限，因此定期进行教学专项检查和教学督导有限，影响了督导力度。

二、加强临床教学管理方法的措施和体会

为了更好地推进我校口腔医学临床教育的发展，学校和学院领导强化内部管理，针对层出不穷的新问题相对应进行了调研、提出新的工作思路、采取相应的解决措施，与各实践基地医院通力合作，把“以学生为中心，以临床教学质量为核心”作为一切工作的出发点和落脚点，不断完善临床教学规范化管理，学院临床教学开始逐步走向良性发展的轨道。总结近几年的工作经验和体会，主要应做好以下五个方面的工作。

（一）积极争取各级财政对高等教育的经费投入教育行政专家罗森庭格曾说过，“学校经费如同教育活动的脊椎”。要发展教育事业，必须有充裕的经费作保障，而地方政府的财政投入是地方高校办学经费中最安全、成本最低、最具保障性和根本性的来源。我校作为地方高等院校，从办学地点、学科内涵、研究方向和培养人才等方面来看，主要是为福建省输送口腔医学人才。因此，一方面，建议政府有关部门要不断加强对高等教育的投入；另一方面，学校应积极主动争取地方各级财政对办学经费的投入，如经过院领导积极主动的争取，我院从教育主管部门获得的学科建设经费逐年增加，使办学经费问题得到一定的缓解，获得更好的发展空间。

（二）加强师资队伍管理，提高临床教学水平以“师资队伍建设服务学科建设、学科建设促进师资队伍建设”为指导思想，加强临床教研室建设，建立一支有利于人才成长和才华施展的结构合理的创新型临床教师队伍［7］。首先，应对临床教学工作给予高度重视，不断强化临床教学意识，教研组应根据各带教老师的工作、教学表现和学生反馈的意见，将教学工作纳入年度考核和评先选优工作之中。其次，以省重点学科为平台，为优秀教师从事高层次学术交流创造条件，鼓励中青年教师到国内外著名大学一流学科进行学术交流或访学，培养知名教授和学术梯队。为此，我院部分青年教师在国家、福建省和医院的多渠道资金资助下，已被选派到国内外知名高校进行高级访问和培训学习，师资力量得到全面提升。第三，对新建设的实习基地临床带教老师重点进行实习教学培训，并定期组织实习基地教学人员召开临床教学研讨会、座谈会等。同时建立完善的临床教学质量考核制度，严格考核各实习基地临床带教老师的教学水平和教学成果，考核成绩纳入职称评定和年度评优工作。

（三）增加并强化实习教学基地建设为了满足扩招后学生数量的增加，应充分挖掘优质社会卫生资源，应走出省会中心城市的大医院，建设更多的能够承担口腔临床教学任务的临床教学基地，逐步壮大学校临床教学基地的规模。一方面，可以到各市级医院建立临床教学实习基地；另一方面，增加实习基地医院的类别，从专科口腔医院到综合性医院，从省三级甲等医院到市三级乙等医院等逐步扩展。通过努力，我院新增建设12个实践教学基地，使口腔医学专业实践教学基地达到16个。此外，对增加的临床教学基地严格履行临床教学基地遴选创建程序并进行评估，按照学校的有关规定建立严格规范的临床教学管理体制和教学管理制度，同时加强原有临床教学基地的建设，提升临床教学基地的层次。

（四）强化学生的实习前岗前综合性培训首先，在学生进入临床实习前，针对实习期间可能发生和遇到的问题进行实习前岗前培训。可聘请高年资经验丰富的临床带教老师进行实习前思想教育，就“患者拒绝实习生诊疗操作”、“临床带教害怕学生诊疗易导致医患纠纷”等课题与学生全面沟通，进行医疗风险教育，使学生接受社会现实特征；同时，讲授实习过程中注意事项以及如何处理好与患者、带教老师、其他临床医生、护士等各种关系；其次，教会学生与患者沟通和交流，掌握语言及非语言沟通技巧，消除患者对实习生的偏见，建立良好医患关系；第三，为提高病人对实习医生的信任感，强调学生自我形象设计，如整洁衣帽、诚恳言谈、大方举止等［8］。同时，在治疗收费标准上，适当降低由实习生进行的诊治费用，使患者心理得到一定安慰［9］。

（五）加强实习期间学生的管理工作强调临床实习在医学教育中的地位、目的和要求，提高学生对实习的兴趣，使学生认识到临床实习阶段是其从医职业生涯的极其重要阶段［10］。组织实习生学习实习计划、实纲、实习生管理细则和其它规章制度，强化学生实习期间自我管理。学校与实践教学基地紧密联系，加强对实习生的约束力以及考勤考纪管理，严格执行请假制度，对考研、外出联系工作单位而严重影响实习的，学校要视其情节轻重，进行教育甚至纪律处分［11］。举行专题讲座，教育学生正确处理好实习、考研、就业三者的关系，端正实习观念，合理安排时间。另一方面，实时监督学生实习过程。严格出科考核制度，在分科实习结束后，各实习基地组织成立考核小组对学生进行分科考核，对于不能保质保量完成考核手册的学生应延长实习时间，或强化实习内容等，同时将考核成绩纳入优秀毕业生评定。通过不懈的努力，近5年我校口腔医学本科毕业生（含本二、本三学生）参加全国口腔执业医师资格考试技能考试通过率达到100％，参加全国口腔执业医师资格理论考试通过率达到98％，在国内所有口腔医学高校中成绩名列前茅。

我国高等教育步入大众化阶段，为现代化建设培养了大批高素质人才，为国家经济社会发展做出了重要贡献。但扩招的同时也带来了一系列问题，因此建议学校应适当控制招生增长幅度，相对稳定招生规模，重点提高办学质量，从学校自身的学科特色、办学规模的实际出发，正确处理好规模、结构与质量的关系。不断探索科学、规范、合理的管理模式和方法，培养高素质的口腔医学人才，为医院、医学事业的可持续发展打下坚实的基础。