超声医师继续教育论文

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一、资料与方法

1.研究方法

培训前后分别进行理论考试与技能考核，技能考核分为三部分：①仪器调节和检查切面获取；②超声图像分析；③超声报告单书写和回答相关问题。培训前后考核知识要点基本相同，但培训后考核适当增加难度。考核结果由两名资深讲师专门负责，评判标准：优：≥90分；良：89～80分；合格：79~60分；不及格：<60分。培训结束前行不记名选项问卷调查学员的继续教育需求。

2.统计学处理

应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x±s表示，培训前后考核成绩比较行方差分析、双侧配对t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1.考核成绩分布情况

52例社区超声医师培训前后的理论考试和技能考核成绩分布情况。各考核指标合格率由培训前的76.9%~96.2%增至培训后的96.2%~100%。除了报告书写项目外，其他指标培训前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.社区医院超声医师的继续教育需求

52例社区超声医师的继续教育需求主要集中在定期加强理论培训（42/52，80.8%）、加强操作规范化培训（37/52，71.2%）及加强报告书写规范培训（22/52，42.3%），也有个别医师提出要求专家定期到社区医院辅导等（4/52，7.7%）。

三、讨论

本研究通过对52例社区超声医师的培训前考核可以看出，社区医师的理论知识较为欠缺，仪器操作相对熟练但不规范，切面获取和图像分析基本功不扎实，报告书写的规范化也有待提高。根据问卷调查反映，社区超声医师自身需求中最突出的是要求加强理论培训（80.8%），其次是要求加强操作培训（71.2%）和规范报告书写（42.3%）。社区超声医师的理论知识欠缺严重，对许多常见病的解剖学要点、病理生理基础及临床表现缺乏相应的了解，普遍缺乏临床思维，不能有效利用患者病史和体征，导致对疾病的图像分析解读能力较差。分析具体问题主要表现在以下方面：

1.基础与临床结合能力差。超声成像是建立在解剖与病理基础上的物理成像过程，只有熟知正常解剖及变异，才能正确理解病变位置，特别是病变严重、病灶与周围组织粘连时，脏器失去正常形态和边界，解剖知识对识别病灶来源至关重要，许多社区超声医师对解剖不够熟悉，导致声像图识别困难。此外，病程进度中生理病理不断发生变化，不同阶段的超声图像常常大相径庭，如果对病理过程不熟悉，也很难做出正确诊断。本调研中，理论知识中的解剖和病理生理成为社区超声医师最亟待加强的部分。

2.仪器操作熟练但不规范：本调研发现，仪器操作和图像获取是社区医师最为熟练的环节，但不够规范。具体表现为：①仪器调节不到位。许多医师仅知道深度、局部放大、血流标尺及频谱基线等基本调节，对其他调节旋钮不熟悉或很少使用，部分医师甚至不习惯按照患者体型选择探头，常常不论高矮胖瘦均是一个成像模式，图像质量不佳。实际上，有效的调节可以大幅度提高图像质量，有利于诊断。②扫查无序。正常的超声诊断过程都有规范的检查步骤，体现的是医师清晰的诊断思路。本研究中虽然此项目社区超声医师的合格率最高，但实际操作中很多医师没有形成良好有序的诊断程序，易发生漏诊。③切面获取不标准。标准切面是超声工作者长期实践中总结出的典型切面，包含众多标志性解剖结构，对疾病的诊断与鉴别诊断至关重要。切面获取不标准会增加漏误诊的可能率。

3.报告书写不规范：专业术语不规范，常将回声强度表示为“密度”，对于病变部位、关键性特征及周围组织是否受累等描述不清晰，报告未能客观反映病变细节。此外，超声并非“金标准”，一份有价值的超声报告应先汇报病变的声学性质，再提示其病理性质，但多数社区超声医师对诊断结果表述缺乏技巧性，容易引起医疗纠纷。本调研结果表明，针对性的继续教育对于社区超声医师培养非常重要，培训后医师的理论、技能考核均有明显改善，除报告书写项目外，其他指标差异均有统计学意义（P<0.05）。

社区医院超声医师各考核指标合格率由培训前的76.9%~96.2%增至培训后的96.2%~100%。提示目前采取的这种理论、技能分段式培训及一对一带教模式教学效率高，周期短，非常适用于基层医师培训。本调研在教学摸底、分析考核结果、问卷调查等方式进行的基础上，针对存在的问题，提出以下对策：

1.制定适宜的社区超声医师教学模式。社区医师工作内容与医院差别较大，应以社区卫生服务需求为导向确定培养目标，以常见病、多发病的诊断及鉴别诊断为主。建议大型医疗机构面向基层开放，建立短周期、多层次、可持续的超声继续教育中心，将社区医疗机构的培训纳入到教学任务中，以临床实力雄厚及教学经验丰富的大型医院作为社区医院的培训基地，建立长期合作关系，进行转诊、会诊支持及网络教学。

2.推广PBL教学法。超声医学是实践性很强的学科，社区医师的医学背景不尽相同，但工作内容相近，针对超声专业培训可以按照系统或疾病进行，采用PBL教学法，由具体病例入手，按解剖、生理病理特征和相应的超声成像特点依次讲解，既能补充社区超声医师基础薄弱，又能加深超声专业知识印象。

3.临床操作技能采取“一对一”模式。实习时控制每个教员的带教数量。由于超声专业的特殊性，检查者水平与个人经验密切相关，采取“一对一”小课教学，可以发现社区医师的各种操作问题，在传授实践操作经验和技巧的同时，又可提高报告书写水平，从而促使基层人员整体水平的提高。目前，我国正大力健全社区医师培训制度，以实现患者分流、缓解大型医院就医压力。因此，摸清社区医师队伍的人才水平现状，制定适宜的培训目标和内容，探讨实用的社区医师继续教育经验与方法，对促进我国卫生健康事业的发展有着重大意义。

作者:郑敏娟宋宏萍朱永胜周晓东刘丽文单位:解放军第四军医大学西京医院超声科