医学生眼科学教育问题

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1课程模式

理想的医学教育课程应该定位于精英培养，课程模式多样，不断推陈出新，重视医学生综合素质与能力的培养。积极引进新版教材和学科前沿的参考资料，配备优秀教师主讲八年制的课程，加强远程教育合作，提供交流培养机会。适当增加高技术含量的部分知识内容，如白内障、青光眼等疾病诊疗的发展动态，屈光手术、玻璃体视网膜手术发展以及显微手术的应用等。结合国际眼科学教育课程（InternationalCurriculaofOphthalmicEducation），积极借鉴约翰·霍普金斯大学医学院“从基因到社会”课程的设计框架，将整体课程设计与临床实践需要相结合，努力实现医学预科教育与大学教育的有机衔接。合理安排临床技能培训与科学研究工作的时间，给予医学生更多参与人生规划、设计的机会，有利于今后顺利完成学生向临床医生的角色转换。

2教学方法

我国医学教育长期以来教学模式单一，定位于知识传承，强调医学知识的掌握多于启发，对医学生学习能力和综合素质培养不足，致使医学生缺乏批判性思维，解决临床实际问题的能力严重不足。因此，在医学生的眼科学教学过程中，推广以问题为基础的教学模式（Problem-basedLearning，PBL），如临床技能模拟教学、标准化病人教学、网络教学、双语教学等丰富多彩的教学手段，具有十分重要的意义。采用多媒体等形式，开展课堂互动式、讨论式教学，引入并培养循证医学（EvidenceBasedMedicine，EBM）思维，进行发散式思维训练，有利于在解决临床实际问题中，全面提高自身的临床实践能力、自学能力、批判性思维和研究能力、沟通技能和信息管理能力，使医学生对眼科学的学习兴趣、学习主动性进一步提高。

3教学评价体系

规范、系统的临床培养包括：熟悉临床工作流程、规范化书写医疗文书、各种临床技能的培训、互动型教学查房模式、制度化的实习小讲座、双语教学、课后拓展和出科考核等。理想的考核方法不应仅以分数为依据，而应在关注医学生本专业知识技能的同时，注重知识整合、综合运用能力的考核评估以及情感、思维、能力的评价。在保持传统的理论终末考试的基础上，将临床见习和PBL教学纳入评估范围，引入客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamination，OSCE），建立过程性评估与终结性评估相结合的综合评估模式及一定的淘汰制度。定期对指导教师进行这方面的培训，确定统一标准使评估相对公平和公正，并在临床教学实践过程中不断进行完善。我们在眼科教学中应整合运用多种教学方法，结合自身的临床实践，对眼科医学生开展以学生为主体的教学模式，为提高眼科教学质量和培养具有综合素质的医学人才进行初步探索和尝试。

4体会

（1）实行阶段导师制。实行阶段导师制是八年制教育的客观需求，对于医学生提高自身综合素质、强化临床专业技能、提升临床技能和养成科研思维都会起到关键的作用。此外，将职业道德教育融入教学中，向医学生灌输“救死扶伤、治病救人”的神圣理念，与其未来职业生涯的发展和进步也是息息相关的。在3个培养阶段中，需要建立严格的导师考评和筛选标准，不断改进和完善基础医学教育阶段、临床轮转阶段以及专科实习阶段的导师制。充分发挥导师的作用，例如安排充足的实验课对医学生进行指导，在见习阶段创造条件带领医学生亲眼观看并有机会亲自动手操作。如在掌握眼科必要的裂隙灯、眼底镜等诊断工具的应用后，学习包括取角膜异物、结膜下注射、球后注射、眼睑皮肤清创缝合、霰粒肿手术等。加强导师与医学生的联系和交流，充分调动医学生学习的主动性、积极性和创造性，加强理论和实践的联系，提高学习效果。（2）早期接触临床。早期接触临床是指在医学教育的早期，为使医学生对临床产生感性认识，给他们的学习提供具体的、综合的临床认知资料，将基础医学和临床医学进行初步整合。眼科学是一门实践性很强的学科，实践—理论—再实践相结合的教学方式，有利于医学生运用理论知识指导科研实践，使医学生充分认识眼科临床实习的重要性，早期培养医学生严谨的工作态度，注重良好医德医风的培养。例如，通过门诊见习，参观手术和治疗操作等，对于常见眼病，既能弥补课堂理论讲授中的某些不足，又能提高医学生分析问题、解决问题的能力，为今后临床医学教育教学一体化课程体系的改革做好准备。（3）早期科研训练。早期科研训练是一种对医学生进行科研素质和科研能力培养的重要方式。在带教教师的监督引导和科研训练考查制度下，通过实地训练，开阔了医学生的视野，增加了医学生的动手实践机会，提高了医学生分析解决实际问题的能力，有助于医学生深化理解科研原则和要求，开展科研思路设计和科研论文写作。但是，我国的八年制医学生能够进入实验室进行科研训练的时间各不相同，且缺乏系统的培训课程，在软件和硬件条件方面，不同的实验室之间差距巨大。此外，仍然有部分医学生未意识到科研能力与高级临床医生培养的内在关联，对早期科研训练的重要性认识不足，导致参加科研训练的积极性不够，需要进一步引导。（4）眼科显微手术操作培训。眼科显微手术操作培训是眼科医生临床综合训练中的重点和难点，也是成为一名合格的眼科专科医生的必备条件。要想熟练掌握显微手术技术，不仅需要良好的心理素质和扎实的眼球结构解剖知识，还需要熟练掌握显微镜下操作技巧并勤加练习。传统的眼科专科医生显微手术训练一般是在上级医生的指导下，在临床实践中学习。随着现代教学技术的发展，多媒体、互联网和虚拟教学能用直观、形象的视听效果激发医学生的学习兴趣，获得丰富的学习资源，提供在模拟环境中反复练习的机会，提高了显微操作培训的质量，在眼科显微手术培训中的应用也越来越广泛。

现代教育技术具有一些临床实践不能比拟的优点，为眼科显微手术培训带来了新的思路。我国的八年制眼科医学教育仍然处于探索阶段，相比较美国的“4+4”医学博士教育和完善的现代医学教育体系，在教育体制、教育理念、课程设置等方面仍然存在着很大的差距。面临教育全球化浪潮的影响和挑战，如何充分利用全球化教育资源，明确八年制眼科医学教育在中国眼科学教育中的定位，将会对未来中国眼科学教育的发展方向产生影响。我国眼科医学教育界必须具备跨越式的发展思路，结合我国的国情和教育体制，整合利用国际性教育资源，不断总结经验，在探索中发展，力争走出一条具有中国特色的八年制医学生培养之路。教学工作者有义务、有责任不断探索，促进“教”与“学”的相互协调。除了需要提高教学硬件设施之外，在眼科教学中应合理应用以学生为主体的多种教学方法，调动医学生的学习积极性，提高医学生的综合素质及临床诊疗水平，促其养成良好的自我教育方式，更好地保证和提高眼科学教学质量，真正实现人才培养的可持续发展。眼科教学任重而道远，在不久的将来，一定能培养出具有创新精神和创造能力，丰富的社会科学知识，深厚的自然科学基础，熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题的、发展潜力大的、竞争力强的、适应21世纪需要的具有国际竞争能力的八年制眼科医学人才。

作者：刘诗亮单位：武汉大学人民医院