医学生物化学成人教育研究

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摘要：成人医学生物化学教育中存在许多不完全适应社会现状的问题，导致教学质量差强人意，影响了成人高等教育的质量与效果。传统的教学模式亟待改革。我们针对成人教育中的实际问题，结合生物化学教学的新方法，探索了了混合式教学模式在这一领域中的运用，逐渐形成了一套融合线上与线下、案例与理论、教师讲授与学生自主学习的新方法，并在实践中取得了较好的效果。

关键词：成人教育；生物化学；远程教育；案例式教学；医学

随着医学与生命科学的高速发展，社会对医疗卫生技术人员专业素质的要求不断提高。二十一世纪生物化学与分子生物学的成果正深刻地影响和改变医学的众多领域，成为预防、诊断、疾病治疗的重要手段以及新药研发等的重要方法。因此，掌握医学生物化学的原理和基本的研究方法，适当了解分子生物学领域的研究前沿，对于当代医疗卫生工作者不可或缺。医学成人高等教育担负着提高在职医疗卫生技术人员理论基础和业务水平的重要任务，也是在职医疗卫生技术人员迅速提高自己的知识水平和学历水平的一个主要渠道。医学生物化学教学在成人教育中占据举足轻重的地位。

一、医学生物化学成人教育的现状

目前我国医学成人高等教育的形式主要是以课堂教学为主，利用周末或业余时间授课。由于成教学员存在不同程度的工作压力和家庭负担，在实际的教学过程中，存在如下主要问题：①每次上课时间间隔较长，学员知识遗忘度大；②每次授课时间集中、信息密集，过程中容易疲劳，难以长时间保持专注；③学员有一定的工作经验，对知识的需求具有实用性，但自身的理论知识基础可能不够系统。而生物化学的学习首先对化学基础有一定要求，部分基础知识较为枯燥抽象、物质代谢的联系剪不断理还乱，而整体知识系统内容宏大、前沿知识和技术更新快，这些特点一方面对学员的学力提出了相当高的要求，另一方面容易导致学员认为所学知识与临床应用脱节，而丧失对生化学习的信心。针对这个明显不同于全日制学生的群体，目前大多数医学成人教育，包括生化教学依然照搬普通高等医学教育模式进行教学，只是教学内容难度减小，考试要求降低。如此造成的后果就是教师和学生都失去了教与学的兴趣，敷衍了事，大大制约了成人教育的发展。面对种种的弊端，亟待改革传统的教学模式以满足成人教育的需求。

二、混合式教学在成人生化教学中的应用

针对这些困难或弊端，经过多年的探索，我们建立了线上线下相结合的混合式教学模式，融合多种教学方法，提高教学效果和质量。混合式教学模式主要有两层含义，第一是课堂教学和线上教学相结合的混合教学模式；第二层含义是在课堂教学中融合CBL等教学法。（一）网络课程在成人《医学生物化学与分子生物学》教学中的应用。网络课程利用多媒体集成工具或网页开发工具，将课程学习的内容以课件、多媒体资料和文本等形式进行集成、加工处理，转化为数字化的学习资源，具有共享性、开放性、交互性、协作性和自主性等基本特点。生化网络课程还能够利用图形、动画、视频等在网上形象逼真地展示教学中的难点重点知识，学员可以通过在线反复观看课件、视频、提问、讨论等等，理解和掌握在课堂教学中未能完全消化的内容。因此，利用网络课程能够有效解决成人学员学习时间不集中及教育教学计划和教学课时等之间的矛盾。学员可以在任何时间、任何地点根据自己需要和意愿利用网络课程平台上的教学资源。为了真正发挥网络课程在成人教学中的作用，还需做好网络课程的硬件和软件建设。我们目前是依托本校的E-learning平台建设生化网络课程。课程上常用模块如下：①课程简介；②教学大纲；③教学日历，通过这三部分内容，学员可以掌握教学进度，对知识点的要求，以及整门课程知识体系的结构。④教学课件；⑤自测题库；⑥互动板块（作业、论坛、测试等），通过这三部分内容，学员可以随时随地自主学习，因此这些内容最好能在手机端访问，这样更方便成人学员利用碎片化的时间查看。网络课程的建设并非一劳永逸。事实上，要高效发挥网络课程的作用，更需做好“软件”工作。比如任课老师需及时更新教学日历、粘贴对应于成人考试要求的教学考试大纲，在讨论区与学员分享教师掌握的学习、考试经验等等，这些更人性化的内容才可以维系好的论坛氛围，增进师生情谊，反过来促进课堂教学的效果。另一方面，课件、每章作业是否贴合教学内容，紧跟成人考试的要求与趋势，这些具体内容的好坏，对于学员最终的学习效果影响很大，也会影响一门网络课程的口碑，值得引起重视。因此，我们一般要求授课老师负责维护其任课期间的网络课程，每轮教学活动均需重新布置作业，增补新题，学期末通过统计学生访问网站的次数、时长、论坛活跃度等等，来进行评价和考核。最后，还需做好成人学员使用网络课程的普及工作。例如帮助学员完成电脑端或手机端的注册，教导他们如何查看通知与作业推送等等，耐心告知学员通过网络课程可以获得的帮助和便利，最终让他们能够自愿积极地使用。我们在实际工作中发现，只有做好了上述的硬件及软件建设，才能做到线上网络课程与线下课堂教学的真正融合，也才能真正方便成人学员的生化课程学习，提高教学效果。（二）CBL教学法在成人《医学生物化学与分子生物学》教育中的应用探讨。CBL（Case-basedlearning,CBL）教学法强调以案例作为切入点，以学生为主体，教师逐步引导学生理解并强化对知识点的学习与记忆，旨在提高学生分析、解决问题的能力。我国各校实施CBL教学法的具体方式有所差异，但其基本理念都是减少大课讲授内容，采取小组讨论方式模拟临床实际状况进行问题导向式或案例导向式的学习。我校全日制本科生采用的案例式教学多是以小班进行教学，在教学的过程中，往往采用分组讨论后，在课堂上发表本组的观点，并在老师的引导和提醒下，进行汇总分析和答疑；而我校的成人教育学员在校学员有12000多名，学员较多，而我校在成人教育方面教学资源相对紧张，无法开展小班教学，事实上目前全部采用大班制（100人左右）进行教学；另一方面，成教学员对很多病例也比较熟悉，没有本科生那种新奇感。如果将CBL教学法中的讨论环节应用于大班教学，让100人左右的学员分组讨论，就会导致课堂显得有些混乱，而且解决一个案例或者问题，就需要更多的教学时间，而成人生化教育的课时数就只有52个学时；大班讨论式的教学方法会导致学时量不够，而不能够完成教学任务。所以以往我校实行的案例教学法的形式不能照搬到成人教学中。但是不可否认，CBL教学法对于具有实践经验的成人学员是提高兴趣，将理论联系实际，从而加深他们对理论知识掌握水平的一种重要的教学途径。因此结合我校的基本情况和成人教育的特点，我们认为将远程教学、PBL教学法和CBL教学法结合的方法比较实用于我校的成人教育。（三）线上与线下的有机融合。网络课程教学作为一种新的教学手段，在很多的全日制本科生已经采用，而且也取得了很好的效果。因此，我们尝试采用网络课程＋本地教师面对面参与教学模式来进行实践。这种模式下首先教师将案例相关视频上传到网络共享平台上，然后在上课前要求学员对视频资源进行提前学习，并提出相关的明确要求和问题；上课时根据课前提出的要求和问题，大家一起学习，互动交流，并在教师的引导下大家共同讨论，完成对理论知识的学习。通过对上述CBL和网络课程教学方法的摸索，我们逐渐形成了一套有机融合线上线下的教学流程。远程教学法与CBL教学结合法在生化成人教学中的应用的大致流程如下：①首先教师将与生化相关的临床问题和案例整理，并根据不同的案例或问题的特点，结合生化的理论知识，录制相关的微视频。比如关于酶活与急性胰腺炎的关系、脂类物质的代谢异常引发的营养不良型脂肪肝等，我们已经制作了相关的微课视频，临床病例和问题。②以本学系已经建立的《生物化学与分子生物学》网络课程为框架，将相关的案例、问题和微视频上传到生化的网络课程上，并借用慕课检测学生对于网络视频观看程度和次数的统计工具，检测学员自主学习的情况。③将成人学员的信息录入网站（这样学员就可以通过学号登录生化的网络课程），并建立学员和教师都能够参与的讨论区。④在课堂上和网络课程上向每一位学员布置下一节课前他们需要预习的相关案例、问题和微视频，同时教师将相应问题在讨论区，让学员进行在线的讨论。⑤在理论课授课时，将理论知识和网络课程提出的问题交叉进行，并且根据学员网上讨论情况，进行汇总，并在课堂上让学员提问问题并答疑。混合式教学模式的优点在于：首先通过网络微课程提供案例、问题和兴趣指引，创建探究型学习环境，能够提高成人学员的学习兴趣，变被动学习为一定程度的主动查询和挖掘资料；并借用电脑的评估系统获得学员平时自学的成绩，来促进成人学员自主学习；最后通过课堂的授课将学员在网络上讨论的情况，加以汇总和答疑，从而既将生化的理论知识与临床的问题联系起来，也培养了成人学员自学的习惯。这种模式既将CBL教学法和远程教育方式结合，又兼具慕课的部分学习特色；既提供了学生多样化主动性学习机会，也保证了传统教育中教育监督的教学质量。

总之，通过网络对课堂的优化，成人学员不仅能够掌握课程的理论知识以及生化基本原理与临床的关系；而且还培养学员主动获取知识和自主学习的能力，有助于素质培养和长久学习习惯的养成。三、复合式考核方式的探索目前成人教育的考核依然沿用传统的考试方式，注重卷面的考核和对知识的记忆能力。为了保证学员利用网络课程进行自主的学习，对教学的考核形式也进行了相应的改革，将学员观看视频的程度和次数、问题或案例的的讨论情况以及学员在课堂上讨论问题的效果和最终期末考试一起考量，计算期末总成绩。重视课程学习的过程

性(线上作业、习题)，增加分析讨论式的作业，并且考核更侧重于与临床的联系。实践中也发现这样的考核方式更适应成人学员具有一定的临床经验，分析能力、理解能力较强等的特点。四、结语

总之，医学成人教育培养的主要是临床实际应用型专业人才，而生物化学又与临床医学有着密切的关系，因此我们在教学中必须遵循成人教育规律，结合生化课程特点，认真负责有的放矢地采取灵活多样的教学方法，使在职医疗卫生人员在业余学习的有限时间内获取最大的信息，真正起到“进修提高”的作用，在工作岗位上能更好地服务于患者。将理论知识贴近实际真实的案例，整合提高学习内容与授课效率，对于成人教学而言可能是更好的方式。

作者:杨茜璐 王学军 陈园园 张伟 袁栎 单位:南京医科大学