中职助产专业实训探索

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1情景模拟教学的定义

情景模拟教学是利用模拟技术设计高仿真模拟患者和临床情景来代替真实患者进行临床教学的一种教学方法，倡导以尽可能贴近临床的真实环境和更符合医学伦理学的方式开展教学和考核［1］。情景模拟教学是联系教学和临床的桥梁，通过对受训者反复的模拟教学，能够使受训者建立反射，培养受训者的临床技能、协调沟通能力、团队合作能力、快速应急能力、思维方式等，从而被广泛应用于医学临床教学中。

2情境模拟教学在助产专业应用现状

美国加利福尼亚大学的Jean等1990年前后提出的一种情境学习理论，其核心是角色扮演和激情发挥。通过这样的情境过程，学习者能够在自我实践能力上发生质的改变［2］。助产学是一门实践性非常强的学科，临床上的实践教学非常重要。但是由于产科风险高，医患关系紧张等原因，导致助产士在临床带教上不敢放手。特别是中职助产专业学生，无论是基础理论知识还是实践动手能力都比较有限，临床动手操作机会更少，学生的培养存在更多困难。而情景模拟教学法作为一种虚拟实践性的培训方法，能够给学生提供一个安全的、没有威胁性的、高效和现实的仿真环境，从而能够让学生进行有效、重复地训练。在国外，情景模拟教学法已经作为助产学生能力培养的基本方法。澳大利亚2010年已经将现代模拟助产方式作为一种有效的教育过程进行全面推广［3］。在我国，情境模拟教学也逐渐被应用在临床医学、护理等教学领域，当然包括助产教学。情境模拟教学的开展需要较高要求的条件，因此目前助产专业的情境模拟教学主要应用于医院院内教学或者是高职院校助产专业。在不少研究中，教师认为情境模拟教学能较传统实训教学方法更能提高学生的实践技能，能激发助产专业学生的学习积极性、自主学习能力、分析解决问题的能力、沟通协调能力等综合素质、对专业学习的自信心，提高教学质量［4-6］。因此，可以尝试将情境模拟教学引入中职助产专业教学中。

3情境模拟教学在中职助产专业实训中的应用探索

3.1模拟场景的设置。情境模拟教学首先需要构建一个与医院环境类似的场景，比如待产室、产房，具备产床、孕产妇模型、胎心监护仪等各种基础设施。教师在应用情境模拟教学时可利用实训室的设备，尽可能地将实训室设计为院内场景。3.2教师与学生的培训。教师包括实训教师在授课前应集体备课及培训，认识到情境模拟教学的规则与理念，达到评估及批判性思维的能力。对于参与培训的中职助产专业学生，教师同样要给学生讲解情境模拟教学的规则与理念，引导学生创建学习环境。但是受到中职学生能力的限制，教师对于学生的评估和批判思维只能做尽可能地引导。3.3制订教学目标。情境模拟教学的实施需要制订教学目标。临床上的案例错综复杂，我们在设计情境模拟教学的时候无需复杂，只需针对相应的实训项目让学生有机会掌握实际工作的重点流程和操作规则，达到教学目标即可。特别是中职学生，我们更加注重她们对基础知识、重复性操作等的掌握。每一层次每一阶段学生能力不同，我们会有相对应的理论知识、技能、思维、情感态度的基本要求和目标。在制订目标的时候，有一个SMART原则，即具体的、可衡量的、适合的、现实的阶段性目标［7］。情境模拟教学的目标必须是很清楚的告知学生，让学生知道自己必须做哪些操作。3.4教学设计。3.4.1制订目标。针对该次实训课制订明确的目标。如产后出血的处理这一节，产后的出血常见处理措施有很多，其中最常见的是按摩子宫。对于本次情景模拟教学课中，我们对中职助产专业学生的要求无需同时掌握很多项技能，可以只需要掌握最常见的按摩子宫术。那么本次课的教学目标可以设置为产后出血的原因，识别宫缩乏力的表现，正确采取按摩子宫法并评估效果。3.4.2选择及设计案例脚本。针对上述实训课内容及目标，设计出一个接近临床的案例并撰写脚本。因为中职生的层次较低，教师在设计的案例及脚本应以掌握上述目标即可，语言简洁准确，不必过于复杂。像上述产后出血的案例，教师可以设计一个产后宫缩乏力出血的案例。在设计案例的时候，可以用各种方法来体现教学目标，如产后出血的原因有多个，在设计的时候可以以助产士之间探讨的模式展现出来；识别宫缩乏力的表现，可以设计为助产士在帮产妇做检查的时候同时口述出来等等。3.4.3模拟前准备。学生接受过相关理论知识。教师把学生分组，按照案例的需求配备相应的场景设备及人员。3.4.4模拟演练。由于中职生水平有限，如果由学生听取案例后自行进行案例讨论和模拟演练，可能会比较困难。因此对中职学生来说，最好能由教师带领着一组学生进行模拟演练，其他学生进行观摩，然后再由学生分组进行模拟运行。同时，必须有相应分配的指导教师进行观摩或者参与其中，后续才可以进行较全面地引导性反馈。3.4.5引导性反馈引导性反馈应以学生为中心，在教师的帮助下，学生思考并自由交流，指出她们做了什么、她们什么时候做的、她们是怎么做的、她们为什么这样做、她们还可以如何做得更好［7］。3.4.6评价。演练全部结束后，以情景模拟教学的目标为导向，学生应该对自己进行评价，小组成员间互相评价，教师对学生进行评价，以评价演练的效果以及学生取得的进步。

4中职助产专业应用情景模拟教学的困难

在中职助产专业中，应用情景模拟教学也有很多受到限制的地方。情景模拟教学要求设置一个与医院相似的场景，配备相应的设施。有些中职学校的实训室可能达不到相应的要求。其次，受到中职学生综合能力的限制，如学生从未接触过临床，可能在模拟演练的时候并不能身临其境地投入其中，如扮演孕产妇、家属的学生不能展示出相应的角色特点，那么在教学演练的时候可能显得过于单调枯燥，使教学效果打折扣。再次，情景模拟教学的案例设计需要花费大量的时间和精力去设计，较多的教师参与其中。这些都是中职教师在实施的过程中去努力克服的。

5结语

情景模拟教学法把学生由传统教学中被动接受转化为积极参与，不仅可以强化学生的理论知识，也可以提高学生的操作技能。通过情景模拟的形式，还可以提高学生的综合能力，是一种很适合中职助产专业学生实训教学的方法。但是情景模拟教学的实施也需要大量的时间和精力去准备，还需要教师反复尝试和改进。

作者:张馥绯 彭雯 单位:广东省东莞卫生学校