肺癌临床教学效果评价分析

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【摘要】目的观察循证医学结合基于问题的教学法（problem-basedlearning,PBL）在肺癌临床教学中的应用效果。方法选取2016年10月—2018年10月本院肿瘤中心60名学生随机分为试验组和对照组，每组30名。试验组和对照组分别采用循证医学结合PBL教学法、传统教学法进行教学。两组均通过成绩考核和问卷调查形式进行效果评价。SPSS19.0统计软件进行统计学分析。结果试验组的诊疗方案制订成绩高于对照组（P＜0.05）。在提高知识理解度、学习积极性、文献查阅能力、临床思维能力方面，试验组优于对照组（P＜0.05）。结论在肺癌临床教学过程中，实施循证医学结合PBL教学法可以取得更好的教学效果。

【关键词】循证医学；PBL；教学；肺癌；医学带教；教学效果

肺癌是全世界范围内发病率、死亡率均居首位的恶性肿瘤[1]。近年来，随着生物信息学、循证医学的快速发展，肺癌的诊疗模式发生了重大变化[2]。在这种背景下，探索一种适用于肺癌的临床教学方法显得尤为重要。传统教学法（lecture-basedlearning，LBL）侧重于教师对理论知识的讲解，忽略了学生思维能力的培养，难以满足临床教学的需求[3]。基于问题的教学法（problem-basedlearning，PBL）可以培养学生分析解决问题的能力，更能接近临床实际[4]。循证医学（evidence-basedmedicine，EBM）是指临床医师遵循最佳研究证据，对患者做出医疗决策[5]。为了提高学生解决问题的能力，培养学生自主学习的理念，我们将循证医学结合PBL的教学模式引入肺癌临床教学中，以观察其实际效果。

1对象与方法

1.1研究对象。选取2016年10月—2018年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科实习的规培生共60名作为研究对象。然后将学生随机分为两组，试验组和对照组各30人。两组研究对象的一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。1.2教学方法。试验组采用循证医学结合PBL教学方法。大致流程如下：带教老师在课前指导学生自学NCCN（美国国立综合癌症网络，nationalcomprehensivecancernetwork）临床实践指南；带教老师依据教学内容确定典型的肺癌临床病例；学生询问病史，査体，归纳总结病例特点，提出临床问题；基于问题的NCCN指南解读和讨论；教师总结和点评。在教学过程中，教师侧重培养学生的自主学习能力，传授依据NCCN指南解决临床问题的方法。对照组采用LBL教学方法，带教老师依据教学大纲，结合典型肺癌临床病例，运用理论大课的形式进行教学。讲授内容包括肺癌的流行病学、发病机理、临床表现、诊断和治疗等。在教学过程中，以教师讲授、学生记忆的方式进行，侧重强化学生对各个知识点的理解和掌握。1.3效果评价。所有入组人员在实习结束后均进行成绩考核和问卷调查。成绩考核包括理论考试和技能考试两部分。理论考试内容为肺癌相关基础知识。技能考试包括病史采集、体格检查、病历书写、诊疗方案制订等。问卷调查由实习学生本人填写，并统一回收。1.4统计学方法。数据处理采用SPSS19.0软件进行。计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。当P＜0.05时，两组差异有统计学意义。

2结果

2.1成绩比较。两组学生的理论考试成绩差异无统计学意义（P＞0.05）；技能考试中，病史采集、体格检查、病历书写的成绩基本相当，差异无统计学意义（P＞0.05）；但试验组诊疗方案制订成绩高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。2.2教学效果问卷调查。问卷调查结果显示：试验组在提高知识理解度、学习积极性、文献查阅能力、临床思维能力方面，优于对照组（P＜0.05），其余差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

3讨论

随着精准医学时代的到来，肺癌的诊疗格局发生了巨大变化，这对医学教育模式提出了新的要求[6]。由于肺癌领域新知识、新理念更迭迅速，当前的临床教学知识明显落后。如何教会学生掌握最新研究成果，并做出最佳的个体化治疗，是临床教学工作中亟待解决的问题[7]。传统的临床带教通常是由带教老师向学生传授临床知识经验，学生再通过临床病例进行临床再现和验证。学习效果很大程度上和带教老师的水平有关，而且这些知识经验并不完全正确[8-9]。因此，传统教学模式难以满足临床教学的需求，这就需要我们积极探索新的教学方法。近些年来，循证医学为医学教育提供了一种新的教学方法。它不仅是一种系统的医学模式，也是一种临床思维学习方法[10-11]。目前，NCCN指南是临床使用最为广泛的肿瘤诊疗指南，它是以循证医学为基础的。临床教学过程中使用NCCN指南可以培养学生循证医学的思想[12]。PBL教学是现代教学中应用最为广泛的教学方法，是以学生为中心，以问题为基础的教学模式。它以小组形式阐述问题、讨论问题，以开放性、探索性、自主性的方式提高学生的自主学习能力[13]。循证医学与PBL教学结合是以PBL为基础，辅以循证医学的理念来解决临床问题的教学方法。循证医学可以培养诊疗规范化理念，提高知识更新意识。PBL教学模式可以培养学生自主学习、自己动手的意识，提高全面分析问题、独立解决问题的能力。带教老师在进行这种模式授课的时候，也可以加速知识更新，完善自身知识体系[14]。

本研究结果发现，试验组在诊疗方案制订上的成绩明显优于对照组。这表明，循证医学与PBL教学相结合的教学模式可以提高学生在临床技能应用方面的能力。其中原因在于：学生在接受循证医学结合PBL教学模式时，学生可以先自学NCCN指南，然后基于循证医学证据提出对患者的治疗方案，这样更有利于学生临床应用能力的提高。因此，我们认为在临床教学中的引入循证医学结合PBL的教学模式是非常有必要的。传统教学法的主体在于教师，带教老师依据教学大纲着重讲解基础知识，理论上学生对理论知识的掌握相对扎实[15]。但本研究中两组学生的理论成绩差异没有统计学意义。这说明循证医学结合PBL教学模式并不影响理论知识的掌握。此外，问卷调查结果显示，试验组的学生在知识理解度、学习积极性、文献查阅能力、临床思维能力方面高于对照组。该研究结果反映了学员在接受循证医学结合PBL教学模式的过程中，由被动学习变为主动学习，使得学习积极性、知识理解度得到提高，而且锻炼了文献查阅和临床思维能力。因此，与传统教学模式相比，循证医学结合PBL教学模式是肺癌临床教学的一种更有效的教学方法，可以促进学员自主学习，利于提高学生的临床水平。

在实施这种教学模式过程中，我们也发现了一些问题。首先，这种教学模式要求带教老师具备更高的综合素质，需要指导教师不断提高自身专业能力。其次，多数学员的循证医学基础较为薄弱，对循证过程的评价还有欠缺，这需要带教老师投入更多的精力。综上所述，循证医学结合PBL教学模式在肺癌临床教学中取得了良好的教学效果，可以提高学生制定临床诊疗方案的能力，提高学生生的学习积极性、文献查阅能力以及临床思维能力。

作者:张琳丽 孙伟 单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤中心