胸外科疾病教学心得体会

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【摘要】胸外科疾病为常见病多发病，其健康危害大，预防诊治难。而且胸外科专业性强，学习难度相对较大。传统医学教学模式以灌输式为主，医学生缺乏主动学习意识，理论学习和实践能力培养脱节。随着医学教学理念的更新和教育课程体系的完善，案例教学法作为一种探索中的先进教学方法，注重教与学的双向交流协作，可引导医学生主动学习，培养实践能力，在多方面具备优势。为了进一步提高医学生在胸外科疾病教学中的效果，引入案例教学法，并进行分析总结。采用将案例教学法与传统医学教学法相结合，将临床实践培养和基础理论相结合，并及时了解国内外医学进展现状，才可以达到提升教学效果，提高医学生综合能力的目的。

【关键词】案例教学法；传统教学；胸外科疾病教学；教学体会；教学改革；课程体系

胸外科疾病属于临床常见病与多发病，涉及到上消化道、全呼吸道、纵隔、胸壁等部位。其中最常见的肺癌、食道癌在全世界范围内的发病率及死亡率分别排列第1、6位[1]，其健康危害大，预防诊治难。而胸外科疾病具有范围广、专业性强、实践操作困难等特征，学习掌握困难大。传统教学法是以教师灌输教材内容为特征，导致学生缺乏主动学习的意识。随着我国健康中国战略的全面实施，传统的灌输式教学由于存在基础理论与临床实践脱节的弊端[2]，已跟不上培养现代医学人才的要求。因此我们针对胸外科教学课程的特点，借助武汉大学人民医院教学平台，引入案例教学法并探索、分析、总结该教学法在胸外科疾病教学中的心得体会。

1胸外科教学课程特点

目前在全世界范围内，胸外科相关的疾病发病率始终高居不下。由于胸外科涉及的呼吸道、上消化道均属联通开放环境，易受到常见的吸烟、不健康饮食等生活习惯，环境污染、遗传等多种因素的影响，而导致肺、食管、纵隔肿瘤和胸廓等疾病的发生。胸外科与其他专业学科相比，具有病种复杂，症状表现多变，专业性强，实践学习曲线长等特点。胸外科疾病涉及身体多个系统，与多学科知识关联紧密，如呼吸生理、消化生理、病理生理学、影像学、解剖学等，除了需要熟悉基础理论知识，还需要掌握许多疾病的临床操作，并且结合现代影像学技术及肿瘤学研究进展进行综合诊治，学习难度相对较大[3]。因此，胸外科教学的特点提示我们，只有设计合理的课程教学方法，贯穿融合临床实践和基础理论，才能形成正确的诊断思维，科学的分析思路和针对性的处理方法。

2引入案例教学法

案例教学法（casebasedlearning，CBL）作为近年来新兴的教学方法，在世界范围内逐渐开展后已得到普遍认可，被证实能显著提高和培养高水平医学人才的综合能力[4]。CBL将客观情景描述施之于教学之中，引导学生参与讨论，鼓励学生发现问题，运用相关的理论知识和临床实践对案例进行探讨，分析总结并获取经验。上世纪六十年代BarrowS教授首次提出“以案例问题为基础的教学”概念，并建立包含代表性案例的课程体系，鼓励教师和学生双向参与到教学讨论中，显著提高了教学效果[5]。然而在CBL提出的早期，该方法并未受到广泛关注，直到Carnegie等在1986年提出的《准备就绪国家：二十一世纪的教师》计划中，高度赞赏了CBL的授课价值，对该教学改革模式给予了充分的肯定后[6]，才逐渐受到关注。我国也随后在上世纪九十年代，开始逐步尝试在不同的学科领域，采用CBL的教学模式进行改革。目前，CBL在临床医学领域的应用，尚处于探索阶段，其目的在于提高学生团队合作、创新思维、临床推理、语言表达以及分析总结等综合能力，从而加深印象并灵活运用，这些能力往往是医生必需具备的技能。现代医学的发展和更新速度突飞猛进，各种疾病的专家共识、诊治技术、诊疗指南等不断更新，如果仍以教师为中心，传统教材为基础，会导致教学内容滞后[7]。而CBL可以结合国内外研究现状，跟随医学发展步伐，拓展医学生知识面，促进医学教学与国际接轨。我们根据上述胸外科疾病的特点，收集真实临床患者的病史资料、影像学及试验室检查等资料，将基础理论知识与临床基本实践操作整合，编写代表性CBL课程来提高情境真实性。授课前通过预习熟悉案例特点，激发医学生提前思考问题，提高学习积极性。授课时在案例关键处，针对基础理论进行强调并加深记忆。分析讨论结束后，借助武汉大学人民医院教学平台培训标准化病人（standardizedpatients，SP），让医学生进行临床问诊及体格检查的实景演练，利用模拟医学教学中心指导医学生进行胸腔穿刺、胸腔闭式引流术等专科实践操作练习。授课后对比医学生总结的诊疗方案与临床治疗规范的差别，指出不足和改进之处，同时注重分享漏诊误诊、治疗失败案例的经验。CBL教学模式对师生交流、学生间协作均有促进作用，教师不仅是单纯的灌输者，更是案例教学过程的引导和参与者；学生不再是单纯的被灌输者，更是案例教学过程中的探索、循证和决策者。通过教学互动与训练，建立现状医学生的专业知识体系，强化对基础理论知识、临床实践方法的掌握与运用，从而达到提升教学效率与质量，提高医学生综合能力的目的[8]。

3讨论

传统教学法通常按照疾病的病因、临床表现、检查、诊断、鉴别诊断、治疗及预防等有关知识进行讲授[9]，其内容复杂、乏味，因而需要医学生反复记忆才能完全掌握。随着医学课程体系和模式改革，医疗发展速度和水平的提高，传统教学法逐渐表现出不足。而CBL作为国内外新近提出的教学模式，注重教师与学生的双向交流，在理论与实践教学均具有优势[10]。我们将CBL应用于胸外科疾病的教学中，总结体会CBL具有以下特点：1）案例来源客观真实，指导性强：教学所采用的案例相关病例资料均来源于临床实际，内容丰富，涉及面广。可将医学生总结的诊疗方案与临床治疗规范及实际治疗效果进行对比，分享漏诊误诊及失败案例，避免重蹈覆辙。2）案例编写导向明确，启发性强：通过典型案例进行分析，尽可能将疾病相关的理论知识点融合在病例资料及思考问题中，启发式参与学生的思考、分析、循证与讨论过程，强调独立思考和勇于发表自己观点，不强调答案的绝对性，引导学生形成严谨完整的临床思维；3）案例情景模拟再现，感受真实：相比较传统“一言堂”的教学模式，案例教学过程可与标准化病人进行真实的问诊及体格检查，可借助医学教学模具进行实践操作练习，在教学过程中体验临床真实环境，印象深刻，培养解决临床复杂环境问题的能力。4）增进师生交流与学生间协作：教师与学生案例教学过程中表现为交互性特征，教师作为引导和参与者，协助学生探讨、循证和决策。在培养学生主动性学习和实践性能力的同时，提高老师的带教能力。CBL能够发挥先进教学理念的优势，但与传统教学法相比，前者并不具备绝对的优势[11]。我们体会如下：1）合适的教学案例充分需要考虑到理论基础的支持，疾病案例教学存在大量知识点，教师仍需指导并传授相关理论知识。因此，案例的设置需要进行合理的安排，包含编排、讨论、解答过程中涉及到的理论知识点，均需要依据教材内容，围绕整体教学大纲，结合临床经验及最新进展进行融合贯通。2）教师队伍的教学能力及专业水平决定了教学的质量和效果，课程设置前的培训和统一备课非常重要。带教老师最好选择具有多年临床经验的医生，同时应具有启发性、引导性和掌控全局的能力。3）在多年传统教学模式的影响下，我国医学生积极性不高，提问能力较弱，较少主动参与讨论。可以在开课前进行课程设置目的的介绍，进行小组式讨论，增加个人发言的机会，并告诉医学生如何进行资料查找、提出问题、循证探究、观点总结的技巧。因此，CBL还不能取代传统教学法，建议以传统课堂讲授教学为主，以CBL为辅助，在医学生学习过程中构建完整的疾病诊治框架，补充传统教学法的不足。

综上所述，案例教学法作为一种探索中的教学方法，在理论与实践教学方面均具备一定的理念优势，该教学模式具有临床教学推广价值。但医学是一门复杂多样的实践性学科，仅靠单纯的案例不可能完全展现临床疾病诊治的全貌[12]。因此，在进行CBL的同时结合传统教学，将临床实践培养和基础理论相结合，并及时了解国内外医学进展现状，才可以达到提升教学效果，提高医学生综合能力的目的。

作者:汪巍 余佳 李东航 范涛 徐瑶 潘世 泽耿 单位:武汉大学人民医院胸外科