临床医学《社会医学》教学改革初探

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【摘要】本次教学改革是在《社会医学》课程的教学章节中选取了四章内容，采用案例教学法和社会调查实践法尝试教学改革，以提高临床医学本科生的学习积极性和分析问题、解决问题的能力。

【关键词】社会医学；临床医学；案例教学

1.引言

为顺应当前的生物-心理-社会医学模式的发展，我国许多医学院校为临床医学专业开设了《社会医学》作为必修或选修课，有利于医学生树立正确的医学观。社会医学是医学与社会学的交叉学科，是从社会的角度研究人群的医学问题[1]。但由于《社会医学》是临床医学的非专业课，许多学生不会重视，加上长期以来一般是以讲授为主的传统教学，学习缺乏积极性。为了调动学生对《社会医学》的学习兴趣，培养学生的综合能力，笔者尝试对我校的2016级临床医学的《社会医学》课程进行教学改革。

2.《社会医学》课程教学改革设计与实践

2.1教学内容与教学方法设计。本校临床医学专业的培养方案规定《社会医学》在第5学期开设，为选修课程，16个学时，所选用的教材为李鲁主编的国家卫计委“十三五”规划教材。2016级临床医学本科学生215人，分为两个大合班上课，随机抽取一个大班作为教学改革班，另一个大班采用传统教学。查阅相关文献，根据《社会医学》课程章节内容的特点，选取四个章节（医学模式、健康决定因素、健康危险因素评价和社会医学研究方法）进行教学改革。前三章采用案例教学法[2]，在授课前教师根据临床医学的专业特点选取临床相关的案例及问题导入；社会医学研究方法这一章是在讲授课本理论的前提下，要求学生以小组为单位进行调查问卷的设计，并用问卷去社会实践调查[3]。2.2具体教学实践过程。2.2.1医学模式。任课老师是在上课前几天用QQ把课堂讨论的案例发给教学改革班，案例主要内容为：一位45岁的男性糖尿病患者，吃口服降糖药但血糖控制不理想，不愿意接受胰岛素治疗，而且出现焦虑和抑郁情绪。后认识一位全科医生，该医生与患者交谈几次后，使患者消除了对病情的恐惧，正确认识了胰岛素的利弊，最后共同商讨了胰岛素治疗方案，使血糖得到较好的控制。提出两个问题：2.2.1.1疾病的发生、发展与转归的影响因素有哪些？2.2.1.2现代医学模式对临床医学的影响在案例中是如何体现的?课堂上同学们争先恐后，主动举手回答问题，课堂气氛非常活跃。案例讨论后，任课老师总结同学们的答案，并做一些补充,引入医学模式的理论学习。2.2.2健康决定因素。本章选用了《社会医学》课程中较经典的“妇女萨法•巴努死于生产了第十个孩子后”的故事，由故事中的角色分别讲述自己所做所感，让学生如身临其境。结合案例仔细考虑和分析故事中可能涉及的导致萨法▪巴努死亡的直接和间接的因素有哪些？同学们积极回答问题，列出了萨法▪巴努的丈夫及巫医的过失，分析了贫穷、落后的观念、卫生条件等直接因素和间接的社会因素，引出健康决定因素的内容。在任课老师的指导下，进一步重点学习理解健康决定因素的概念、价值理念、框架与内容。2.2.3健康危险因素评价。从健康管理中心的医生接诊某校李老师的案例展开，“李老师，男，41岁，其父亲患有冠心病，每年需要住院治疗及长期服药，李老师在健康管理中体检时向医生咨询他自己患冠心病的风险。问题：要评估李老师患冠心病的风险有多大，需要什么信息，如何去收集；怎样把疾病风险定量化。”引导学生讨论分析冠心病的危险因素。接着给出李老师的体检报告，让学生结合书上给出的健康危险因素评价表，把危险因素转换成危险分数，再来算出组合危险分数及李老师的死亡危险，并查健康评价年龄表得出李老师的评价年龄。最后，让学生思考提出各种健康危险因素的干预措施。2.2.4社会医学研究方法。任课老师在理论教学的基础上，要求学生10~11人为一组，自行选择自己感兴趣的疾病与健康相关的题目，并要考虑调查的可行性，按照问卷设计的原则与步骤、问卷的结构，共同商讨编制一份调查表。并用调查表在社会上对研究对象中进行10份问卷调查，发现问卷的优缺点，并将最初设计的调查表的条目进行修改，把修改后的调查表上交作为作业，由老师批改并计入平时成绩。

3.教学改革的效果评价

3.1教学改革班与传统教学班的成绩分析。这两个大合班的教学除了四章内容的教学方法不同，其余教学方法相同，考核方式与考试试卷也相同。教学改革班的成绩（86.5±5.4）优于传统教学班（80.6±7.4），差异有统计学意义（P＜0.05）。3.2学生对教学方法的评价。通过问卷调查发现，教学改革班95.3%的同学对案例教学法比较接受，认为案例教学能够提高学习兴趣，活跃课堂氛围，使他们的分析问题的能力增强。89.7%的同学认为在问卷设计与调查的过程中，觉得协作让自己提高了解决问题的能力。74.1%的同学建议老师把案例法引入其他章节。结语案例教学是一种经典有效的教学法，本次教学改革中证明其可以调动学生的学习兴趣，提高学生分析问题的能力。开展社会调查实践活动，能够提高学生解决问题的能力。总之，案例教学法和开展社会调查实践适合运用于在大班《社会医学》教学中，能够提高教学效果。

参考文献：

[1]李鲁.社会医学[M].北京:人民卫生出版社,2017.

[2]邹宗峰,邹宇华,夏云.社会医学课堂教学中以案例为导向的教案设计与实践[J].中国社会医学杂志,2013,30(4):237-239.

[3]谌业维,刘国琴,楚亚林.社会医学教学改革实践[J].科教导刊,2018,10(4):51-52.

作者:唐娟 单位:邵阳学院基础医学院