医学机能学实验教学问题及对策

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摘要：医学机能学实验是高等医学院校基础医学实验课程的重要组成部分，对学生学习医学基础知识与培养临床操作技能、科研素养、创新能力等有重要作用，可综合性考核、评价学生对理论知识的融会贯通能力及实验操作能力、团队协作能力。但近年来医学机能学实验教学过程中出现了很多问题，不仅影响教学效果，还可能导致实验提前终止，造成资源浪费。笔者结合团队教学经验，对医学机能学实验教学过程中所遇见的常见问题及对策进行分析，以期提高学生学习兴趣、积极性和主动性，培养临床思维、创新意识、分析问题和解决问题能力，从而提高教学效果和质量。

关键词：医学机能学；实验教学；基础医学

目前，在高职高专医学教育中实验教学的地位日益突出，成为培养复合实用型人才的关键环节[1]。医学机能学实验作为重要的基础医学实验内容，其教学目的不是简单地验证实验，而是通过学生动手操作，培养独立科学思维，提高科研分析能力[2]。然而，随着机能学实验的不断开展，其存在的诸多问题逐渐引起医学教学人员的重视。这些问题不仅影响机能学实验的整体效果，还可能导致实验失败或提前终止，从而挫伤学生积极性，造成实验资源的浪费[3]。笔者结合日常教学实践中遇到的问题，思考如何提高学生实验积极性、主动性，培养临床思维、创新意识并掌握实验技能，成为适应社会需求的高素质医学人才，现总结如下。根据生源特点及人才培养质量要求，我院开展的医学机能学实验包括哺乳动物基本手术操作训练、家兔尿液生成的影响因素、传出神经药对家兔血压的影响、急性失血性休克及抢救、缺氧。其中哺乳动物基本手术操作训练是学生最早接触的机能学实验，其目的是掌握家兔的一般手术操作技能，为以后的实验打下基础。实验内容主要包括家兔的麻醉、颈部神经的辨认和分离、气管插管、颈总动脉插管、颈外静脉插管、膀胱插管。通过教学实践发现，大多数学生只要对本实验掌握得比较扎实，后续实验基本能自己顺利完成。因此，本文主要针对哺乳动物基本手术操作训练过程中存在的问题及对策进行分析。

1哺乳动物手术操作教学过程中存在的问题及对策

（1）动物麻醉过浅或麻醉过深导致实验中断或动物死亡事件。对策：麻醉前应该做好充足的准备工作，麻醉时把握好麻醉推注的速度，边注射边观察麻醉的深度，如角膜反射消失、呼吸频率减慢、皮肤夹捏反应消失等。笔者的经验：由于实验动物存在个体差异，先检查角膜反射，角膜反射消失之后用止血钳夹捏家兔的后腿内侧，无疼痛感为麻醉深度适宜。因为机能学实验操作时间较长（一般至少4学时），手术过程中如果发现动物有轻微疼痛感，配合局部麻醉药使用会起到协同作用。（2）家兔固定不好，做颈部缺口时，切口位置偏离，学生分离气管时容易误伤动、静脉导致实验动物死亡或实验失败。对策：必须严格按操作步骤将家兔固定在手术台上，使其头、颈部、腹部在同一水平线上。在做颈部手术时，可将一粗注射器筒垫于动物颈下，以抬高颈部，然后沿颈部正中线处做切口。（3）用手术剪直接剪切实验动物的皮下组织及脂肪，导致切口部位的出血量较大、术野模糊[3]；或用眼科剪刀分离动物的血管（包括动脉和静脉），导致其血管破裂，极大地影响了手术后续步骤的进行，造成实验失败甚至动物死亡。对策：无论是分离皮下组织、脂肪组织还是分离血管，尽量教会学生使用止血钳钝性分离，这样能减少手术部位的出血、术野模糊等，避免手术意外的发生。（4）颈总动脉插管过程中，学生结扎和夹闭顺序不对、动脉夹夹不稳、插管固定不稳导致实验不能顺利进行或实验动物大出血死亡。对策：颈总动脉插管时，先用丝线结扎远心端，后用动脉夹夹闭近心端，使手术切口部位血液充分充盈。在学生切口之前，带教教师需检查动脉夹是否夹紧，夹紧后再让学生做后续操作，插管必须固定牢。（5）实验动物意外：麻醉过深，大出血，窒息。对策：麻醉过深：立即静脉注射呼吸中枢兴奋药尼可刹米配合心脏按压；大出血：止血钳或动脉夹立即夹闭出血口，或者用丝线结扎；窒息：插管前窒息，将气管切开、插管，插管后窒息，吸痰或拔出插管清洗干净重插。

2学生积极性和学习主动性不高，团队凝聚力缺乏

在实验操作过程中，学生积极性、主动性不高，部分组团队成员存在不动手操作，实验过程中出现问题不及时处理现象，互相推诿、埋怨，不团结，耽误教学正常进度甚至导致实验失败。对策：首先，教师在课前需根据实验内容把具体的实验步骤划分好，并在示教前将任务分配给学生，确定每一个步骤具体负责的学生，规定好完成时间[4]。其次，教师在每次实验课上对学生的课堂表现进行打分，将分值按一定比例纳入期末考试成绩。最后，教师要恩威并重，鼓励与严格要求相结合[5]。例如，可将哺乳动物基本手术操作划分为五大实验步骤，分别是家兔的麻醉和固定、气管插管、静脉插管、动脉插管、膀胱插管。每2~3名学生负责完成一个实验步骤（后续的实验分工可交换，保证每名学生课程结束后都操作到所有步骤），这样能让每个团队成员都得到动手机会，不会相互推诿、埋怨，出现不团结现象。教师在讲课及示教过程中，学生会积极主动地听讲，尤其是非常认真地听自己所负责部分相关内容，学习积极性、主动性和团队凝聚力得到提高。在学生实验过程中，教师要实时巡查和指导各小组，及时发现并纠正操作中出现的各种错误，适时给予鼓励，增强学生自信心。

3学生缺乏对实验动物的人文关怀

学生对实验动物伦理认知程度低，对实验动物态度冷漠，实验过程中违背实验动物伦理要求的违规操作时有发生[6]。对策：教师要加强实验动物伦理知识学习，规范实验设计和操作步骤[6]，合理安排实验课程，减少实验动物用量，避免实验过程中的意外死亡，尊重实验动物的生命。对学生定期科普实验动物伦理相关知识，重视宣传教育，端正学生对动物实验的态度[7]。在日常实验教学过程中尽量减少实验动物的痛苦，增强学生敬畏生命的意识，激发履行伦理道德义务和相应社会责任的热情。

4结语

新时代和临床工作需求的变化，对医学教育目标和任务提出了更高要求。因此，如何提高医学生动手能力、操作能力、综合分析能力以及解决临床实际问题能力，成为摆在医学教育工作者面前的首要任务[8]。然而，医学高职院校因为生源不同，学生基础知识及认知能力存有差异，在开展机能学实验过程中存在诸多不同的问题。教师应在教学实践过程中积极探索提高学生学习兴趣、积极性和主动性，培养学生临床思维、创新意识、分析问题和解决问题能力等的方法，使学生能够通过课程学习更好地掌握医学科研基本技能、基本意识、基本素养，促进基本科研思维的形成，提高机能学实验教学效果和质量，为社会培养高素质医疗人才。

参考文献：

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[2]黄海霞，刘萍，童学红，等.从学生的反馈看医学机能学实验改革[J].山西医科大学学报：基础医学教育版，2010，12（2）：193-195.

[3]任小宇.浅析机能学实验教学中的常见问题[J].当代医药论丛，2019，17（7）：233-234.

[4]陈博，蒋杨.基于创新能力培养的机能学实验教学改革[J].科技创新导报，2018，15（4）：220-222.

[5]黄维琳，梁枫，侯晞，等.高职高专机能学实验教学优化的问卷调查[J].齐齐哈尔医学院学报，2016，37（30）：3816-3818.

[6]刘旭东，谢玲，张玉超.高等院校实验动物伦理教育现状调查与思考[J].中国医学伦理学，2019，32（5）：670-673.

[7]黄姗姗，刘慧萍，张国民，等.浅谈高等中医药院校实验教学中的动物伦理学问题[J].中医教育，2016，35（2）：36-38，47.

[8]乔海兵，祁文秀，宋维芳，等.五年制临床医学专业机能学实验教学改革与探索[J].基础医学教育，2018，20（8）：64-66.

作者:杨艾 王晓芳 李瑾 杨莉萍 陈津禾 单位:昆明卫生职业学院