生理学学习教学法思考

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［提要］以问题为基础的学习（PBL）教学法被广泛应用于医学基础课程的教学，尤其是生理学。PBL教学是问题驱动的学习方式，没有严格的定式，然而其教学材料是基于问题，主要采用的是临床相关问题。在这种教学实践中，参与的主体有学生和教师，作为一种常用的教学方法，PBL教学既有其优点，也有其不足之处。该文现就这些问题做一些总结、思考。

［关键词］PBL；生理学；教学方法；教师；学生

近年来，以问题为基础的学习（PBL）一直是国内外生理学教学常用的方法之一［1－2］。作者从事生理学课程教学以来，积极尝试各种教学方法，所在单位也一直积极地开展并改进PBL教学法和手段。本文就生理学PBL教学中所面临的问题做了一些思考：（1）阐述教师和学生在生理学PBL教学中可能面临的实际问题；（2）讨论生理学PBL教学中可能的优缺点。

1教师在教学过程中，教师首先应该思考的是选择什么类型的问题

［3］，是科研学术问题还是临床实践问题［4］。医学生本科阶段培养目标是以服务医学、治病救人为主，因此更多地偏向临床方向施教本无可厚非，但医学的发展还需依靠科学的进步，而也有相当多的医学生毕业后即将从事科学研究。所以，在选择教学相关问题时，2种类型的问题都应适度涵盖，但也应分清主次，根据学生专业定位去选择侧重的主导问题。就采用的临床为主导的问题而言，大部分临床实际情况被忽略，教师应该怎样将临床问题转换成教学问题，或是怎样表述这些问题能更便于学生理解呢？在临床实践中，常有医生和患者之间存在沟通不足的情况，造成此种情况的原因，与医生工作繁忙、时间紧张有一定的关系，同时也受医生或患者个人的性格或态度影响［5］。这些交流过程中存在的问题却很少被囊括在教学当中。截至目前，这些问题在教学中依然鲜被关注。部分学生在临床上遇到这些实际问题时，比如遇到了受刺激而反应过激的患者，会通过减少与患者的交流来避免冲突的产生。有的学生认为这些与患者实际的接触和医疗实践不相关，也有另外一些学生则相信这些交流问题会随着临床治疗的进行而自动消除。然而，依然有部分的学生意识到临床工作中的实际交流技能也是需要他们学习的课程。而且，在学习基础课程期间很难学得这些沟通技巧。生理学教师还应该考虑的是选择的问题倾向于临床的程度［6］。培养医学生的最终目的是让他们成为治病救人的医生，然而许多医学生毕业后并没有从事临床，也可能成为教师、研究员、辅助科室技术人员等。而且，作为系统学习临床知识之前的基础课程，学生在现阶段不需要诊断患者，也不需要进行临床检查。相反的，他们在现阶段需要牢固的医学基础知识，为以后碰到的患者解释可能的、合理的生理学或病理生理学机制，并且评估临床结论的有效性。因此，在现阶段过度地强调临床诊断、治疗反而不利于医学生的长远发展。作为一门实验性的学科、科学，生理学有其自身的特点，除了解释人体自身的活动规律外，其更注重科学、逻辑性，这也为以后从事其他行业的学生培养提供了沃土。最后，生理学教师面临的是PBL教学的问题来源［7－8］。有些来自于文献资料，有些来自于自己科室积累，而有些是真实的临床案例，还有些则是结合教材及临床案例撰写的病例。最理想化的情况是，这些案例由资深的临床医生去撰写，他们临床经验丰富，撰写出来的案例将更加合理、翔实。但是，由于工作繁忙，临床医生很少有时间和精力顾及这些事情，因此，很多由基础教师虚构的病例被应用于实际教学中。在这些虚构的案例中，大量熟悉的基础理论可能被机械地整合到这些案例故事当中，看似合理，然而却经不起仔细的推敲。比如，学生可能会通过一些案例中的诱导性描述去判断这个病例中的患者是肺炎或者肾炎，然而他们很难判断究竟程度如何，有什么并发症。

2学生学生在PBL教学中可能面临2个主要问题

［9］：首先，PBL教学中的情景或问题和最终考试究竟有多大的相似度；其次，如何才能顺利地通过课程。学生可能会思考如下问题：怎样才能花费较少的努力来完成生理学课程；怎么应对问题导向式生理学课程；问题导向式生理学课程的临床相关性如何；这门导向式课程也许需要改变来使学生更加容易接受。学生会首先关心最终的考试内容组成如何？若是平时上课采用PBL教学，那么在有限的学时内，教师是没有办法通过案例问题将所有的知识点囊括在内的，那么学生也许会提出相关疑问：是否平时上课的内容纳入最终的考核中，而平时没有讲到的内容将不纳入或少纳入考试范围？其次，学生也会思考采取何种策略通过这门PBL教学的生理课程。在PBL教学中，究竟是要完成更多的课后作业，还是要参加更多的课堂活动。在教学尝试过程中，教师常通过一些手段来增加学生的课堂积极性，如增加平时家庭作业或课堂活动在最终考试中的占比。但这些PBL教学中存在的问题可能会导致学生缺乏平时努力学习生理学理论课程的动力［10］。而教师流于表面的形式化、偏向性地教学，看似取得了教学效果的提升，实质掩盖了学生基础知识学习不扎实的事实。再次，学生也可能会主动提出更改教学模式或内容。在教学中，学生常常倾向于听取自己感兴趣的内容，也许会提出增加类似内容的建议。而医学的基础知识教育很多时候是枯燥的，适当的兴趣引导加上大量的努力才是最终学好医学课程的关键。

3生理学PBL教学优缺点

作为被推崇几十年的经典教学方法，PBL教学法有明显的优点［11］。就生理学而言，PBL教学可以加深学生对相关章节、知识点的记忆，教师教学中使用一些框架图或规律流程图，能够使学生加深印象。学生学习过程中分析一个病例中隐藏的规律，交流彼此的想法，也能够使现阶段记忆更牢固。当然，在教学中可以采取不同的形式，比如，教师可以采取视频、研究论文或其他材料进行辅助。学生则可以采用分组讨论的方式，分享沟通彼此的想法，抓住课堂涉及知识的关键之处。PBL教学有助于学生培养技能应对真实的情况，这些案例问题使他们对基础的生理学知识掌握更加牢固、持久。例如，水肿可以从组织液的生成规律去理解分析。并且，作为小组团队式教学，PBL教学法还可以增加学生的团队意识和人际交流技能。当然，生理学PBL教学也有其弊端［6，12－13］。若对于一个班级把所有生理学课程都采用PBL教学的话，他们对于某些知识点的掌握比较深入，但是缺乏知识广度，很难把基础扎牢。所以，教师经常在选用此种教学方式时，要慎重考虑这个方面的影响。生理学PBL教学使教学更加有趣，会使很多学生参与，但也会使另外一些学生趁机偷懒懈怠。有些学生心理不够成熟，不懂得怎样去与他人合作，这可能影响组内的学习进度。而有些学生已经习惯了以前十几年“填鸭式”的教学，致使在学习过程中过度依赖教师，转换教学方式也让使他们更加难以适应。另外，就教师而言，如何调整到新的教学习惯，适应新的教学方式，也是一个问题。比如，教师在教学过程中应该尽量鼓励学生，并在适当的时机给予一些引导。生理学是一门逻辑学的学科，教师提问也要符合逻辑，陈述要严谨。另外，要扩大临床医生的参与度，增加所展示的问题案例和教授的知识点及临床的相关性，注重学生临床逻辑思维能力的培养。本文从作者及其周围教师的生理学PBL教学入手，思考了教师及学生在PBL教学实践中可能存在的问题，最后讨论了生理学PBL教学的优缺点，希望能为以后生理学PBL教学提供一些思考借鉴。

作者:耿飞 卢癸凤 蒋慧 罗孝美 韩勇 陈远寿 单位:遵义医学院