护理综合实训教学论文

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摘要：目的探讨翻转课堂联合客观结构化临床考试（OSCE）教学模式在护理综合实训教学中的应用效果。方法抽取2016级普大护理3班110名学生为研究对象，随机分为观察组（56人）和对照组（54人），对照组采用传统教学模式，观察组采用翻转课堂联合OSCE教学模式，实训结束后比较两组OSCE成绩、评判性思维能力及对教学方法的认可度。结果观察组5个考核站点的成绩均显著优于对照组（均P＜0.001），评判性思维能力得分明显高于对照组（t=6.65，P＜0.05），教学满意度明显高于对照组（P＜0.001）。结论翻转课堂联合OSCE教学模式能提升学生评判性思维能力，提高教学质量和教学满意度。

关键词：翻转课堂；客观结构化临床考试；护理综合实训

基于网络平台的翻转课堂为学生提供“时时可学、处处可学”的交互式学习平台，不仅让学生成为学习的主角，还可对教学形态进行全面检测[1]，备受教育者和学习者青睐。客观结构化临床考试（ObjectiveStructuredClinicalExamn-iation，OSCE）是目前评价医学生临床综合能力的一种高效考核法[2-3]，但尚未得到广泛应用。为此，本研究将翻转课堂联合OSCE教学模式应用于护理综合实训教学，探索其可行性及有效性，现报告如下。

1对象

选取我校护理系2016级普大护理3班110名学生为研究对象，随机分为观察组（56人）和对照组（54人），观察组，男生3人，女生53人，年龄（20.45±0.36）岁；对照组，男生2人，女生52人，年龄（21.56±0.38）岁。两组学生在性别、年龄、学习成绩等方面比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2方法

2.1招募、培训学生标准化病人（SSP）。标准化病人（SP）的表现直接影响OSCE结果。为此，课题组从观察组挑选8名成绩好、表演能力强的学生进行培训，培训内容包括OSCE和SP基础理论知识、剧本讲解、模拟训练，选拔4名学生作为SSP参与教学和考核。2.2教师培训。利用OSCE教学和考核都需要模拟真实临床护理情景，这就对教师提出较高要求。本研究选取我校3名标准化病人培训师、2名全国护理职业技能大赛优秀指导教师、3名教师标准化病人（TSP）担任考官，统一考核思想和评分标准，确保考核的客观性、公正性。2.3学生培训。本研究尝试将翻转课堂联合OSCE教学模式应用于实训教学和考核，旨在培养学生临床工作能力。培训内容包括翻转课堂和OSCE教学模式的实施过程、OSCE考核站点设置、考试流程、注意事项等，确保教学和考核顺利进行。2.4教学资料准备。课题组教师根据教学目标、教学内容，参照《护理专业OSCE考核指南》[4]和客观结构化临床考试与标准化病人[5]考核标准，设置5个考核站点（护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育、案例分析），根据各站点要求掌握的知识点、重难点及技能操作等撰写脚本（内容涵盖人文关怀、基础技能、专科技能、评判性思维能力、人际沟通能力、健康教育理念、临床应急能力、团队协作能力等），设计学习任务单，制作PPT，录制相关微视频等。2.5教学方法。2.5.1对照组。采用传统教学模式。教学流程：发放案例+自主学习任务单—学生自主学习—师生面对面剖析案例—教师演示—重难点操作分解演示、强化—学生分组练习—教师巡回指导、分析—评价、总结—OSCE。2.5.2观察组。采用翻转课堂联合OSCE教学模式。课前自主学习：教师提前两周将自主学习任务单、护理情景模拟综合实训案例、PPT、操作视频、微课等学习资料上传到超星学习通平台。每个学习小组由7名学生组成，每组指定一名组长，负责分配学习任务和角色，学生观看视频、分析标准化病人教学案例等学习资料，把学习过程中遇到的问题到讨论区，师生互相讨论，完成各考核站点的学习任务。组织小组预演练，加强SSP训练，熟悉OSCE各站点考核任务、目的及方法。课中知识内化：包括4个环节：（1）课前点评：教师介绍本次实训内容、实训目的，针对各组自主学习任务单完成情况、存在的问题、SP表现等进行点评。（2）分组练习：课中与课下相结合。课中各组在模拟病房训练，组员分别扮演不同角色，完成5个考核站点（护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育、案例分析）模拟训练任务。课下开放实训室，小组自主练习，并及时将存在的问题上传到超星学习通平台，与教师及时沟通。（3）总结反馈：学生练习时，带教教师在控制室、其他学生在模拟病房观摩。模拟练习后，教师要求每组派一名代表对表演者进行点评，其余学生补充。最后教师归纳总结、纠错。（4）考核评价：课上随机抽取学生演示，SSP和教师综合评估，指出学生在护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育环节中存在的不足之处。课后知识迁移：课后教师根据学生存在的问题，设置综合临床情景案例、布置作业，并上传至超星学习通平台，要求学生在规定时间内完成作业，并阐述自己的体会。师生通过网络学习平台深度交流，实现知识迁移和扩充。2.6评价方法。2.6.1评判性思维能力。采用彭美慈等[6]编制的评判性思维能力测评量表（CTDI-CV）进行评价。该量表共70个条目，包括寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个一级结构要素，总分420分。该量表的克朗巴赫α系数为0.90，信效度好。总分＜210分表示负性评判性思维能力，得分＞280分表示有正性评判性思维能力，得分≥350分表示评判性思维能力强。该问卷通过超星学习通平台统一发放，学生匿名填写并提交，提交问卷56份，有效回收率100%。2.6.2OSCE成绩。实训结束后，两组均利用OSCE评价教学效果。本次考核共设置5个站点，即护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育和案例分析。每个站点满分均为100分，考核时间为60min。2.6.3教学满意度。自制调查问卷，从学习兴趣、沟通交流能力、理论联系实践、团队协作意识、学习效率、自主学习能力7个方面进行教学方法满意度评价。2.7统计学方法。采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有显著性。

3结果

3.1两组评判性思维能力得分比较（见表1）3.2两组OSCE成绩比较（见表2）3.3两组教学满意度比较（见表3）

4讨论

4.1激发学习兴趣，提高学生自主学习能力。自主学习能力是护士核心能力之一，提高学生自主学习能力是高职院校培养满足社会需求的技能型应用型护理人才的首要任务。传统实训教学忽视了学生主体地位，不利于学生自主学习能力培养。翻转课堂联合OSCE教学模式充分体现“以教师为主导、学生为主体”教学理念，增强学生学习主动性，提高学习效率。本研究中，教师借助网络学习平台实施翻转课堂，引导、组织学生积极参与教学活动，激发学生学习兴趣[7]，提高学生自主学习能力；依据护理工作流程，借助SSP将OSCE应用于护理综合实训教学，让学生参与临床护理工作，实现了理论与实践零距离对接，既有助于理论联系实践，又提高了学生沟通交流能力和学习效率。4.2提高学生评判性思维能力。评判性思维能力是指灵活运用知识和经验，在反思的基础上对遇到的问题及解决方法进行分析、推理，并做出正确判断和取舍的高级思维方法。评判性思维是护士核心能力之一[8]，注重实习前学生评判性思维能力培养，可提高临床实习质量[9-10]。加强临床护士评判性思维能力培养，不仅能提高护理工作质量，还可避免护理差错事故[11]。本研究将翻转课堂联合OSCE教学模式应用于护理综合实训教学与考核，结果显示，实验组CTDI-CV得分明显高于对照组，差异有显著性（t=6.65，P＜0.05），与Thompson等[12]的Meta分析结果相似。4.3适时反馈和零距离对接，提高教学质量与教学满意度。翻转课堂联合OSCE教学模式的优势在于适时反馈和零距离对接，及时解决护理工作中存在的问题，提高教学效率。观察组护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育和案例分析5个考核站点的成绩均优于对照组（均P＜0.05），差异有显著性。学习通平台的监督和反馈功能，有助于教师快速掌握学生的学习过程和学习效果，既确保了学习任务按时完，又提高了教学效率。表1中，观察组OSCE考试成绩也证实了这一点。标准化病人能恒定、逼真地复制临床护理情景，实现实训教学与临床护理零距离对接。将基于SSP的OSCE应用于护理综合实训教学，既加深了学生对疾病的认识，又提高了学生临床操作能力以及沟通交流能力，增强学生获取疾病信息的主动性，丰富临床经验，提高应急处理能力。表3显示，观察组教学满意度明显高于对照组。

作者:白建民 单位:南阳医学高等专科学校