循证医学教学探索与实践

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【摘要】《循证医学》作为医学本科生的重要基础课程，对建立正确的临床思维、掌握一定的医学科研方法具有重要意义。我校自2008年开始为包括临床医学专业在内所有医学类本科专业开设《循证医学》课程，经过多年对多个专业的教学，《循证医学》教学团队进行了一些有益的探索和实践。

【关键词】循证医学;医学本科生;教学改革;教学方法

根据《本科医学教育标准———临床医学专业（试行）》的要求，医学院校必须在整个计划中体现循证医学思想的建立，应当将循证医学思想的教育贯穿整个人才培养过程，培养学生的科学思维、科学方法及科学精神。由此，我校成立了循证医学教研室，自2008年开始为包括临床医学专业在内的所有医学类本科专业开设《循证医学》课程，《循证医学》是医学专业本科阶段的重要课程之一，至今已开设超过十届学生。经过十余年对多个专业的教学，我校《循证医学》教学团队进行了一些有益的探索和实践，现报告如下。

1教学的基本情况

《循证医学》在我校临床医学、预防医学两个专业属于专业必修课，在口腔医学、中医学和康复治疗学专业为专业限选课。从开设的时间安排来看，由于《循证医学》课程涉及到大量统计学和临床流行病学知识，因此各专业均安排在《预防医学》和《医学统计学》之后的一个学期开设，以利于学生理解。在课时安排上，除预防医学专业外，其他专业均为24个课时，而预防医学专业由于本身已经系统学习了流行病学，统计学的教学也更加深入，其课时量相对更少，为16个课时。以24个课时来看，刚好可以系统讲述循证医学的基本理论、系统评价和Meta分析以及循证临床实践等必修内容。

2课程教学内容安排

在教材选用上，我们采用李幼平主编、高等教育出版社出版的《循证医学》教材，这套教材相对更加入门，更适合本科生教学采用。在《循证医学》课程的教学内容安排上，我们也进行了一些探索，树立了“以循证医学基本理论为主体，适当增加文献检索和系统评价教学内容”的教学理念。具体在内容方面，主要讲授循证医学的产生和发展、循证医学的定义和特点、证据的分类和分级、证据来源与检索、医学文献结构与阅读、证据评价、系统评价和Meta分析方法。另外，循证临床实践主要讲授病因和不良反应问题、诊断问题和治疗问题。教学内容安排尽量在有限的学时内做到重点突出，循证医学基本理论和方法是教学内容的重中之重。确保达到掌握循证医学思想、具备批判性思维、部分了解医学科研方法的教学目标。使得本科毕业生在进入工作岗位或升学后，能以循证的思维解决临床问题，能掌握文献检索、医学论文撰写和初步具备科研设计的能力。

3教学和考核方法多样

在教学方法上，除了课堂讲授外，我们还积极探索多种教学方式，以提升学生的学习积极性和教学效果。积极推广现代化教学手段，创造生动、直观、活泼的教学情景，增强学生的学习兴趣，提高教学效果[1]。新的教学手段和内容包括有案例教学，根据专业特色，每个班的任课老师编写多个临床案例，由学生选择一个临床案例并进行循证实践。从问题的分解开始，到证据的检索、证据的分级和评价，最后再应用证据，给出临床解决方案，并在课堂上进行汇报。通过案例教学，使得学生对循证临床实践有了更深刻的理解，对于循证医学实践的方法和步骤也有了实际操练。有利于在将来的临床工作中运用循证医学的方法解决临床问题。另外，针对循证医学证据检索，我们还安排了上机课进行实际操作。由学生带着问题，在主流数据库中进行检索，并最后给出检索报告。学生在上机过程中，对主流数据库的特点、检索方式有更直接的体会，教学效果更好。在考核方式上，我们也力图多样化、综合性的对学生掌握循证医学的情况进行考核。除了常规的期末测试外，最终的考评成绩还包括学生提交的循证实践报告、上机检索报告。这种综合的考核方式更多样，避免了只以期末测试定成绩而导致学生死记硬背，无法掌握实践性的内容，采用这种考核方式后，对学生掌握循证思维和方法有很大帮助。此外，我校部分医学专业需要做毕业设计，由于课堂上已经讲授了系统评价和Meta分析的方法，我们也鼓励学生的毕业设计选题采用系统评价，尤其是基于随机对照实验的系统评价，方法相对比较简单，适合作为本科生的毕业设计选题。

4教学中存在的问题和思考

在教学中我们也发现了一些存在的问题。首先是学生对《循证医学》课程的认识不够，有些学生认为该课程与以后的临床工作关系不大，思想上不够重视，学习积极性也不高；其次是有些理论性的教学内容比较枯燥，教学方法上也难以有所创新和突破；第三是目前的教材有些章节的内容比较晦涩，对统计学水平要求较高，不太利于本科生学习和理解。为解决以上问题，我们也进行了一些探索，比如增加了部分临床内容以提升学生的学习兴趣，还指导优秀学生撰写系统评价并安排发表，目前由本科生自主选题并制作撰写的系统评价已经有多篇发表于专业期刊。还考虑学习兄弟院校经验，构建循证医学基础临床联合教学新模式，发挥联合教学的优势，调动师生教与学的积极性，以进一步提高我校循证医学教学水平[2]。

5结语

《循证医学》作为医学本科生的重要基础课程，对建立正确的临床思维、掌握一定的医学科研方法具有重要意义。《循证医学》作为一门相对较新的课程，在教学内容、教学方式和考核方式上，还值得进一步探索，以提升教学质量，培养具备循证医学思维、掌握循证医学方法的合格人才。

参考文献

[1]唐宗生，陶香香.循证医学在医学院校本科生教育中的实践与探索[J].现代医药卫生，2017，33（6）：1887-1888.

[2]张凤，武志远，何电，等.循证医学课程基础和临床联合教学模式建设[J].基础医学教育，2018，20（6）：455-456.

作者:李升 单位:井冈山大学医学部