医学影像学生综合能力研究

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摘要：目的探讨本科生导师制和PBL教学提升医学影像学生综合能力的价值。方法将陕西中医药大学医学影像专业大二至大四的144名学生纳入本研究，将加入本科导师制并采用PBL教学方式的学生纳入研究组，将未加入本科生导师制且未采用PBL教学方式的学生纳入对照组，每组72名。比较两组学生的理论课学习成绩、动手实践、科研能力、临床影像观察、专业课理论知识考核和阅片能力。结果研究组大学生创新创业、互联网+项目申报的选中率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组学生的理论课学习成绩、文献阅读成绩、临床影像观察成绩均高于对照组（P＜0.05）。研究组学生的学习态度、学习能力、工作能力、科研能力评分及问卷总分均显著高于对照组（P＜0.05）。研究组学生的理论考核成绩、阅片能力及综合成绩均高于对照组（P＜0.05）。结论本科生导师制联合PBL教学可以提升医学影像专业学生的综合能力，值得推广使用。

关键词：本科生导师制；PBL教学；综合能力

本科生导师制是根据学生所学专业及专业的优势特点，为每名在校就读的大学本科学生配备辅助的专业导师，根据学生的自身性格和特点来帮助学生制定学业规划、学习计划，并帮助学生解决学习和生活中的疑难问题，同时指导学生参加各方面的创新实践等活动，以此来提高本科生的自主学习、创新实践的能力，达到促进学生全面发展和提升学生综合能力的效果[1]。以问题为中心学习（problem-basedlearning,PBL）即PBL教学，其侧重于以问题为导向和中心的学习方法，使学生主动、自主学习，培养学生灵活利用课堂和课余时间所学知识去解决学习中遇到的难题和实际性问题，以达到促进学生整合多科所学知识、深度挖掘知识的目的[2]。传统课堂教学和学习方式均是以教师单方面授课、学生认真听讲为模式的主体教学方式及学生利用课余时间自主学习和复习巩固课堂知识的学习方式，但这样的教学方式和学习方式带来的是师生交流匮乏、教学模式死板、学生缺乏创新和实践能力的缺陷。

本科生导师制和PBL教学则以学生为主体，导师起辅助和引导作用，融入更多的师生交流和互动，为学生提供更多思考、创新实践、提高动手能力的机会，弥补了现行教学方式的弊端，故本研究通过对医学影像专业大二至大四在校学生进行本科生导师制和PBL教学，旨在探讨并评价本科生导师制结合PBL教学方式提升学生综合能力的价值。

1资料与方法

1.1一般资料。选取陕西中医药大学医学影像专业大二至大四的144名学生为研究对象，将加入本科导师制并采用PBL教学方式的学生纳入研究组，将未加入本科生导师制且未采用PBL教学方式的学生纳入对照组，每组72名。研究组男生34名，女生38例；平均年龄（21.4±1.3）岁；入组时平均成绩（77.3±16.1）分。对照组男生32名，女生40名；平均年龄（21.9±2.1）岁；入组时平均成绩（78.5±14.6）分。两组学生的性别、年龄、入组平均成绩比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。研究组纳入及排除标准严格参照本校导师制手册，纳入标准：大二第一学期至大四第二学期自愿参加导师制、PBL教学方式的学生；在参加导师制和PBL教学过程中未出现挂科、作弊、受处分情况的学生。对照组纳入标准：未参与本科生导师制和PBL教学者；无挂科、作弊、受处分情况的学生。1.2方法。对照组采用目前高校常规学习方式，除了课堂教学外的课余时间，学生进行自由学习，不参加本科生导师制的系列培训和活动。此外，对照组学生采取传统的教学授课方式，即带教老师利用多媒体、PPT、影像归档和通信系统（PACS系统）、模型、挂图等进行课堂授课，不经过学生动脑思考和讨论，直接将病例结果告诉大家并直接讲解，对于学生不明白之处在授课结束后由学生提出问题，教师直接答疑。研究组采用本科导师制联合PBL教学方式。本科生导师制实施方法：选择优秀的导师及学生为新入校的低年级学生开展有关本科生导师制的讲座，在学期初帮助导师制学生制定学习计划及计划完成进度表，每个月至少安排1次高年资导师进行学术讲座，学生每月最少进行1次文献汇报或学习汇报，正常教学工作时间内导师每月至少进行2次面对面指导，每学期末进行1次小组内交流会和汇报总结并形成文字类文件上交，寒暑假进入临床及专业科室跟师学习，每学期末寒暑假见习结束发放并填写1次学生和导师调查表。PBL教学实施方法：研究组学生采用PBL教学方式授课，包括给出病例并提出问题-建立假设和收集资料-论证假设及总结等三个阶段。第一阶段由带教老师在课程开始时为学生们提供相应的病例并提出相应的问题，此阶段包括提供完整的病史、X线、CT、MR、B超、临床实验室等相关检查图像和数据，让学生对病例有初步的认识和对问题的思考；第二阶段，对病例做出初步的诊断，并列举相应的诊断依据，然后以此诊断为基础，学生在课后自行查阅资料、阅读文献，为自己诊断和鉴别诊断本病例寻找相应支撑的理论依据；第三阶段，教师引导学生根据查到的文献资料对相应的病例进行讨论和论证假设，明确病例的诊断和鉴别诊断，并对相应的病例讨论结果进行总结交流。1.3本科生导师制和PBL教学效果的评价方法。本科生导师制效果评价方法：①学生动手实践评价方面，两组均以3名学生作为一个小团队进行一项大学生创新创业项目和互联网+项目的申报，故每组共申报24项大学生创新创业和互联网+项目，以每组项目申报是否成功和选中评价学生动手实践能力，分别记录每组24项大学生创新创业和互联网+项目的申报结果。②对学生理论课学习成绩、文献阅读、临床影像观察（影像图像阅读、疾病诊断）成绩进行评价，采用期末考试闭卷答题的方式；文献阅读采用学生汇报老师打分形式；临床影像观察采用影像阅片形式，每种评价方法均以100为满分，分别记录并比较两组学生的各项成绩。③在学期末对学生和导师进行问卷调查，问卷内容主要涵盖以下四部分（各占25分）：学生态度考核（包括积极性、主动性、纪律性、责任感、协作性等）、学习能力考核（包括作业完成情况、自学能力、学习计划的实施情况）、工作能力（临床见习工作岗位的相关知识考核、讲课能力、专业基础知识、执行能力、医患沟通能力）及科研能力（专业文献阅读、科研方法的掌握、学生科研思路的开拓等）。PBL教学效果评价方法：PBL教学授课结束后，对两组学生进行教学效果的理论考核和阅片能力评价（各50分）。理论考核根据教学大纲及授课内容，采取闭卷笔试形式进行，两组学生均采用同一套考题进行考核测试。阅片能力考核根据学期授课内容，选择学习范围内的影像病例，在限定时间内对考核病例进行影像学表现、诊断及诊断依据、鉴别诊断等内容的纸质书写考核，由两名专业教师对学生阅片结果进行评分，取两名教师平均分作为阅片考核成绩。最后对两组学生的理论考核和阅片能力评价进行综合成绩（理论考核与阅片能力评价的总分）比较。1.4统计学方法本研究数据均采用SPSS19.0统计学软件进行分析，大学生创新创业、互联网+申报结果等计数资料用n/%表示，用χ2检验，理论课学习成绩、文献阅读、临床影像观察、问卷调查结果、PBL教学的理论考核和阅片能力及综合成绩等计量资料用x軃±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组学生项目申报结果及理论课学习成绩、文献阅读成绩、临床影像观察成绩比较对本科生导师制效果评价结果显示，研究组大学生创新创业、互联网+项目申报的选中率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组学生的理论课学习成绩、文献阅读成绩、临床影像观察成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2两组学生问卷调查结果比较研究组学生的学习态度、学习能力、工作能力、科研能力评分及问卷总分均显著高于对照组（P＜0.05，表2）。2.3两组学生PBL教学理论考核成绩、阅片能力及综合成绩比较研究组学生的理论考核成绩、阅片能力及综合成绩均高于对照组（P＜0.05，表3）。

3讨论

随着现代医学技术的快速发展，每种简单和疑难疾病的基本病因、疾病发病机制、疾病的精确诊断和治疗方案的选择都在不断更新和变化。医学知识自身具有的复杂性使医学生对于某种疾病的系统认识不足或仅为片面的认识，此外，传统教学中以教师授课为主体的教学方式容易使学生在学习过程中缺乏兴趣和热情，很可能使学生在枯燥的学习过程中不能对一种疾病从病变解剖位置、疾病病因、发病机制、临床表现、影响表现、疾病诊断等方面有系统了解和掌握。近些年，快速发展的本科生导师制和PBL教学弥补了传统教学的弊端，为高校教育带来了新的学生培养模式和教学方法[3-4]。本科生导师制和PBL教学在国内外部分高校得到了推广应用，且取得了很好的教学培养效果[5-6]。本科生导师制最早起源于19世纪英国的牛津大学，在学生培养和教师自身能力提升方面均取得了很大的成就，在其随后很长一段时间内，国内外多家高校纷纷效仿并应用于学生培养中，其中包括美国知名高校哈佛大学、日本著名高校东京大学等。自从21世纪后，中国部分知名高校开始推广采用本科生导师制来培养学生[7]。以问题为中心学习的PBL教学方式是由美国知名神经病学教授BARROWS最初创立并使用于教学中的，目前已经成为国内外盛行的教学方式，其将授课内容中的重点与问题结合起来，学生通过对问题思考和解答，更加容易掌握授课内容，从而提高学生思考、解决问题、自主学习的能力[8]。

本研究对研究组在校医学影像专业大学生采用了本科生导师制和PBL教学方式，而对照组学生未参与本科生导师制且未进行PBL授课方式，研究结果显示，研究组大学生创新创业、互联网+项目申报的选中率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组学生的理论课学习成绩、文献阅读成绩、临床影像观察成绩均高于对照组（P＜0.05）。研究组学生的学习态度、学习能力、工作能力、科研能力评分及问卷总分均显著高于对照组（P＜0.05）。研究组学生的理论考核成绩、阅片能力及综合成绩均高于对照组（P＜0.05），提示在本校医学影像专业学生中，本科生导师制联合PBL教学方式可提高学生主动学习和自学能力、影像图像观察和分析能力，提高阅读文献的能力并掌握研究思路及方法，且提前临床见习和专业环境的接触也有利于学生尽早熟悉和规划自己的职业生涯。本科生导师制和PBL教学方式将学生放在教学和培养的中心，授课教师及导师起辅导及引导作用，充分发挥学生自身的潜力和主观能动性，同时导师与学生之间进行更多的沟通交流，有利于促进老师了解学生的真正需求，增强学生及教师对同种疾病多学科间联系的掌握。本科生导师制和PBL教学在我校实施以来取得了很多成绩，但随着导师制和PBL教学方式在我校医学影像专业中的长期应用，发现本科生导师制和PBL教学亦存在一些弊端。首先，教师队伍的资质有待提升，由于学生人数众多，高校专职教师匮乏，临床教师的临床工作繁忙而不能全身心投入教学工作中，所以导师制及PBL教学的导师队伍仍需进一步壮大，教师资质有待进一步提升。其次，学生及导师缺乏积极性及主动性，临床教师因为临床工作繁忙，对学生缺少关心，传统教学中教师授课、学生听课的模式造成学生缺乏积极性和主动性，学生不愿主动联系导师并沟通交流，因此定期举办师生座谈、系列讲座活动均有助于师生感情的增进。再次，PBL教学病例的设计质量较低，年轻教师的工作及教学经验缺乏，且习惯于传统教学模式的教师对于PBL教学模式不适应，造成PBL教学模式是教师根据自己授课内容选取的教学病例，缺少多学科之间的交叉融合，因此应对采用PBL教学方式的教师进行系统培训，病例选取应由多学科教研室共同协作。最后，本科生导师制和PBL教学方式的实施经费匮乏，学生的培养需要经费支持为学生提供平台和教学条件。

人才的培养是一个漫长的过程，高等教育是人才培养的关键，通过本科生导师制和PBL教学在国内外高校的实施和应用，带给高校更多地带来学生能力的提升。对本校医学影像专业学生运用本科生导师制联合PBL教学模式，可以提高学生的理论课学习成绩、动手实践、科研能力、临床影像观察、专业理论知识考核和影像阅片能力，有利于学生综合能力和综合素质的培养，能够在高等教育学生培养中充分发挥教师和学生的自身价值。在以后的教学和学生培养过程中，我校将进一步加大本科生导师制和PBL教学方式在医学生培养中的实施力度，同时完善本科生导师制和PBL教学中的不足，使学生在新的制度和教学模式下充分受益，全面提升自身的综合能力。

参考文献：

[1]胡国杰,刘晓伟,孙国帅.本科生导师制下加强教师自身能力建设的思考[J].农村经济与科技,2017,28(9):289-290.

[2]王俊霞.PBL教学方法在医学本科生培养方面的体会[J].中国继续医学教育,2017,9(13):13-14.

[3]赵洁,唐斓,刘孟华,等.南方医科大学药学专业实施本科生导师制教学模式初探[J].基础医学教育,2017,19(5):402-404.

[4]鲁明骞,李圣杰,李书国,等.PBL教学模式在医学本科生科研训练中的应用[J].中国病案,2017,18(6):84-87.

[5]刘梨梨.PBL教学法在医学生安全教育中的应用研究[J].成才之路,2017,19(19):23.

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[7]陈璇,毛玉娥,史亚祥,等.本科生导师制在中医临床教学中的应用研究[J].中国中医药现代远程教育,2017,15(5):6-7.

[8]金康.PBL教学法在医学影像学实训教学中的有效利用[J].东方食疗与保健,2017,15(3):231.

作者:任占丽 于楠 张兆国 马光明 于勇 贺太平 张喜荣 单位:1.陕西中医药大学 2.陕西中医药大学附属医院