儿科医学教学模式分析

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摘要：儿科学是临床医学的重要组成部分，但其又有自身的特殊之处。儿科学所面对的患者是非成年人，其语言表达往往不准确或难以表达，因而其疾病的诊断及治疗就较以成人为服务对象的其他科室更为棘手。鉴于此，儿科的教学及儿科医生的培养也就较其他学科更为困难。探究能有效提高儿科学教学效果的教学模式，是提高儿科教学质量及医学生儿科学理论及实践水平的重要方式。

关键词：儿科学；临床教学；教学模式

1儿科学特点及其教学现状分析

儿科学是临床医学的重要组成部分之一，但与其他学科相比，又有明显的特殊性，即：儿科学的研究和服务对象是儿童，年龄分布跨度大，从出生到14岁，期间经历身体及生理上的巨大变化，情况复杂、病情多样，上至中枢神经系统，下至泌尿生殖系统，各系统可能出现的问题均是儿科学所要顾及的范围。儿科教学模式同其他学科的教学模式有许多相同之处，其主流的教学模式仍是以传统的“课堂教学”为主，教师为教学的主体，学生则以被动记忆及知识灌输为主，知识理解程度有限，学习记忆过程枯燥，缺乏乐趣。此外，儿科教学又有着其他学科所没有的困难和障碍，儿科患者多为年龄较小的人群，语言系统发育不完善，对疾病所造成的不适以及对医生问诊的内容常常表达不到位或不能完全理解，因此，临床见习和/或实习阶段、不同疾病的临床实践环节，医学生很难准确的就课本所描述的理论知识在患儿身上实践验证，理论知识由于得不到充分的实践印证而不能完全掌握和理解，更不能游刃有余地使用知识。此外，近年来，日趋严峻的国内医疗环境，致使易患矛盾时有发生，作为以小儿为服务对象的儿科更是易患矛盾的重灾区。所以，如何行之有效的提高儿科的教学治质量，培养诊断水平高的儿科医生，是每当前个儿科教学工作着值得着力探讨的问题。为此，笔者结合自己近年来的教学经验及已有的教学改革相关模式，探讨其在儿科教学中应用的可行性，以期探究适用于儿科学教学的临床教学模式，从而更好地提高儿科教学质量及医学生儿科学理论及实践的水平。

2现行医学教学模式及其特点分析

2.1循证医学教学模式

循证医学指以科学实验研究结果为临床治疗根据的医学，他是通过高质量的医学研究得到科学的结论，再将该结论应用于同类疾病患者，进而实现诊治科学规范，患者最大获益的医学治疗模式，同时，再对新的治疗结果进行系统而全面的综合评估，反馈性修正已有的研究结论，最终为医学科学研究及临床医疗提供可靠的科学依据。①通过在教学中引进循证的思维，积极引导医学生在掌握课本基础知识的情况下，检索、查询循证医学研究相关结果，同时，结合日常实习所见和总结，深刻理解儿科疾病的每个知识点，知其然，并知其所以然，进而充分理解疾病的病理病因及治疗的原理，加深对理论知识的“自我化”转变进程，在参与他人疾病研究的过程中提升自己对疾病的认识。②

2.2LBL、CBL、PBL及TBL教学模式

传统的教学模式，是以教师为讲者，学生为听众的讲座模式（LectureBasedLearning，LBL），这种教学模式目前应用范围最广。其优点是易于开展，省时省力，一个讲者，一堂课可满足十几仍乃至上百仍的教学任务，并且，这种对知识的传授较为系统，可就单个知识点或疾病较系统的给学生予以灌输，但它是一种以教师为主体、学生被动接受知识的学习模式，记忆效率差，学生理解及掌握情况除和自身理解能力有关外，还和讲师的水平有很大关系，而讲师的水平对学生相关知识的掌握程度也起着很大的影响作用。③鉴于此，在以LBL为主要教学模式的基础上，诞生了CBL（CasebasedLearning），即基于案例的教学模式尝试，具体操作上，是以某个特定的典型病例为线索、以数个学生组成一个学习小组、以LBL的讲座形式为基础，引导学生以组为单位，就某个疾病展开讨论的教学模式。这种模式的特点是能激发学生课堂积极参与的热情，但仍是以教师为主导，思维方式及步骤均过于标准和一致，学习及思维的节奏也均由教师完全把握，缺乏因材施教的合理性，但其本质仍是教师课本知识的灌输过程。④随后，在教学改革的过程中，一种称之为PBL（ProblemBasedLearning,PBL）的教学模式逐渐被提出并实践。PBL的核心思想是“以学生为中心，以问题为基础，以自助探究解决问题为主要方式”。让学生的学习由被动接受知识变为主动探寻，而教师在整个学习过程中仅仅起辅导的作用，遇到难以自行解决的问题时，教师才出场予以帮助。他的特点是注重锻炼学生解决问题的思维和能力，对过程的一致性无统一要求。这种教学模式在实践中对教学效果有了很大的提高，但也有其自身的不足和缺陷，如教师教学负担加重，精力需求增加，学生解决问题的过程过于零散，虽能较好地解决问题，但对系统知识的掌握却过于匮乏，知识全面掌握的程度较差，知识传递能力不足。⑤为了克服PBL教学模式的缺陷和不足，有学者提出TBL（TeamBasedLearning，TBL）教学模式，即以团队协作为基础的新型教学模式，他不同于我们通常所说的任务驱动型学习模式（TaskBasedLearning）。TBL教学模式的基本流程是“课前自学、课内考核、组内讨论、教师精讲、组内作业、组内互评”。⑥⑦这种教学模式是在PBL教学模式上改革和创新的新型教学模式，其强调了课前及课内的自助学习及组内学习讨论，既保证了知识的系统性掌握，也发挥了学生的主管能动性，弥补了PBL教学模式及LBL教学模式的不足。

2.3标准化病人及仿真模型模拟教学模式

标准化病人（StandardizedPatient，SP）是指通过特定培训后能够表达某些疾病患者的症状乃至体征的正常人。又称为模拟病人，通过培训，使其能够准确表现出疾病的临床实际问题，以便于医学生临床实践的开展。⑧SP可按照预先设计好的特定疾病的情境，标准真实地模拟出患者的症状及体征。其不但能提供更多的机会供学生实践操作，而且避免了因临床教学可能引发的一些医疗纠纷，对提高教学有很大帮助。仿真模型是指用特定的材料制作的人体模型模具，可供医学生在上面进行临床相关操作的模拟演练。通过在模型上反复练习，一方面体会实际操作的过程，另一方面对疑难问题及时反馈，从而强化临床操作的实践技能。在当前患者对教学操作配合度差的情况下，是增强学生临床操作技能的重要方式。

3儿科教学模式的分析及选择

前面我们将当下主要的几种教学模式一一进行了分析，其中“循证医学”模式是医学生学习过程中的一种思维方式和诊疗依据的搜集手段。标准化病人及仿真模型的应用也只是医学教学过程中的组成环节，上述模式单独使用均不能有效完成和提高教学质量。而标准化病人模式，在儿科学教学及实践中的使用受限较成人科室明显。不同于成人科室的标准化病人，其言语症状均可由成人在特定培训下完成，儿童表达的特殊性，使得儿科标准病人的培训和现场模拟均很难和现实接近。从LBL教学模式到TBL教学模式的变迁，是不同教学模式的变迁与更迭，更是教学模式改进的体现。TBL教学模式的出现，基本涵盖了LBL教学模式知识系统性的特点，又有CBL及PBL教学模式的引导性和医学生为主体的主动性学习特点。但在问题解决的过程中仍不能缺乏“循证医学”的模式，而在临床实践中，除在少数可实习患儿身上实践操作外，其余大多数的临床实践操作均需仿真模型的帮助，这也是当前医疗环境复杂、医患关系敏感时期巩固和提高医学生临床实践的重要途径。综上所述，目前，在儿科教学中以“TBL”教学模式为主导，“循证医学”模式为思维方式，以仿真模型模拟教学为实践途径，三种有效结合，是新形势下提高儿科教学效果、提高医学生理论及实践水平的有效也是最为可行的方式。

作者:龚伟 何家璇 吴宣林 单位:西安交通大学第二附属医院

注释:

①王艳,王欢,赵新利.循证医学教学探析[J].科技视界,2013.36:171.

②肖群文,贺湘英,熊晶晶,等.循证医学教学模式在儿科研究生培养中的应用[J].卫生软科学,2014.11:717-719.

③王桂芝,刘红,王莹,等.我国PBL和LBL教学模式的外科教学效果比较的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2013.11:1313-1317.

④毛海青,张意志.LBL结合CBL教学模式在骨外科教学中的探索[J].基础医学教育,2013.1:61-63.

⑤汪青.国内医学院校PBL教学模式的应用现状及问题剖析[J].复旦教育论坛,2010.5:88-91.

⑥姜冠潮,周庆环,陈红.基于团队的学习模式(TBL)在医学教学方法改革中的应用与思考[J].中国高等医学教育,2011.2:8-9.