高等医学教育不同教学模式研究

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1LBL教学方法

LBL(lecture-basedlearning)教学方法是以讲义为导向的传统教学模式，是我国传统的、同时也是当前运用最为普遍的教育方法，在包括医学教育在内的多个学科广为运用［2］。LBL教学方法具有教材完整、理论完整、知识完备的优点，教师按照书本章节系统地向学生传授理论知识，对教师来讲能够很好地把握教学进程，对学生来讲能够全面了解一门学科的架构和逻辑关系。这种教学模式对教师综合素质及学生的学习能力要求都不高，因此，在许多学科的教学方法应用中，尤其是基础理论教育中，仍然发挥着重要作用。然而，当今医学教育广泛提倡基础与应用相结合，尤其是医学前沿研究进展日新月异，对人才的创新能力要求很高，因此，LBL教学方法在当今医学教育中的弊端也逐渐显现出来。LBL教学是以教师为中心的教学模式，忽视了学生的主观学习能力、削弱学生的兴趣和好奇心、不利于发挥和培养学生的自学能力和创新精神［3］。因此，国内外知名医科大学近年来都在开展针对LBL教学方法的教学改革。

2PBL教学方法

PBL(problem-basedlearning)教学方法是以问题为导向的现代教学方法，1969年由美国神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学首创，其目标在于培养学生的自学能力、实践思维能力和创新能力等［4］。PBL教学方法提倡学生自己发现问题、寻找问题的解决方法，并寻求交流和合作，共同攻克难题。因此，PBL教学方法能够很好的模拟学生今后解决真实世界中的现实问题的过程，因而在国内外多个著名的医学院校被推广。美国近70%的医学院采用PBL模式教学，欧洲部分医学院也开始进行PBL课程改革的试验;中国的香港大学医学院PBL教学已占该校全部医学教育的60%，中国内地包括北医大、中山大学、四川大学等在内的多个“211”或“985”院校开展了PBL教学的试点和推广。PBL教学方法对教师和学生的整体要求比较高，对于课程设计、教学实施和教学评价都有一套严格的顶层设计。许多国内医学院校的PBL教学都在七年制或八年制学生中开展，通常以临床典型病例为问题引入，通过学生查找资料和共同讨论，最终解决临床现实问题。在这个过程中，学生需要对临床、基础甚至医学前沿的相关知识广泛涉猎。进入21世纪以来，也有诸多学者开始对PBL教学法的运用提出了不同意见，认为在PBL教学中教师、学生和学校三方的成本投入非常高，而小组讨论机制运作不良会影响PBL的实际效果。教育学家Wells等进一步指出，PBL教学对学生的素质层次、学科领域和导师的要求都是非常挑剔的，需要师生双方都具有良好的沟通能力和技巧［5］。虽然PBL在实际开展时具有一些难度，但已经成为当前医学教育改革的重点试点内容。

3CBL教学方法

CBL(case-basedlearning)教学方法是以案例为导向的一种比较传统的教学方法，希望通过教师对特殊案例的分析，帮助学生掌握一般分析原理，并进而提升学生独立分析和解决问题的能力。CBL教学方法最早在欧美国家的一些高校经济学和法学的教学中采用，并逐渐拓展到商学院的管理教学实践中，当前在医学教育中也有一定应用。CBL教学方法与PBL教学方法也一定相通之处，就是整个教学过程都以一个案例或临床病例入手，不同之处在于CBL教学方法是以教师为主导的教学模式(teacher-de-pendentapproach)，而PBL教学方法是以学生自我讨论最终解决问题为主要形式，教师的作用仅仅在于引导和避免讨论的方向偏离主题［6］。因此，相比PBL教学方法，CBL教学方法可以避免因小组机制的功能不良而导致的教学目标无法实现。但是CBL教学方法的案例选择、构建和叙述都可能影响学生进行讨论的兴趣和意愿，因为相比PBL教学，CBL缺乏实际情境体验的真实感。基于以上原因，CBL教学方法在医学高等教育中常常在某些学科或某些典型知识讲解中应用。

4RBL教学模式

RBL(resources-basedlearning)教学方法是基于资源的学习，是学习者通过接触各种资源或运用它们开展实践活动，在教师指导下完成学习目标的过程。基于资源的学习有时也可以用“自主学习”来替代，是学生主动地利用学习资源主动学习的模式。RBL教学方法是适应知识经济和网络信息时代的崭新教学模式，其目的在于通过标本、模型、挂图、VCD、视频等丰富的教学资源，使学生在对课程学习所需的学科材料进行调研的过程中成为积极的学习者，不断提高学科素养和信息素养。RBL教学是知识经济时代全球高等教育在信息化、网络化背景下的最新发展，其重要意义在于肯定了教育资源在教育系统中的基本作用。在过去的十年中，随着信息技术的发展，交互电视、虚拟教室、视频会议等新的技术媒体形式已经成为e－Learning中一个重要组成部分———Web支持的学习(web-supportedlearn-ing，WSL)［7］。e－Learning在内容传播、学习任务和学习评价等方面都有相当大程度的改变［8］。合作学习、高阶思维技巧的发展、自我评价、以真实任务作为学习起点的训练、自主学习、学习者个体责任和教与学应用是近年来e－Learning研究领域中的高频关键词［9］。与此同时，在过去的几十年中，在e-Learning的有效教学法方面，以及在有效的、基于新型数字资源的教学方面也发生了很大的变化，这些变化对基于资源的学习带来了新的问题和新的挑战。RBL教学模式承载的教育理念是要求学生在面对信息时代知识激增挑战的时候，具备独立进行搜集、加工、处理、利用、评价信息的能力，将学科课程学习目标与信息文化素养整合起来，强化学生自我更新、自我发展和终身学习的观念与能力。但是，目前RBL的难题不是如何保护稀有的学习资源，而是如何确保用最适当的学习资源来支持学习，由此RBL对教师提出了更高的要求。

5不同教学模式在我国医学教育中的运用现状

以上四种教育方法虽然在各国医学高等教育实践中都有着广泛的运用，但由于各有优缺点，在实际运用中，特别是针对不同的专业、学制和教学内容，又各有侧重。LBL教学模式由于教育成本最低，对教与学双方的整体要求不高，因此是当前主流的教育方法，在3～5年的医学专科和本科教育中普遍采用。但LBL教学方法的弊端较多，而且越来越不适合医学高等教育培养跨世纪创新人才的需求，因而，在国内多个医学院校，LBL教学方法称为教育改革针对的目标。在七年制或八年制的医学生教育的后期，更为流行的教育方法就是PBL教学模式。由于七年制或八年制的学生数量相对比较少，因此耗费的教育成本相对比较低;同时这些学生素质更高，自我要求更高，自学能力更强，因此开展PBL教学的效果明显好于在其他学制开展。国内多个医科院校每年也不断举办“PBL教学法培训班”，并且每年都组织一定形式的PBL教学公开课，旨在推动国内PBL教学改革。对于其他两种教学方法，较之于LBL和PBL，尚未成为当前医学教育方法的主流，但是在某些学科或内容讲授中，运用的也比较多。如CBL教学在临床见习教学中的运用，带教老师以具体的病人案例引入教学，通过边讲解边讨论，最终将某一疾病的病因、危险因素、诊断、治疗等方面讲授完毕。又如RBL教学方法在解剖学中的应用，通过挂图、VCD、模型等教学资源的综合运用，学生可以加深对人体局部解剖特征的认识。进入21世纪以来，高校教学改革的主要目标之一就是改变传统的以教师为中心的教学模式，建构一种既能发挥教师的主导作用、又能充分体现学生认知主体作用的新型教学模式，并在此基础上逐步实现教学内容、教学手段和教学方法的全面创新。正如之所以要把教学模式作为教改的主要目标，是因教学模式是教育思想和教学理论的集中体现，其改革势必引起教学过程的深刻变化，进而引发教育思想、教学观念与教学理论的根本变革。医学高等教育作为教育改革的重要方面，应该在坚持传统正确的教育理念基础上，尝试新的教育方法和教育手段，充分借鉴发达国家人才培养模式，为我国培养更多复合型、创新型的医学人才。

作者：易龙糜漫天朱俊东张乾勇工作单位：第三军医大学营养与食品卫生学教研室重庆市营养与食品安全重点实验室重庆市医学营养研究中心