基础医学课程改革思考

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1国外医学教育模式

1．1北美和英联邦国家的医学教育模式

北美和澳大利亚的医学教育是西方医学教育的典型代表，是一种比较成功和有特色的教育模式。以哈医大教师学习的美国加州大学旧金山分校和圣迭戈分校、澳大利亚墨尔本大学和悉尼大学为例，教育模式分北美医学教育MD（doctorofmedicine）模式、英联邦国家医学教育MBBS（medicinebachelorandba－clelorofsurgery）模式。美国作为世界医学教育中心，实行本科后医学精英教育的体制，在整个医学教育过程将学生动手能力的培养贯穿始终，重视学生实践能力的培养。美国高等医学教育以本科生为起点，学制4年。英国高等医学教育以中学毕业生为起点，学制为5年，毕业后经过1年实习期后方具有行医资格。澳大利亚的医学教育强调学生综合能力的培养，在加强医学专业知识教育的同时，强调人文社会科学的教育和医学复合型人才的培养。近年澳大利亚也开始由传统的MBBS模式向MD模式转变，其转变的思路与策略值得借鉴。北美医学教育体系非常完善，教学方式、方法十分先进，加拿大的McMaster大学于1969年首次提出了基于问题的学习（problem－basedlearning，PBL），推动了新一轮的医学教育改革。美国医学院校的PBL教学始于1979年新墨西哥大学医学院，第一个完全采用PBL教学的美国医学院校是1982年新建的摩斯大学医学院，目前美国已有包括哈佛大学在内的100所医学院校采用PBL教学［1］。其中哈佛大学作为世界一流大学，扮演了全球教育教学改革风潮的引领者。哈佛大学医学院开展的“新途径（newpathways）”项目，对世界医学教育产生了重大影响，以课程重整为核心，将传统医学教育课程的有关知识重新组合成课程群［2］。一方面针对医学教育特点和培养目标要求，希望将导师制和学生科研项目整合到课程中；另外一方面对课堂教学的医学课程进行了重新整合，既横向将基础医学各门课程进行整合，又强调基础医学与临床实践纵向整合。这种医学教学方式包含两个突出特点：实现基础知识与临床知识的融会贯通；导师制引入医学教育，培养学生创新研究的能力［3］。与哈佛大学一样，当前美国顶尖医学院校正在纷纷进行以课程重整为核心的教学模式改革。

1．2日本医学教育模式

近年来，日本各医学院校在教学计划、课程设置、教学内容、教学方法等各方面都进行了深入的研究与探索。日本医学生经过6年本科医学教育毕业后通过全国医生执照考试，再经过2－3年的研修医培训，可以获得执业医师执照，并在全国范围内通用［4］。日本医学教育教学方法改革同样居于世界领先地位。以基础医学院日语医学班学生参观的日本新澙大学医学部为例，学生7人左右组成学习小组，每次授课前先由指导教师发给每个小组共同的病例，学生围绕病例中的问题自学，并进行小组讨论。基础医学院教师参观学习的东京女子医科大学1990年就采用了这种教学方法，还有2所医学院于1995年开始实施PBL课程。据文献报道，2001年全国已经有39所学校采用了PBL教学［5］。另外，在新澙大学医学部，教师在教学过程更多采用自制讲义、幻灯。学生课堂笔记认真详实。教师之间在工作中更多切磋教学方法、教学内容等。

1．3俄罗斯医学教育模式

20世纪50年代，前苏联的教育模式对我国的教育产生了深远的影响，至今我国的高等教育仍留有其痕迹。俄罗斯的高等医学院校有着较强的教学和科研能力，特别是一些重点名牌院校，历史悠久，治学严谨，在基础理论教学和对学生技能及创造力的培养方面积累了丰富的经验，值得学习、研究和借鉴［6］。哈尔滨医科大学作为卫生部医学俄语培训中心，在历史上基础医学院与俄罗斯高等医学院校交往频繁，吸收了很多优秀教学经验。目前，尽管中俄两国的高等医学教育存在着一些差别，但是俄罗斯医学教育现有的独具特色的方面仍然值得借鉴。俄罗斯医学院校的教学特色包括无固定教材，学生非常重视课堂笔记，授课形式多样，评价手段包括笔试、口试、计算机考核等多种形式，教师授课比较重视个性化培养。

2哈尔滨医科大学基础医学横向整合课程模式改革实践

在世界医学教育改革的大背景下，哈尔滨医科大学基础医学院充分利用各种契机，积极推动教学改革，在一定程度上反映出我国目前多数医学院校改革的状况［7］。基础医学院基础医学教学的横向整合课程模式改革及以问题为基础学习教学方法改革正是在此契机下在七年制学生中全面开展［8］。课程模式和教学方法改革关键是教师理念的转变。因此哈医大利用CMB项目选送了60余名教师分别赴美国华盛顿大学和香港大学医学院、台湾地区进行医学教育培训。这些学习和培训开阔了教师的眼界，使他们认识到课程整合的意义，同时学会了PBL教学方法的实施原则和要旨，为哈医大课程模式和教学方法改革的顺利进行奠定了坚实的基础［9］。在借鉴美国、日本和中国香港等国家和地区医学院校的经验，结合哈医大的实际情况，基础医学院参照香港大学李嘉诚医学院的教学模式，进行了课程模式和教学方法两方面综合改革的探索与实践，建立了按系统框架的横向课程整合并采用了以问题为基础学习教学方法。首先，对基础医学主干课程在系统框架的基础上进行横向整合，第一学年进行普通基础科学教学，目的是使学生具备较宽厚的社会、人文知识，数学和自然科学基础，培养良好的科学素质；第二、三学年将学院各学科13门基础医学单科课程按人体系统有机整合为导论课程、系统课程（八个系统），实施理论讲授和案例讨论等教学方法。基础医学各学科的课程内容整合分为三部分。第一部分为基础医学导论，主要包括各学科的基本概念、基本理论和共性的内容；第二部分为8个系统模块，即呼吸系统、消化系统、循环系统、运动系统、神经系统、血液（免疫）系统、泌尿（生殖）系统和内分泌系统。主要包括与该系统相关各学科课程内容或知识点；第三部分为专题讲座，主要是不涉及单一系统或者无法确切划入8个系统模块的知识［9］。课程整合打破了学科之间的界线，加强了各学科间的有机联系，有利于培养学生综合分析、解决问题的能力。其次，在教学方法上采用大班授课（lecture）与小组讨论教学方法相结合，其中PBL教学学时占20％。在教学实施中，每10名学生编成一个讨论学习小组，建设标准的PBL讨论室，通过大量临床案例的讨论，培养运用综合知识和思维方法解决实际问题的能力。另外，实验教学依托于国家级实验教学示范中心（基础医学实验教学中心）进行，采取的教学方式以案例讨论辅助进行，同时加强实验技能培训。至2013年，该项改革至今已经稳定运行7年。通过对参与课程模式和教学方法改革的学生与没有参与的学生的考核成绩进行对比分析发现，面对临床病例综合分析试题，实验组学生在运用知识分析和解决临床问题方面显著优于对照组学生。实验组学生多数能够运用多种学习资源来分析案例中的问题。更重要的是，近年来学生在课外科技活动中也屡获佳绩，其中获“挑战杯”全国大学生课外学术科技作品竞赛一等奖2项，二等奖1项，三等奖3项。总体来看，学生通过学习在自我学习、交流沟通、综合分析、解决问题的能力方面得到极大的提高。

3基础医学教育课程模式改革的思考及下一步改革思路

目前虽然已经建立了整合课程，但仍然仅仅是基础医学课程之间的横向整合，而纵向整合才是未来发展方向。将来希望实现基础医学课程与临床医学课程的整合，真正打破基础与临床的界限。这样一项艰巨工作我们从来没有做过，需要长期探索的过程，借鉴国外成功教学模式将起到事半功倍的效果，但需要考虑许多中外教育大环境大背景不同等因素的制约。在此项课程模式改革基础上，基础医学院利用国家理科基地基础医学人才培养平台，正在长学制教学中进行创新研究型教学模式的建立。该模式大量借鉴了国外先进医学教育理念，参照国际医学教育模式，探索基础医学院人才培养的新途径。另外，基础医学院正在探索考核评价体系的新架构，包括形成性评价、无纸化考试、自动化阅卷等考试改革。基础医学院下一步教学改革目标将是进一步完善创新研究型教学模式，这其中包括七年不断线的导师制、课堂教学与科研项目的有机结合、加强基础医学拔尖人才的培养、提高管理水平等工作。自1910年美国AbrahamFlexner报告发表至今，世界医学教育已匆匆走过百年。国际医学教育实施课程模式虽然不尽相同，有以单科课程为中心的课程模式、PBL教学模式、课程整合模式等［10］，但是国际医学教育非常值得我们借鉴，如重视医学生人文素养和职业精神的培养；课程整合模式的开展，教学方式方法多样，无固定教材，对学生进行综合评价、形成性评价；教学管理方式科学先进。因此可以从国外发达国家高等医学教育的现状看到我国医学教育需要改善的方面，以适应现代医学模式的转变，符合现代医学国际化、全球化的发展要求。

作者：卢方浩钟照华张伟华工作单位：哈尔滨医科大学基础医学院