医学教育PBL中的利与弊

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1PBL的优点

与传统教学法有很大不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;它强调把学习设置到典型的临床病例中，通过学生对病例的理解，自主发现问题，通过成员之间的协作讨论自主找到问题的答案，再与其他成员分享成果。PBL教学的全程都是以学生为主体，学生是课堂的主导者，他们可以在轻松的学习氛围中积极地畅所欲言，充分表达自己的观点，同时获得其他同学的信息，拓展了思想的空间。提高了学生学习和灵活运用知识、分析和解决问题的能力，增强了学生合作能力及学习的主动性，锻炼了主导学习、终身学习的能力，使其学到的理论知识能够有效地迁移到实际问题的解决中，即学以致用。学生可以得到在传统授课中得不到的多方面的锻炼:如文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达、与人沟通的能力，这些将对今后开展临床工作打下良好基础。PBL教学法对提高教学质量和学生的综合素质，具有明显的作用，但同时不容忽视，PBL教学法也存在一定的弊端，如果在实际操作中不予以重视，会极大影响PBL教学精髓的体现。

2PBL的弊端

最有效的学习应该是在最短的时间内获取正确的知识。而PBL教学，学生在课堂上拿到病例后需要3～4h集中在一起“找问题”，课后需要花费大量的时间通过各种途径如查阅文献、书籍收集答案，再通过6～8h课堂讨论各抒己见，分享查阅资料的情况以及对于问题的解决，导致学生对于一个病例问题的学习时间远远超过传统教学所需时间，此种投入产出比是否合理，有待思考?导致很多学生无法安排本学科和其他学科的学习时间，产生抵制情绪。学纲还有存在的必要吗?PBL教学法是跨学科的学习方式，采取的是学生自己发现问题、解决问题的方式，虽然有教师的指导，教师可以根据具体情况引导、启发或纠正讨论问题的方向(教师参与或打断学生自主讨论次数过多，会严重干扰学生的思维和发言踊跃性)，但临床专业的学生更关心病例中有关临床的知识，这有可能使学生把大部分精力放在临床相关内容的讨论，而忽略了本学科的重点内容，导致学生对本学科重点内容掌握不牢，本末倒置。譬如，病理生理学课堂的PBL，学生关心和讨论更多的是有关诊断和治疗，偏离了病生的内容，导致学习重点偏离学纲。学生基础知识掌握不牢，缺乏系统性知识的掌握。PBL教学是取消了基础学科的学习，以临床病例为指导，学生通过若干个病例去发现问题，掌握隐藏在这些问题背后的理论知识，但学生提出的问题毕竟是零散的，缺乏系统性的，这必定打破了基础知识的完整性，导致学生对病例以外的知识了解不多，基础知识掌握不牢固，甚至是结束PBL学习后根本无法回忆起任何相关的理论知识。PBL教学是通过解决问题来学习，但解决问题不是目的，“问题”是要作为知识的载体，在解决问题的过程中学习知识。PBL强调学生的自主学习，因此需要多数学生具有主动学习的能力，否则很难达到预期的教学效果和目标。但由于性格、能力和主观能动性的差异，每位学生对于PBL教学效果的反馈大相径庭。那些性格内向，不善言辞，自学能力较差的学生来说，可能就是“浑水摸鱼”，因此这部分学生不喜欢PBL教学法，更愿意接受传统的医学教育模式。

3如何克服pbl教学弊端?

教学的主体是学生，首先要确定以学生为中心的指导思想。大学生的性格以及学习习惯是任何一位教师都无法在短期内将其改变的，因此教学方法应该因材施教，教学改革的重点是如何尽量适应每位学生的需求，而非搞“大锅饭”，使得每位学生都要适应改革。在引入PBL教学法前，充分调查研究，充分听取学生们的意见与建议，采取循序渐进的小范围试点法。PBL是先进的教学方法，但不能因为改革的需求，就全盘否定经典的传统教学法。PBL和传统教学法可以同时并存，取长补短。学生可以根据自己的性格特点以及学习习惯自主选择学习方式。PBL开展时间可以选择在完成某学科基础内容的学习后，这样既可以克服PBL教学中普遍存在的“耗时”问题，又可以避免学生基础知识不扎实的弊端。教师应该熟悉教学大纲和学生的能力，规划好学习的重点、难点，制定有针对性的讨论提纲，选择适当的临床病例，问题要符合学生的需求和兴趣。此外，教师要具备良好的组织管理能力、控制课堂节奏、调动学生积极性等技巧。同时要具备良好的引导作用，引导学生把讨论问题集中在重点内容上，避免学生漫无目的、无针对性地浪费时间在一些无谓的问题上。有人建议将PBL教学实践纳入学生的成绩，这样可以提高学生对其参与度或热情，但笔者不这样认为，PBL要真正意义上体现其精髓所在，应该完全是在一种开放的宽松的环境下进行，不掺杂任何“非学习为目的”的行为。但是如果PBL和学生的成绩挂钩，学生们往往更为关注的是成绩，是得分，而非PBL的学习过程。目前PBL教学已成为国际上流行的一种教学方式，在培养学生自主学习能力方面，不失为一种有效的教学方法，也逐渐成为中国医学教育改革发展的方向，但不能生搬硬套。PBL教学虽然具有其良好的素质教育培养作用，但也应认识到其亟待改进的不足之处，在探索中发扬优势，避其不足。

作者：高雪工作单位：中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院生理与病理生理学系