浸入式情景教学在内科学的应用

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［摘要］目的：探究在内科学临床见习中浸入式情景教学法的教学效果。方法：将54名见习医师分为实验组与对照组，评估教学效果及课程体验。结果：在病历书写、问诊技巧、理论知识测评中，实验组表现优于对照组。结论：浸入式情景教学的教学方法对教学质量有很大的优势，值得在临床见习教学中推广及应用。

［关键词］情景教学；浸入式教学；内科见习

浸入式教学最初用于外语教学，旨在把学生浸泡在外语环境中，使其自然习得第二语言［1］。而情景教学法［2］是教师通过有目的引入或创设特定情境，使学生身临其境地学习知识。本研究提出的浸入式情景教学法结合上述两种教学理念，通过教案的编写创设情境，学生同时担任医生和患者，在情境中开展教学。

一、对象与方法

（一）研究对象。选取2018年4月－2019年4月本院内科见习医学生共54人，随机分为实验组和对照组，两组的性别、年龄均无统计学差异。（二）研究方法。教学开展前进行理论知识及问诊技巧培训。实验组由学生扮演标准化病人（StandardizedPatients，SP）熟悉病例情景、进行SP相关培训，后开始浸入式情景问诊。对照组进行床边问诊。1．SP选择和培训。扮演SP的学生需满足以下条件：（1）能够胜任病历的记忆、内容的掌握；（2）具备良好的沟通能力、表达能力和表演能力；（3）衷于临床教学工作，能够参与培训、课后讨论及课程改革。2．理论学习。所有医学生均来自同一班级，接受同质化理论知识授课及问诊相关指导。3．问诊实施。两组医学生同时开展床边问诊及情景教学，所选择的病例病种诊断相同，情景相似，实际病例选择年轻、单病种患者，减少两组间病历差异。4．病历书写。两组同时进行病历书写，30分钟内由学生独立完成。根据《2019年病历书写评分表》进行评分，并进行大病历基本要素缺项统计。

5．问诊能力及知识测评。根据《规范化培训医师病史采集评分表》对两组进行问诊能力评分，课程结束后通过测试进行理论知识测评。6．课程评价。通过问卷星收集学生对于问诊课程的评分，采取十分制评分。（三）统计学处理。采用SPSS22．0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

二、结果

（一）病历书写、问诊技能及理论知识比较。在病历书写及问诊能力方面实验组均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；在病历缺项统计中，实验组低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）；在理论知识掌握上，实验组平均分高于对照组，差异无统计学意义（P＞0．05）（见表1）。（二）课程整体评价比较。采取问卷形式收集课程评价，满分十分制，两组对于课程各方面评价差异无统计学意义（P＞0．05）（见表2）。

三、讨论

内科学见习是临床教学的主要课程，在培养学生临床逻辑思维能力和实践技能的同时，也锻炼学生的临床诊疗思路［3］。学生通过见习训练医患沟通能力，培养临床思维及实际工作能力。典型病例教学在内科教学中有很高的应用价值［4－5］，因为他围绕疾病的重要体征和主要症状，更有助于学生掌握疾病，以典型病历为基础处理实际病例。因此内科学见习课程中教师往往挑选典型病例组织学生进行问诊和查体训练［6］。然而在临床教学中我们却切实遇到一些困难。随着医学院校的扩招，进入临床见习的学生越来越多，使得教学资源相对紧缺。同时社会的发展进步带来人文社会观念的转变，全民的法制观念日益健全，一些患者的配合度下降导致带教机会的减少。同时由于教学时间的相对固定，使得一些特定时间的病历缺失［7－9］，导致带教困难。上述原因都影响了临床见习的顺利开展。SP［10］在此大环境下应运而生，他们经过培训后，既能扮演患者，又能充当评估者和反馈者，帮助教师掌握学生情况、改进教学方法。然而SP的上岗需要经过较长时间的培训和严格的考核，需要投入大量人力、财力和时间，成本比较高。因此SP多用于考试，而在平时的见习带教中难以广泛应用。有学者指出［11］使用健康相关工作人员作为SP，可以大大降低成本。为解决上述问题，本项研究提出了浸入式情景教学概念。由学生自行担任SP与接诊医生两种角色，在创立的情境中同时融入“医”与“患”的两种身份，从多角度理解和学习临床知识，作为实际接诊和问诊的主要补充教学手段，大大弥补了临床病例缺少及病人配合不足的问题，让医学生能够顺利完成内科学临床见习。在本研究中采取学生担任SP，模拟接诊情景进行问诊训练，并在课程结束后开展学生讨论及教师讨论不断总结改进。通过课程数据收集可以发现，实验组在问诊技能掌握及病历书写表现更好，其原因考虑以下几点：（1）教学情景更加轻松自如，缓解学员压力，从而获得更多信息。（2）扮演SP的学生经过课前训练，对于疾病的认识增强，教学过程中有意识地突出典型性，并起到引导、推动作用。通过知识测评及课程评分，发现此教学方式被学生广泛接受，且知识掌握无异于传统教学，可在临床教学中得到进一步推广。本研究在开展过程中通过师生互动、生生讨论、师师总结，不断通过反馈机制完善情景数据库及教学方法，认为该方法既注重典型案例教学，又推广了SP应用，开展前景良好。在后期的教学开展中，我们会进一步加强培训，丰富病历库，以期不断改进本教学方法。

作者:高婵 王鸣 费晓 张安平 陈琦 赵宁 单位:浙江大学医学院附属杭州市第一人民医