情景模拟教学在儿科教学的应用

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摘要：儿科学作为一门特殊的临床医学学科，其诊疗对象是婴幼儿及儿童，年龄越小越无法良好表达自己的疾病特征和感觉，体格检查不会主动配合，且儿童所患疾病范围广，发病急，进展快，临床表现复杂。正是由于临床诊治风险大，劳动时间长、强度大，心理压力大等一系列因素，儿科教学培养的学生，应具备扎实的理论基础，还应该能进行熟练的临床操作，同时应该具有良好的医患沟通能力。传统教学模式能否满足培养优秀儿科学人才的需求，值得我们去思考。本文拟探究PBL教学法联合情景模拟教学在儿科学教学中的应用，以飨读者。

关键词：PBL教学；模拟教学；儿科学；教学改革

1999年我国开始停止儿科专业本科招生，但随着全面二孩政策的颁布，儿科医生紧缺的问题受到社会各界越来越多的关注。2016年国家卫计委与教育部协调恢复儿科本科招生，旨在改善目前儿科医生短缺的社会问题。恢复儿科本科招生以后，儿科教学工作者发现，传统的教学方式已不能满足我们培养优秀儿科医生的需求。因此，顺应时展，借助电子科技技术，开展适应目前儿科教学的新方法迫在眉睫。随着医学技术的发展和新兴教学方法在医学教学中的应用，一些已经取得一定成效的新型教学方法可以逐步运用于儿科教学中。

1PBL教学法

PBL教学法是一种新型的基于问题学习（Problem-basedlearning简称PBL）的教学方法。教师将所要讲授的内容先以问题的形式提出，旨在使学生通过解决问题的方式，学习一个系统或章节的知识点。学生可通过自主思考、资料查阅或者合作探讨等方式解决问题。PBL教学基于学习理论的基本原则，强调以学生为中心，引导学生自主学习。有利于培养学生终身学习能力，其次该方法培养了学生将来工作中实践中需要的一般能力和技巧，包括团队合作精神主持能力，倾听与记录能力，归纳总结综合理解和逻辑推理能力，相互尊重与宽容，文献使用能力以及表达技巧等[1]。

2情景模拟教学法

情景模拟教学方法是从国外引入的先进的教学方法，是一种将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体的、能够将学习和兴趣结合起来的仿真模拟演习教学方法[2]。该方法是学生主动预习后，教师布置模拟临床场景，学生分别扮演不同角色，将临床环境全景模拟到课堂上的一种非传统教学模式[3]。该方法可以给学生临床实践及操作提供安全的环境，学生可以利用标准化病人进行体格检查，运用模型进行有创操作，不必担心对患儿造成伤害，也无需承受来自患儿家属的压力。学生之间角色扮演的医生及家属进行沟通时，不必担心沟通不畅导致医疗纠纷，即使出现错误也不必担心为之付出代价，而且可以互相取长补短，不断积累，处理各种情况的经验教训[4]。

3PBL联合情景模拟教学法应用于儿科教学

3.1引导学生主动学习。PBL教学法主要是教师在授课前，探索式的提出问题，引导学生解决该问题。而学生欲解决该问题，必先以问题为导向，通过主动看书，预习，上网查资料，互相交流探讨等方式主动获取知识。例如在学习儿童皮疹该章节内容时，教师提出问题：一名3岁小儿，发热4天后出皮疹，由颜面部逐渐向下蔓延至躯干、四肢，该患儿考虑哪种疾病？它应该如何与其他几种皮疹相鉴别呢？在老师提出问题之后，学生通过翻阅课本，搜索资料，交流讨论等方式解决问题。然后老师在学生解决该问题的基础之上，补充、答疑，将几种皮疹的临床特点及鉴别点清晰明了的归纳总结，理清知识点，方便学生记忆。在整个过程中，学生便轻松掌握了几种小儿皮疹的知识，并学会了如何相互鉴别。传统教学模式单一，容易使人疲劳，长此以往，学生难免觉得枯燥乏味，从而降低学习效率，甚至产生厌学情绪。而PBL教学法以提问的方式开始一个新知识点的学习，充分吸引了学生的注意力，调动了学生主动学习的兴趣，让学生主动探索知识，主动思考问题并通过一定的学习手段、借助一些学习工具解决问题，发挥了学生学习的主观能动性。课堂不再是老师一个人讲，学生被动的接收知识，PBL教学法使课堂变得有吸引力，趣味生动。3.2提高医患沟通能力，培养技能操作。刚开始步入临床工作的学生，在面对患儿的时候难免紧张，尤其儿童宝贵，往往有多名家属陪同就诊，学生难免慌乱，不知如何与家属进行沟通，进行临床操作时往往动作迟疑，顾此失彼，因此受到患儿家属的抱怨及排斥。情景模拟教学的应用，很大程度上缓解了临床带教和诊治患者之间的冲突。儿科工作除注重医患沟通外，还需要进行一系列的技能操作，如后囟穿刺术，深静脉穿刺置管，胫骨穿刺术，腰椎穿刺术等，在学生见习及实习期，学生无法单独接触患者并进行操作。但情景模拟教学法的应用，可以使学生在模拟的情景下，学习沉着冷静的面对患者家属，并进行医患沟通，有条不紊的进行技能操作，并且可以反复练习。例如，未接受过新生儿复苏情景模拟教学的学生，在面对需要复苏的新生儿时，往往显得手足无措，并不知道该如何抢救患儿的生命。而接受过该情景模拟教学的学生，当面对现实环境时，处理问题快速，技能操作娴熟，能迅速做出有效的抢救措施。如今，全国各地区都在开展临床技能大赛，全国形成了情景模拟教学的热潮。参与其中的学生将会接受各种临床工作中所遇到的情景下的模拟训练。快速有效的进行病史采集和体格检查，与患者及家属沟通，思维缜密，逻辑清晰，对模拟人进行操作，对情景中的突发状况进行正确的处理。参与过训练的学生对临床工作适应能力更强，面对患儿及家属更加沉着镇定，具有较好的沟通能力及协作处理能力。3.3PBL和情景模拟教学法的不足之处。儿科工作最难的部分便是明确诊断，因为诊治对象年龄小，无法配合治疗，只能通过家属代诉症状。然而儿科疾病往往发病急，病情进展快，越早明确诊断越有利于及早治疗。这就需要学生拥有扎实的理论基础，总结归纳出各疾病的特点，辅助检查所表现出的特征，做出鉴别诊断，及早明确诊断。PBL教学法能充分调动学生获取知识的积极性，使学生主动投入到理论学习中。除学习书本内容之余，PBL教学方法具有扩宽知识面，加深理解，提高学生的自主学习能力和解决问题的能力和功效[5]。但对于临床操作多，需密切进行医患沟通和合作的儿科学来说，单纯的PBL教学，很容易造成理论与实践的脱节。情景模拟教学可以锻炼学生如何接诊患儿，如何进行病史采集、体格检查、医患沟通等。但单一的情景模拟教学法常使得学生过分关注于技能操作本身，忽视了该操作背后的理论及原理，或者使学生掌握了对医疗情景的处理措施，却不知这样处理是何依据。

4小结

自恢复儿科本科招生以来，培养优秀的儿科学人才已是儿科教学的头等大事。在信息时代，传统的教学模式已然不能满足我们培养高素质儿科学人才的需求。PBL联合情景模拟教学将两种各具优势的方法整合运用，既能调动学生的获取知识的积极性，拓宽知识面和专业技术水平，又能提高临床思维、促进合作交流，使学生能愉快学习，教师能轻松教学。在儿科教学顺应时展的今天，PBL联合情景模拟教学值得进一步推广。

参考文献

[1]姜春明,王竹颖,戴吉成.PBL在儿科教学中的应用[J].中国高等医学教育,2010(01):124-125.

[2]李琳霞,赵琳,李艳红,等.情景模拟联合案例教学法在儿科临床实践中的应用[J].卫生软科学,2015,29(2):109-111.

[3]万学红,孙静.主编.现代医学模拟教学[M].北京:北京大学医学出版社,2006.

[4]亢杨,白明辉,周丽娜,等.儿科临床技能培训中情景模拟教学法的应用[J].中国中医药现代远程教育,2016,14(14):20-21.

[5]HUSAINA.Problem-basedlearning：acurrentmodelofeducation[J].OmanMedJ,2011,26,(4):295.

作者:傅丹 单位:桂林医学院附属医院儿科