全科医学继续教育探索

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摘要：全科医学继续教育是全科医学人才培养的重要组成部分，且是一项长期、系统、连续的任务。我们在“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛课程中引入“雨课堂”，进行了混合式教学模式设计的尝试，阐述了基于“雨课堂”的混合式教学的实施过程教学策略，并通过小样本调查，初步分析了其优势及存在的问题，以期对全科医学继续教育探索新的教学模式有所启示。

关键词：雨课堂；混合式教学；全科医学

全科医学继续教育是全科医学人才培养的重要组成部分，由于全科医学教育培养目标多元化和专业的特殊性，其继续教育培训是一项长期、系统、连续的任务，全科医生在学习健康管理、健康教育、健康促进指南的同时，仍需及时跟进相关学科的前沿知识、技术。短期内的培训虽然可以在临床技术的提高上显现一定的成效，但在慢性病管理和三级预防方面缺乏显著性差异[1]。这也表明在对全科医师的培训形式上需做多样化的尝试，以提高其对相关知识的掌握和运用能力。混合式教学模式是将面对面的传统教学与数字化的网络教学相结合的新型教学方式。它既发挥了传统课堂教学与网络教学的优势，也增加了教与学的互动及学生的主观能动性。“雨课堂”是由清华大学在线教育办公室与学堂在线共同研发的一种新型智慧教学工具，其突出的特点是只需要借助于Powerpoint和微信，将网络MOOC视频、各种课件等推送到学员手机，师生沟通及时反馈，实现师生课前—课中—课后的全面互动，为持续性学习及反馈提供了便捷[2]。我们在全科医师继续教育的“急性ST段抬高性心肌梗死”的胸痛课程中引入“雨课堂”，进行了混合式教学模式设计的尝试，以期对全科医学继续教育探索新的教学模式有所启示。

一、课前准备

（一）硬件准备。通过“学堂在线”官方网站下载“雨课堂”软件，安装成功后，PPT菜单栏就会增加一项“雨课堂”。然后点击微信扫一扫，登录后，即可进行幻灯片的制作及各种视频、音频、文件、图片的插入，同时还可以插入习题与投票等功能。（二）急性ST段抬高性心肌梗死相关教学资料的推送。根据全科医师对于胸痛识别的特点及技能掌握要求，结合教学目标，将需要掌握的知识点进行分段式推送。比如：（1）基础知识：将诊断学相关的问病史、体格检查及实验室检查、常见心电图检查等内容以PPT形式或习题形式进行预习。（2）背景知识：根据常见致死性胸痛原因，制作思维脑图，将典型症状及体征进行结构化及细节化，以便为课堂教学打下良好的基础。（3）相关案例及最新指南：推送国内外最新的急性ST段抬高性心肌梗死的指南及相关急救视频文件。同时将集中授课时的模拟教学案例提前，告知其需要进行的互动或任务的分配。

二、多形式的课堂教学

医学是一门实践性较强的课程，需要充分调动学生学习的积极性。因此我们在课堂教学采取了PPT讲授及情境化模拟教学相结合的教学模式。首先，教师将课程的重点、难点及课前习题中错误率较高的问题进行深入探讨。学生如有不清楚的地方，可随时按“不懂”按钮，教师可以实时掌握学生的学习动态并进行及时的反馈。其次，通过提供临床真实的急性抬高性心肌梗死案例，分为三幕场景按照诊断、治疗及常见并发症处理逐层推进进行情境化模拟教学，学生通过参与教学活动，展示自己的学习程度以及在学习中遇到的困难，及时与老师互动交流，积极参与讨论，深化学习。此时，教师在点评反馈的同时，通过设置优、良、中、差等级，让学员通过手机投票，由同学对参与情境化案例教学的成员表现进行评价，收集的投票结果可以作为课程成绩的一部分。

三、课后学习

通过课堂的进一步学习，教师课后可以根据教学目标通过试卷检验学习效果，同时可以相关疾病的慢病管理及健康教育等拓展资料，以供学员课外阅读及拓展知识面。如胸痛案例中危险因素的预防及监测，如何合理进行基层医院与综合性医院的转诊程序以及健康知识的普及，医患沟通等，可分阶段推送给学员，为学员提供对案例的持续性及纵深关注。

四、课后学习评价与答疑

通过“雨课堂”进行全周期的数据采集，可以通过大数据分析了解学员的学习行为，可以对学员的学习过程进行更客观、准确的评价。同时建立了教师与学员之间的长期联系，教师定期跟踪相关案例的进展，及时进行知识点的更新及推送，学员亦可实现线上与教师的交流及答疑。从而推动学员知识的持续更新。为检验基于“雨课堂”的混合式教学模式的效果，我们选择了18名学员进行了尝试。大部分学员对这种教学模式表示满意，其优势在于：（1）简单易行，只需要PPT和微信即可以将课外预习与课堂教学建立沟通桥梁，师生间的反馈更多、更及时。（2）具有可重复性，打破了传统授课的即时性，可以回放教学内容，对知识点反复强化，提高了课堂知识的外延性。（3）评价手段多样，客观与主观评价相结合，更有助于了解教学效果。（4）课前—课中—课后知识的多样性与延续性强，更有利于全科医生对于患者慢性疾病的管理与健康教育。但同时，我们也发现了存在着一些问题：（1）“雨课堂”对于互联网及手机要求较高，且目前课件视频相对资源较少，具有一定的局限性，大规模推广尚需一定时间。（2）对于自主学习意识较差的学员，易分神，难以达到好的教学效果。（3）部分学员过分依赖课前及课后PPT及答疑，而忽视了课堂教学。

因此，综上所述，基于“雨课堂”的混合式教学模式对于全科医生的继续教育是一种新的尝试，为学员提供了个性化学习的时间，同时也加强了学员与培训老师的交流互动以及对常见疾病案例的延续性观察。“雨课堂”的使用是课堂教学的补充，是课前课后学习的重要手段。然而，其能否达到教学效果，仍需我们进一步优化教学设计和施教能力。

参考文献：

[1]叶子辉,邵利明,吴文君.健康中国视域下的全科医学教育发展研究[J].中国全科医学,2017,20(19):2383-2388.

[2]臧晶晶,郭丽文.滴水成雨—走进雨课堂[J].信息与电脑,2016,(8):235.

作者:王 嫱 刘海雷 孟浩宇 贾 坚 占伊扬 周 蕾 单位:南京医科大学第一附属医院