骨科临床教学模式应用效果分析

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摘要：目的：探讨基于临床案例学习联合以问题为导向教学模式在骨科临床教学中的应用效果。方法：选取98例于2017年3月～2019年1月在某院骨科实习的医学生，随机分为对照组和研究组，各49例。对照组予传统授课式教学（LBL），研究组予基于临床案例学习（CBL）联合以问题为导向（PBL）教学模式，对比两组考核成绩（操作成绩、沟通成绩和理论成绩）及两组在不同类型问题提出率比较。结果：研究组各项成绩均显著高于对照组（P＜0．05）；研究组各项问题提出率均显著高于对照组（P＜0．05）。结论：在骨科临床教学中，采用CBL联合PBL教学模式，可通过提高实习生问题提出率，并配以带教老师以实际临床案例为依据，使实习生生动直观地得到问题解答，进而丰富临床经验。

关键词：临床案例学习；以问题为导向；骨科临床；沟通成绩

近年来，伴随着我国综合国力的提升，高等教育质量问题受到了广泛的关注，其中医学作为社会正常运转的关键一环，年轻一代医师的培养问题已成为社会各界所讨论的热点话题。我国具人口众多、人均医疗资源少和医疗资源分配不均等特点，致使临床医师日常工作难度较大，因此，医学生若未经先进的教学模式培训恐难以胜任一线医疗工作，易导致患者所受治疗质量差和诱发医疗纠纷等恶性事件的发生［1～2］。为此，我院拟将对于骨科实习的98名医学生展开不同教学模式教学，旨在探寻可于临床带教中广泛推广的更佳教学方案，为各医院实习生培养提供理论参考，现整理报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2017年3月～2019年1月我院骨科实习的医学生98例进行随机对照实验。其中，对照组男29例，女20例；年龄22～24岁，平均年龄（23．51±1．26）岁；研究组男30例，女19例；年龄23～24岁，平均年龄（23．28±1．31）岁。本次研究所纳入病例经我院伦理委员会批准。1．2方法。对照组教学：由带教老师于学校内向学生传授疾病理论知识，既疾病临床症状、诊断方法、体征和发病特点，随后带领学生进行查房、问诊，根据所得结果书写病历。研究组教学：（1）与对照组相同，首先由带教老师于学校内向学生传授疾病理论知识。（2）教师扮演病人：①话题准备：本次教学重点侧重于提升实习生沟通能力，因此，话题便为带教老师教导实习生非语言性和语言性的沟通技巧［3］；②询问就诊原因：在同患者进行沟通，以期了解就诊原因时应注意，切莫随意打断患者叙述，耐心倾听，并及时给出一定反馈，以引导患者说出更多信息；③征求患者意向：在听患者主诉同时，医师因注意患者体征，并给予患者信息反馈，以引导患者走向正确就诊方向；④询问病史：病史询问应遵循由广至细原则；⑤换位思考：医师应站在患者角度考虑，以患者受教育背景、生活环境更多体会患者难处，以便增加自身同患者沟通时耐心和细心，进而降低医患纠纷的发生率；⑥通过沟通引导患者多提出问题，并由实习生采用通俗易懂语言解答。（3）小结：在临床骨科就诊中，患者多为突发性起病，多数患者因受创伤所致疼痛，常伴情绪激动，加剧了医患沟通的难度，因此，若一线临床医生未掌握熟练的沟通技巧，可导致医患矛盾的出现，一方面不利于患者疾病的治疗，另一方面对院方的声誉也会有所影响，因此，在本次教学中应以沟通为切入点，以期提升实习生高质量的沟通教学，提升其实际服务于临床时的工作质量［4］。1．3观察指标。（1）由带教老师采用我院自拟成绩评定量表对两组学生实习结束后操作成绩、沟通成绩和理论成绩进行打分，每项满分均为100分，得分越高代表在该项表现越优异；（2）将问题类型分类制成表格（骨折术后体位的选择与患肢的摆放、良恶性骨肿瘤的鉴别方法、病史采集与病例书写、手术方式的选择、石膏及患肢的固定、复位技巧与配合、体格检查、清创需注意问题和骨折类型），并在学生入院时发放给学生，在实习期间学生自行对提出问题所属类型进行记录，待实习结束后统一回收，应由带教老师叮嘱实习生需如实填写。1．4统计学方法。应用SPSS19．0软件处理数据。计量资料以（x±s）表示，行t检验；计数资料以［n（％）］表示，行χ2检验。以P＜0．05提示差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组考核成绩比较。研究组各项考核成绩均显著优于对照组（P＜0．05），见表1。2．2两组学生问题提出率比较。研究组学生问题提出率显著高于对照组（P＜0．05），见表2。

3讨论

近年来随着我国综合国力的逐年上升，患者对就诊质量要求越发提高，而传统教学模式下学生常表现为主动性和积极性差，致使就职初期因缺乏相关沟通经验和沟通技巧的不熟练，进而导致医患矛盾的频发。王琼琼等［5］通过在手术室实习护生带教过程中应用PBL联合CBL，其结果显示护生本人对教学效果非常满意，且经该模式教学的护生思维能力有显著地提升，提示笔者可通过在我院骨科实习生带教过程中选用CBL联合PBL的教学模式，旨在侧重培养实习生沟通能力的同时提升其综合能力。3．1PBL联合CBL有利于提升学生学习效率。PBL强调以学生为重心，并通过实际有意义问题作为教学基础，CBL强调建立临床案例，促进学生自我思考能力，两种方案联用，PBL通过提升学生问题提出率，CBL模式结合临床案例给予学生解答，最终达到提升学生实际沟通能力作用。本次实验结果显示，研究组实习期间问题提出率显著高于对照组（P＜0．05），提示CBL联合PBL教学模式对促进学生主动学习，提升学生学习积极性，对促进学习效率的提升效果显著［6］。3．2PBL联合CBL有利于提升学生综合素质。通过带教老师扮演患者，将骨科日常就诊中可能涉及的相关解剖知识、所需实际操作需求及病种结合自身丰富临床经验，以案例形式通过实际场景重点还原，使学生可通过实际案例提升自身思考问题能力，并通过带教老师的引导促进患者掌握并熟练科学的沟通技巧，进而降低就职后医患矛盾的发生率。本次实验结果显示，研究组综合成绩显著高于对照组，其中沟通成绩尤为优异（P＜0．05），提示PBL联合CBL对提升医学生综合素养效果显著。

综上所述，在骨科临床教学中，采用CBL联合PBL教学模式，可提高实习生问题提出率，并配以带教老师以实际临床案例为依据丰富学生临床经验。本次实验通过侧重提升实习生同患者沟通能力的培养，结果显示实习生沟通成绩均较为优异。

参考文献

1张鑫，王慧，张培楠，等．PBL联合CBL教学法在五年制骨科临床教学中的应用．中国病案，2016，17（4）：87～90．

2闫康，岳妍，蔺一卓，等．联合教学方法在骨科学见习教学中的应用．中华医学教育杂志，2017，37（3）：403～406．

3章亚东．基于循证医学的以问题为基础学习教学方法在骨科学专业研究生临床教学中的应用．中华医学教育杂志，2016，36（1）：115～117．

4宫晨，王建华，郭风劲，等．案例教学法联合多学科协作的教学模式在骨肿瘤临床教学中的应用．骨科，2018，9（4）：73～76．

5王琼琼，韩飞琴．PBL联合以案例为基础教学法在手术室实习护生带教中的应用．中华现代护理杂志，2018，24（21）：2587～2590．

作者:杨九杰 赵伟 李治 王楠 申德伟 张洋 单位:1.沈阳医学院 2.沈阳医学院附属中心医院