“中医护理”实践教学改革探讨

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摘要：“中医护理”以其悠久的历史和显著的疗效，日益受到国内外护理学界的重视。我国护理学教学体系中均要求开设该课程，尤其在2011年的护士执业资格考试中首次将中医护理学纳入考试科目，由此可见国家对中医护理的重视程度。中职教育应该突出职业化特点，其目标是培养高素质的技能型人才，尤其要注重培养学生的职业技能。因此实践教学的有效开展对培养学生的专业实践能力具有非常重要的作用。

关键词：中医护理；实践教学；教学改革

由于中医护理的内容抽象难懂，课时安排偏少，学生学习兴趣不高、求知欲望不强、动手机会不多已经成为当前中医护理教学所面临的主要困难。

一、中医护理课程教学现状分析

1.课程内容多，课时安排少

广西梧州市卫生学校（以下简称“我校”）目前所使用的教材是由教育部职业教育与成人教育司推荐及全国卫生职业院校规划教材之一的《中医护理基础》，全书内容分为中医学基础理论、中医护理理论与养生、中医护理技术三部分，几乎涵盖了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医护理学基础、针灸推拿等内容。总课时为54学时，其中理论课为48学时，实践课为6学时；但在实际的课程安排中，由于各方面的原因，我校只能安排36个课时。

2.现阶段中职护生素质分析

目前的中职学生，多是中考后无法升入高中的学生，文化基础成绩相对薄弱，自主学习能力有限；另有少部分学生还属于“被迫”来读书，主动学习的热情不高。而中医护理学课程与其他学科不同，中医学知识听起来很神秘，很有趣，容易激发学生的好奇心；但是真正学起来却是抽象玄奥、晦涩难懂，越学越难，学生容易产生厌学情绪。此外，虽然中医学内容列入护士执业考试范畴，但是每年所考的题量极少，这也是学生在思想上不够重视、学习热情不高的原因。3.教学模式单一中医护理学的内容较为抽象，理论性较强，长期以来，教师多以理论讲授为主。而以往传统的中医护理的教学方法：重知识，轻技能；重理论，轻实践；把更多时间花在理论教学上，体现了“先学后用”的特点，实例运用不多，往往使理论与实践脱节，学生无法充分体验工作过程，学生的职业能力尤其是实践能力较为薄弱。

二、中医护理实践教学改革的策略

1.目标

通过中医护理实践教学改革，鼓励“动脑”与“动手”相结合，给学生更多的练习机会，更重要的是采用适合中职生特点的教学方法，教会学生学习，培养学生的自学能力和终身学习的意识，同时重视学生创新能力和批判性思维能力的培养。

2.实施过程

（1）整合教学内容，强化中医护理实践教学。由于各方面的原因，我校中医护理课时被严重缩减。因此，在制订教学计划时，要针对中职护生的文化素质和将来的就业环境，把握教学内容以“必需、够用”为前提下对理论课的教学内容进行调整。例如，阴阳五行、藏象等中医基础理论要“精讲”；病因病机、四诊、辨证等中医诊断学内容只能“略讲”；经络、中药方剂等有一定实践性的内容采用“理实一体化”教学。而在实践教学中，以“贴近学生、贴近社会、贴近岗位”为切入点，充分保证教材要求的三个实践课时，即毫针针刺手法、艾灸法与拔罐法、推拿手法的课时。此外，笔者通过课前调查发现，很多学生对于传统“刮痧疗法”有较浓的兴趣，因此增加一次“刮痧疗法”的实验课。在教学计划的调整中，凸显了中医护理实践教学的重要性，强调职业技能的培养，尽可能地体现中医护理临床实用的特点。

（2）开展“理实一体化”教学，丰富实践课堂。笔者在多年的中医护理教学中不难观察到，学生对于理论知识的讲解普遍兴趣不高，相对更喜欢实践操作性强且更为实用的实践课。因此，可对教材内容进行筛选，将一些以理论讲解为主同时也具有一定实践性的内容重新进行教学设计，强化学生实践操作环节，引导学生变“被动”听课为“主动”探究。例如：在学习经络穴位中，“十二经脉”的走向和交接规律、腧穴定位以往都是以理论讲解配合图片展示；在新的教学设计中，则以“任务驱动”式开展学习，要求每组学生在自己或同学身上指出并描述相关穴，组内自评，最后教师纠错并总结，师生共同探讨高效简便的记忆方法，以提升学习效果；在“四诊”内容中，“舌诊”和“脉诊”有一定的实践性，因此，在“理实一体化”课堂中，可按照教学设计，学生分组，自行完成对“舌象”的观察或“脉诊”的操作。由于此前教师尚未讲解，以及学生各自领悟能力的区别，使得学生操作过程中出现错误。教师将操作中的错误进行归类，以此引出正确内容及规范演示，在对与错的对比中，更加激发了学生自主探究的潜能。采用“理实一体化”教学，在“满堂灌”的课堂中增加学生动手的实践环节，使理论讲解不再枯燥，鼓励学生“动脑”与“动手”相结合，给学生更多的练习机会，体现了教师在做中教，学生在做中学，也使学生对于教学内容始终保持兴趣，促进了教学相长。

（3）多种教学法运用于实践教学。中医护理操作技术有广泛的临床应用价值，其操作方便，器具简单，效果明显，学生要求动手操作的需求更为强烈。传统的实践课堂，往往是教师先集中讲授要点，统一示范，然后学生各自练习。该教学方式存在三个弊端：一是教师为主体，学生处于被动学习的地位，机械性地完成操作，不能发挥主观能动性；二是只注重具体操作内容，忽视临床操作环境以及对患者的人文关怀，无法体会职业情感；三是由于学生存在学习能力上的差别，实践操作完成的情况也不一样，统一的练习任务不利于“因材施教”。针对传统实践课堂的弊端，主要采用“任务驱动教学法”“情境模拟教学法”“分层递进教学法”进行改革。①任务驱动教学法。任务驱动教学法以培养学习能力为核心，强调学生是学习过程的中心，教师是学习过程的组织者和协调者。在“毫针刺法”实践课的教学设计中，以“任务驱动教学法”贯穿教学全过程，重在对学生实践技能的培养。将实践操作内容由易到难分解为三个任务，学生在完成任务的过程中掌握了“毫针刺法”的实践操作，培养规范操作的意识。以任务引领的学习情境下，教师并非放手不管，而是转变身份，从课堂的主导者转变为帮助学生完成任务的指导者，真正做到将课堂还给学生。虽然学生完成任务的效果各有不同，但是，通过主动学习所获得的学习体验却是记忆深刻。在“灸法”的实践操作中，在课前布置学习任务如“感冒的艾灸疗法”“痛经的艾灸疗法”等，以小组为单位，经课前准备、课堂实践、教师点评、课后反思等环节完成任务。“任务驱动”下的课堂比传统课堂更为活跃，学生可以通过各种探索和尝试获得更多知识，变“要我学”为“我要学”。②情境教学法。情境教学盛行于英国，最早应用于语言教学中。20世纪70年代被引入中国，应用于英语教学。1995年我国学者首次定义了情境教学的概念，即以生动的、直观的与语言描绘相结合的手段，创设典型的场景，激起学生热烈的学习情绪，从而促其主动参与教学过程的一种教学模式。中医学《黄帝内经》中就强调“天人合一，以人为本”的理念，因此，在中医护理实践教学中开展情境教学，可充分激发学生的热情和积极性，增强角色情感和责任感，促进交流与合作；它是培养学生职业情感较好的学习方法。由于在校生缺乏临床实践，教师在课前要精心准备，选取典型案例作为情境模拟素材。例如，“毫针刺法”操作中多见“晕针”的异常情况，设计案例要求学生进行情境模拟，除要求有对“晕针”的处理措施规范之外，还重在考查情境模拟过程中是否体现人文关怀。在拔罐法的实践教学中，以护士的身份设计案例，完成接待患者并实施操作前准备的情境模拟，重在培养学生的职业情感。③分层递进教学法。心理学观点认为，中职学生的心理发展既有共性，又有个性，由于受遗传因素、家庭因素和社会因素的影响，学生在理解能力、认识能力、思维能力及学习动机、兴趣、情感意志等方面存在差异，进而导致在学习成绩上的差异。在传统的实践课堂上，教师强调要点、示范演示之后会布置学生自主实践，全班同学接受同一个实践任务，由于个体学习能力的差异，优秀学生提前完成任务，无事可做；能力不足的学生或者勉强完成，或者放弃，滥竽充数。这不利于全体学生的全面发展和提高，这既是目前中职教育的现状，也说明实施分层递进教学的必要性。在实践教学中，制订难度不同的学习任务，学生可以有选择地完成，既能促进优秀学生开拓潜能，又能保证能力不足的学生完成基本的学习任务。当然，不同教学目标的制订需要教师充分备课，制订切实可行的方案，结合所教班级学生的实际情况，并给予适当引导和鼓励。

（4）信息化教学手段介入，突破重难点。在信息技术高速发展的今天，运用信息技术参与中医护理实践教学改革成为可能，可促进中医护理传统教学走向信息化、现代化。利用多媒体技术的动画、音乐等功能充分调动学生学习的积极性，不仅能帮助学生的“学”，也帮助了教师的“教”。例如，鼓励学生将刮痧或拔罐操作效果进行拍照，当堂将图片传至电脑课件中，让学生自己对比点评，当看到自己操作的图片出现在课件当中，学生参与学习的热情高涨，受益于信息技术的高速与快捷，可获得比传统教学更好的效果。而“毫针刺法”的实践操作，既是重点内容又是难点内容，因此在学生自主练习的过程中，循环播放毫针刺法的操作视频，使学生能查缺补漏，更好地完成操作，借助信息化教学手段，突破重难点。

（5）考核方式的改革。教师对成绩的考核标准会成为学生学习的导向。所以不应该把期末理论考试成绩作为唯一的考核标准，而要采用将实践技能操作强化训练和达标考核相结合的考核模式。在传统的考核方式中，期末理论考试占到60%~70%，实践操作只占20%~30%，还有10%是平时表现或作业的比例。这样的比例导致部分学生只要考好理论，就能轻松拿到比较好的分数。改革之后，将实践操作提升至40%，理论考试降至50%，平时成绩10%比例不变。若学生不重视实践成绩，期评分数将会较低。考评体系的改革，增强了学生对实践操作重要性的认识，从而主动提高实践操作能力。

3.效果评价

通过中医护理实践教学改革，在教学中强调创新意识和实际应用能力的培养，克服传统教学方法理论与实践相脱节的弊端，尽可能体现中医护理临床实用的特点。我校在2012级、2013级、2014级三届中职护生中医护理课程中进行实践教学改革，对培养学生具有扎实的基础理论知识、较强的专业实践能力和良好的职业素养具有很大的推动作用。

作者:林柳艺 单位:广西梧州市卫生学校

参考文献：

[1]姜振安.“任务驱动”教学法与学生实践能力培养[J].职教通讯，2003，（7）：48.

[2]李吉林.运用情境教学发展儿童语言[J].中国教育学刊，1995，（6）：44-47.