外科教学改革论文

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1教学主体与客体的关系

在传统教学中一直遵循着以教师为主体的教学理念。通常在这种教学理念指导下，乳腺外科教学会形成教学安排围着教师转、教学组织围着课堂转、教学内容围着教材转的局面。但是，临床医师在实际工作中，会面临诸多医学伦理矛盾，不仅需要医学知识，更需要辩证唯物主义思想，两者相互结合，才能避免和解决矛盾。在认识论中，主体与客体的关系理解为认识和被认识的关系，在乳腺外科教学中教师转变理念，将学生视为认识的主体，课程教材为教学基本形态的客体。教师充当的角色是在主客体之间起中介因素，形成以学生为主体，课程教材为客体的“三体结构”。以乳腺癌患者手术方式的选择为案例，可以选择的常见手术方式有保乳根治术、改良根治术、假体植入术和自体组织乳房重建术等。在教学中可以向学生提出一个假设前提，作为医生如何指导患者选择最适合的手术方式。鼓励学生独立思考，对自己和其他同学的方案发表意见，通过这种方式，使学生能够取长补短，并且能够促进医学生人际交流能力的提高，起到一种激励临床学习的效果。作为医学生要参与选择手术方案，必须先掌握大量的乳腺外科基本知识，例如乳腺癌如何分期，什么是临床分期，什么是TNM分期。这个案例是在乳腺外科教学实践中，通过主体与客体角色定位转变，将培养方式、教学内容和方法进行了变革，充分发挥了主体的主观能动性，使主体达到了能够熟练掌握和运用知识的目的。

2教学内容中的哲学

思想哲学中“两点论”和“重点论”告诉我们，在看待问题和处理矛盾的时侯，既要全面，要善于抓住矛盾的两个方面，又要抓住主要矛盾。乳腺外科是一门专业性很强、发展很快的学科，但是，在临床教学过程中，往往忽视了作为乳腺外科患者多为女性，这些女性生理上经历乳房缺失的痛苦，在心理上承受巨大压力，所以应该在诊疗过程中对学生多灌输人文关怀方面知识。作为医生和乳腺癌患者，选择哪一种手术方式合适？这是在临床工作中经常面对的矛盾，一方面要最大限度地切除肿瘤，另一方面要最大限度地提高生活质量。这时要向学生说明在现代社会医患关系模式多采用共同参与型。例如，对于老年乳腺癌患者，在治疗方案选择上，要充分考虑患者全身情况，权衡根治手术、化疗和放射治疗等方式的利弊，根据偱证医学的证据，向患者及家属交代治疗的风险及收益，赢得患者信任，这样才能使患者得到适宜的治疗，同时能够避免医疗纠纷的发生。在乳腺外科教学中要培养学生的辩证唯物主义思想，全面分析患者的病情，抓住主要矛盾以及矛盾的主要方面。通过对典型案例的分析，组织有效的讨论，帮助学生掌握医学理论和哲学思想结合的方法。

3辩证的应用教学手段

随着科学技术的发展，在乳腺外科教学中幻灯片、手术视频录像、动画等计算机辅助教学手段应用广泛。计算机辅助教学手段具有一定优势：多媒体教学能够节约教学时间，能够在有限的时间内传递更多的信息量并且代替部分板书和示教；视频录像可以能够吸引学生的视觉和听觉，提高学生学习的兴趣，同时包含丰富的教学内容。任何事物都具有两面性，教师应该辩证地使用教学手段。计算机辅助教学手段如果运用不好，也会将产生消极作用，多媒体教学信息量非常大，学生来不及思考和体会，只有瞬间的印象，无法建立长久的记忆。如果完全依靠视频录像代替教师的讲授，可能会削弱学生的动手能力和观察能力，同时课堂缺少互动环节，影响上课活跃的氛围。所以，教师教学手段不能完全依赖计算机辅助教学手段，应该辩证地选择使用各种教学手段，同时必须遵循理性认识基于感性认识的规律。另一方面，一些传统的教学手段仍然发挥教学优势：教师优秀的板书能够使学生的知识系统化，更能够有条理的、概括的归纳知识点，方便学生持久的记忆；教师通过简单的图表把发杂的结构关系表达清楚，能够激发学生的学习兴趣和增加对教师的信任。因此，在乳腺外科教学中，教师既要应用计算机辅助教学方法，又要兼顾传统教学手段的优势，将两者有机结合，取长补短丰富教学手段，提高教学效果。

4辩证地选择各种教学方法

教学中通常采用2种最常见的教学方法，一种是以授课为基础的讲授法（lecture-basedlearning，LBL），另一种是以问题为导向的学习模式（problem-basedlearning，PBL）。这2种教学方法也各有其优缺点，辩证地评价一种好的教学方法应当有利于充分发挥教学主体的主观能动性。在乳腺外科教学方法的选择上，教师也要遵循辩证唯物主义思想，分析2种教学方法的利弊，因地制宜地使用。LBL教学方法的优点是能够把基础知识和临床实践相结合；缺点是不利于学生自学能力和创新精神。PBL教学方法的优点是能够调动学生学习的主动性和积极性，提高教师对相关学科之间的理解和联系；缺点是该法师资数量要求高，教学条件要求高，缺少现成的教材和经验。为了避免PBL的不足，同时吸取其长处，在乳腺外科教学中开展讨论式教学方法。其主要有以下2种形式：

①启发式教学：即在课堂内容布置时，预先提出一些与本次教学内容相关的临床问题，如讲授乳腺炎疾病时，给学生提出一个问提：为什么哺乳期妇女容易患急性乳腺炎?并要求学生带着这一问题，注意乳腺组织解剖结构特点，比较哺乳期和正常乳腺组织解剖结构有何异同。待授课结束后，在小结中师生一起讨论得出答案，通过这一过程学生可深刻理解乳腺解剖结构的重要意义；

②讨论式教学：在一个章节的学习结束后，结合本章节的教学内容，给学生提出一个或几个与临床有关的问题，让学生进行思考并由他们组织讨论。如乳腺癌章节学完后，综合学生学习情况和将来的临床运用价值提出“乳腺癌的综合治疗手段有哪些”?通过这一问题的讨论，加深了学生们对肿瘤疾病多种治疗方法的认识。在教学改革中，要以哲学思想为指导，尊重客观事实，改进教学方法，调动学生的主观能动性，从而提高教学质量，坚持用一分为二的观点分析教学改革中的利弊，就一定能够使教学改革取得成效。

作者:吴涛杨亮王秀梅朱丽萍单位:新疆医科大学附属肿瘤医院乳腺外科