多轨教学法在解剖教学中的运用

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摘要：当进行医学教学过程中，利用合理应用各种新型教学法，不仅能够在一定程度上使得学生在此方面上拥有更加浓厚的学习兴趣，还能够在较为宽松的氛围之中学习知识，获得更为理想的教学效果，为教学工作的开展奠定了良好基础。

关键词：多轨教学法；整合模式；解剖教学

一、多轨教学法

多轨教学法，即整合了讲授式教学法（LBL）、以问题为导向的教学方法（PBL）、案例教学法（CBL）、团队教学法（TBL）、研究型教学模式（RBL）、以器官为中心的教学法（OBL）、交互式教学法等教学模式。这些教学方法各自有其优缺点,因此应该根据授课内容及授课对象综合应用。对医学教学而言,几种方法取长补短、相得益彰。

二、整合多种教学模式的必要性

对于教师而言，在教学方法上的研究是恒久的话题，通过研究新的教学方法改善当前教学现状，而且教师还能够根据具体的环境选择使用相应的教学，从而促使教学工作取得良好效果，提升人才培养质量。长期以来，我国一直沿用以学科为中心的三段式医学课程模式，即基础医学教育、临床医学教育、临床实习，但是这种课程设置易造成了理论知识与临床实践的脱节。而上述的教学方法，改变传统偏重理论的教学模式，既解决了理论与临床实践的脱离，也为学生被动接受向主动学习开辟了路径。提高了学生的学习观察能力、分析解决问题的能力、沟通交流的能力，提高了学生学习的积极性。

三、教学方法的特点

（一）LBL教学法。[1]LBL教学法就是传统的讲授式教学法,教师是课堂教学中唯一的主体，全程都是对学生灌输知识，此方法也是教学中最为常见的方法。LBL法本身虽然拥有很多优点，但对高素质的学生群体，不利于开发其内在的潜力以及创造力，就需要其他教学方法来弥补。（二）PBL教学法。[1]PBL是以问题为导向的教学方法,是以学生为中心的教育方式[1],这适应了当今社会对创新型人才的需要，也符合在信息化高度发达的教育发展理念。但PBL教学法相配套的评价体系还不完善,不能单一实行。（三）TBL教学法。[1]TBL教学法，是团队教学法，与通常所说的TBL教学法,即任务式教学有所不同。以学生为主体,是一种以团队为基础,提倡学生根据个人特点进行分工合作、自主学习,将学生培养成终身学习者为目标的新型教学模式。但对学生的素质和能力以及师资和教学条件的要求较高。（四）CBL教学法。该教学法是教研工作者通过考虑我国高校具体情况，在医学教学工作中提出的新方法，在进行教学要重视学生的主体地位，利用病例与问题展开教学，教师在其中主要是起到主导作用，而学身则是通过讨论完成学习任务。这一方法本身所具有的特点主要体现为突破了原本学科之间所存在的界限，根据问题完成课程编制，以便对创新能力进行培养，而且还能够利用所学习的知识解决遇到的问题。（五）RBL教学法[2]RBL教学法，有两方面的含义，一种是是基于资源的学习，一种是以研究为基础的教学方法，首先基于资源的学习，随着互联网技术的发展，互联网为RBL的开展提供海量的信息，学生借助网路信息手段便能够有效完成信息的获取，从而得到学习资源，并且还能够和其他师生进行交流，如此才能够在教学上实现良好的互动。以研究为基础教学模式，教师首先呈现给学生一个问题或疑难情景，在学习过程中，学生不仅要研究问题本身，还要查找回答问题所需要的信息，将所获得的信息资源组合融汇起来加以分析和解释，找出问题的答案[3]，然后比较讨论，通过RBL教学，可逐步提高学生的资料信息的获取、自学能力、分析能力以及应用知识解决问题的能力[4]。（六）OBL教学法。OBL教学法，以器官为中心的教学模式以学生为本位，根据教学工作开展的具体情况，改变了原本封闭的教学模式，让各个学科之间实现高度融合，实现课程的综合发展，也为学生在学习上提供更加优质的内容，让教学内容呈现出多样化与灵活化。通过利用该方法还能够加深学生在相关知识上的理解与记忆，促使学生形成分析、解决问题以及思考能力，而这也获得了更为理想的教学效果，满足当下的医学人才的需求。这就需要编写以器官为中心的教材，把基础医学中的解剖学、生理学、病理学、药理学以及临床医学中的内科学、外科学、儿科学、五官科学按人体9大系统进行内容的整合[5][6][7]，根据整合后的课程体系，编写与之相适应的教学大纲，对硬软件建设，老师和学生要求都较高。（七）交互式教学。此教学方法是基于宏观教学环境，借助教学平台，教师和学生就某一主题进行交流与沟通而实施的方法，它具有重要的教育价值。

四、多种教学方法在解剖教学中的整合应用

在上课之前,教师将课程相关的课件、微课、习题通过蓝墨云班课上传至班课群里,指出教学目标,在平台上对学生进行分组,每组选一名组织能力和责任心强、学习成绩好的学生担任组长,负责本组成员的组织分工合作。并提问:例如关节的基本结构，全身主要关节的构成及运动，学生可通过上传至网络平台的资源进行自主学习,完成相关的题目[1],同时,学生如有问题,可在蓝墨云班课答疑讨论区交流探讨。密切观察学生的学习情况,积极与学生进行沟通交流，在课堂中,教师首先简讲课程内容,同时还要让学生了解到其应当掌握的内容，之后借助小组的形式让学生展开学习，在此过程中还应当鼓励学生相互之间交流，对于不理解的问题要敢于提问，小组中的学生还需要相互进行考核，讨论较为复杂和难度较高的问题，最终由教师分析和总结。在掌握基本知识的基础上将所学知识进一步深化扩展，培养学生临床思维能力，例如利用踝关节构成特点解释踝关节扭伤时容易形成足内翻等。讲到脊柱四个生理性弯曲时，通过动画的形式展示从胎儿发育到成人脊柱形态变化过程，学生易于理解，同时也可以引起学生对胚胎学的学习兴趣。在课前通过蓝墨云班课把事先准备完成的案例与问题全部发送每一名学生，使其能够利用问题做好预习。在课堂教学过程中，教师主要是借助多媒体设施将具体的案例呈现给学生，以便有效激发出其在学习上的兴趣，从而完成新课内容对导入。教师以教学大纲为依据,围绕解剖学教学计划、重难点内容以及学生的接受能力、学习能力等针对性地收集案例,并对收集到的案例进行设计加工,使案例典型、简明,具有导向性,可举一反三,使学生在获得知识的同时又能掌握科学的学习方法[8][9]。案例1患儿,男,3岁。因反复咳嗽、发热3天入院,诊断为上呼吸道感染,需在臀部肌肉注射药物。提问①臀部肌肉注射应选用安全部位?②可用于临床肌肉注射的肌肉有哪些?案例2患者，女，32岁，8小时前出现脐周持续性钝痛，此后，腹痛阵发性加剧，逐渐转移至右下腹，伴有恶心，呕吐，发热，右下腹麦氏点压痛，反跳痛，肌紧张度增高。提问①阑尾的位置及阑尾根部的体表投影?②阑尾易发炎的解剖学特点？③若进行静脉输液，药物如何到达阑尾？在给临床学生讲循环系统系统门静脉时给学生布置肝硬化门静脉高压征时为什么三个吻合部位容易出现临床表现，如，食管静脉曲张导致呕血、直肠静脉丛曲张引起便血、脐周静脉网曲张导致的“海蛇头样”变化，学生根据所提问题在充分预习教材的前提下，各自分工，可利用各种参考书,学习软件及图书馆、互联网等手段查找相关资料后各抒己见。同学都会得出这样的结论，吻合部位血液有2或3条回流路径，门静脉高压时,肝门静脉回流路径受阻，另外路径血流量增加从而导致静脉曲张，他们就结合解剖学的相关知识来解释。回答不足之处,再由其他同学或教师进行补充,最后老师对本节重点和学生回答有疑惑的地方作小结。同时，提出肝硬化门静脉高压症怎么治疗，为扩大学生的知识面，为后续临床做好铺垫。这样在轻松愉快活跃的气氛下就掌握了解剖学上一个重要的知识点:例如,在心脏时讲授二尖瓣时,联系临床二尖瓣狭窄时,引起的肺、肝淤血等临床表现，使基础知识与临床知识联系的阶段性界线被突破,使基础与临床知识的较早融合成为可能。根据解剖教学需求出发，打破学科间的壁垒，促进学科间的高度融合，将相关学科柔和，减少学科间知识的断裂和重复，当讲泌尿系统尿液生成和排除全程时，就会提出：尿液的来源、尿液的生成部位及过程、尿液的排出等一系列问题，让学生带着问题学习，要解决尿液的来源，解释原尿是血液的超滤液，就需要了解生理学血液的成分与原尿成分的对比得出结论；要学习掌握尿液的生成部位及过程，就要从肾脏的解剖学方面入手，肾脏的位置、形态及内部结构，尿液生产过程就要从组织学和生理学方面着手，肾脏的微细结构结合肾小球的滤过、肾小管的重吸收及尿液的浓缩和稀释等相关生理学知识，尿液的排出需要学习输尿管道及排尿反射的调节等知识，再结合泌尿系统结构畸形和功能障碍而导致的疾病，联系临床的这治疗，尽可能将器官和系统为主线从基础到临床，培养学生的综合素质。五、多轨教学方法在解剖教学中的整合应用分析在解剖教学过程中从来都蕴含多种教学法的整合应用，如要讲阑尾、肝门静脉、脊柱、尿液生成等是所用上述案例时，提前在教学平台，每组内学生分工合作，通过图书馆、互联网、参考书、学习软件、录像等对设立的学习目标和问题进行学习和探究,在教学过程中既体现线上线下是交互式教学，也包含了PBL、CBL、TBL、RBL、OBL等多种教学方法。

总之，上述的各种教学法各自有其优缺点,因此应该根据授课内容及授课对象综合应用。让多种教学方法取长补短、相得益彰。

参考文献：

[1]于述伟,王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育,2011（05）.

[2]赵燕,韩威,马骄,等.RBL教学模式在输血技术学教学中的应用[J].检验医学教育,2012.

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[4]谷超,李健,苗绪红,等.RBL教学模式在医学遗传学实验教学改革中的探讨[J].基础医学教育,2012,14（002）.

[5]赵峻,张荣华,罗林枝,等.美国哈佛医学院课程体系改革对中国医学教育的启示[J].基础医学与临床,2016,36（006）.

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[7]马瑞,刘浩.美国医学解剖学教育带给我们的启示[J].医学争鸣,2015,006（005）.

[8]邓月仙,张宝,刘文宝.案例教学法应用的现状与对策研究[J].医学教育研究与实践,2011,19（004）.

[9]毛慧玲,张桂荣,于泉,等.开展案例教学培养医学生临床思维能力的探讨[J].中国医药导报,2010（7）.

作者:金建成 林奇 冯改丰 单位:西安培华学院医学院