本科护生三位一体教学法研究

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案例式教学法已广泛应用于临床带教中［1］，它是一种使学生通过对案例的分析，掌握一般分析原理，并借助这一原理独立分析和解决问题的教学方法［2］。“三位一体”教学法是将课本上的知识系统全面结合成立体式知识，从整体教学上进行结合的一种教学方法［3］。有研究表明，立体式教学法能提高中医院带教学生的专业能力和学习能力［4］。中医院护理本科生临床带教以往基本采用较为传统的带教方法，实习学生由带教老师进行带教，主要学习老师采集病史、体格检查等内容，学生缺乏主观意识，教学效果一般不太理想。要进一步推动中医院临床教学改革，提高学生的学习兴趣、提升中医院带教学生的思维能力显得非常重要［5］。笔者通过借鉴之前传统带教的方法和经验，并结合湖南省中医院的实际工作情况，于2016年起开始实施“三位一体”带教法，效果良好，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2016年9月至2018年9月于湖南省中医院实习的100名本科护理专业学生作为研究对象，均为湖南中医药大学护理学院本科生，按照随机数字表法分为2组，每组各50名。观察组中，男2名，女48名;平均年龄(22.47±0.98岁;带教老师9名，均为女性，平均年龄(37.8±5.4岁，其中主管护师6名，副主任护师3名。对照组中，男3名，女47名;平均年龄(22.47±0.98岁;带教老师8名，均为女性，平均年龄(38.5±8.3岁，其中主管护师6名，副主任护师2名。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05，具有可比性。1.2研究方法。2组带教老师均为带教经验丰富的临床护师，每位老师带3～5名学生。1.2.1观察组。采用“三位一体”带教法。由理论讲解结合案例教学、情景模拟和技能训练、临床指导三个部分组成。1教学:将科室的优势病种(如膝骨性关节炎、腰椎间盘突出症等设计成多媒体PPT，进行直观教学。由有丰富经验的老师利用多媒体课件和经典案例库，立体展现典型疾病的生理解剖、病理特点、临床表现、辅助检查及诊断、治疗等内容。2现场情景演示:通过设计模拟病房、相似病房环境和塑胶人体模型，或由学生和老师模仿临床典型病例中患者面色、舌苔、情绪、临床症状等特征，组织学生自己展开相关分析和讨论，由带教老师进行总结、指导。最后设计思考题发给学生，让其通过查询资料或相关文献来解决问题。3临床指导:对护生介绍本科室的环境及工作特性、物品摆放、制度等临床中的注意事项，缓解护生心理压力，对护理工作的重要性及特点进行宣教，严格规范护生着装仪表，嘱其严格遵守劳动纪律。带教老师应言传身教，因人施教，充分调动护生工作的积极性、主动性，帮助护生树立正确的职业观、价值观，有效帮助其完成学习计划。严格出科考试，包括理论考试和操作考试，成绩记入护生鉴定表和教学记录本。带教老师要认真听取学生对带教工作的意见和建议，及时修改带教方案，提高带教质量。1.2.2对照组。采用传统教学法。包括传统讲授、教学查房及病例讨论相结合的教学模式。入科时带教老师首先要介绍科室病房特点、常见的抢救医疗设备和中西药物、教学内容、考核方式，讲课主要包括基础知识、病例分析及病案书写等。1.3评价指标。1教学效果。①对所有参与带教的学生进行出科考试，主要包括基础理论、实践操作、病案分析等。总分100分，其中理论55分，实践操作25分，病案分析20分。②发放问卷调查，对学生进行综合摸底，包括综合分析能力、理解学习能力、学习兴趣等方面进行评估。评价分为是、否2项。2满意度调查。设定非常满意、一般满意和不满意3项，让学生对带教工作进行满意度评价。1.4统计学方法。采用SPSS22.0统计软件进行数据分析。计数资料采用2检验，以率(%表示;计量资料以均数±标准差(x±s表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组考试成绩比较。观察组的技能操作、病例分析评分及总分均明显高于对照组，差异有统计学意义;2组理论知识评分差异无统计学意义。2.22组综合摸底结果比较共发放调查问卷100份，回收100份，有效问卷回收率为100%。观察组分析能力、自学能力、学习兴趣及查阅文献能力得到提高的学生数均明显多于对照组。(见表22.32组学生满意度比较。观察组学生的总满意率明显高于对照组，差异有统计学意义。(见表33讨论本科带教多采用较为传统的教学模式，按程序进行体格检查、采集病史，在带教老师指导下分析病因，给出诊断，提出治疗方案，最后由上级医师进行总结。这种教学方法会使学生在学习中十分被动，不利于学生学习能力的培养。此外，带教老师比较注重书本知识的讲授，其目的也是验证书本知识，而忽略了对学生分析问题、解决问题能力的培养［5－6］。这种“填鸭式”教学，导致学生疲于应付相关专业知识学习，一旦需要分析病例或实践技能操作时，学生便会发现许多知识用不上，不知如何解决问题，专业技能严重缺乏，理论和实践不能有机地结合。“三位一体”是一种以案例为基础，教师根据教学内容与目的运用多媒体及计算机技术，将图片、视频等制成可视化课件，从而引导学生调查、阅读、思考，并在特定情境中进行探索、分析、讨论，最终由教师统一讲解、总结的教学法［4，7－8］。笔者针对中医院护理专业本科临床带教以形态学为主、教学动态化、实践性强的特点，拟定“三位一体”教学法进行临床带教教学，以充分发挥该方法在临床带教中的优势，树立以“学生为主体，教师为主导”的教学理念［9－10］。这种方法更贴近临床实践，更能主动提高学生的理论水平和实践操作能力，促进多媒体课件的制作及典型案例库的建立以及教材建设，深受学生们的欢迎。本次研究结果表明，观察组学生的考试成绩总分、技能操作、病例分析评分均高于对照组，说明“三位一体”教学法可提高学生的实践操作和病例分析能力。在基础知识方面2组差异不明显，其原因可能是2组学生在学校均进行过同等教育，若进一步加大样本量是否存在差异，还有待深入探讨与验证。观察组学生中对案例的理解程度、分析能力、自学能力、学习兴趣及查阅文献能力得到提高的人数均多于对照组，说明“三位一体”教学法可提高中医院本科护理实习生的学习能力和综合分析能力。而对教学满意度的比较，观察组非常满意人数为45人，总满意人数为49人，说明学生对该种方法的满意度非常高。综上，采用“三位一体”教学法，通过教师设计多媒体课件、现场演示辅助检查、最后发放思考题等一系列方法，可较大地提高中医院本科护理专业学生实践能力和学习能力，且学生的满意度高，是一种值得推广的教学方法。

作者:黎琼 蒋小剑 单位:湖南中医药大学