儿科医患沟通实习教学模式探讨

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1教学背景

学生来源为吉林大学医学部招收的临床五年制本科实习生。其特点为：（1）五年制本科实习生在进行儿科临床实习之前，已完成相应基础医学及儿科理论知识的学习，掌握儿科教学内容相关的临床疾病，具有一定的临床逻辑思维。可以查阅相关文献资料，吸收消化所得信息，并能从中寻找答案。（2）传统医学课堂实践操作极少，学生不能真实感受临床实践环节，导致积极性不高。并且，在临床实习期间，正值考研、就业的关键时期，再加上相比于其他科室，儿科从业环境差、风险高、压力大，绝大多数医学生并不想从事儿科工作，导致忽视儿科临床实习。（3）实习医学生未曾在儿科临床工作过，不能真实体会患儿家属对医疗服务的要求，不能很好的评估医疗风险，不能完全了解儿科医患沟通的重要性及特殊性。

2教学方法

PBL教学法（problembasedleaning）是针对某一专科问题或者病例以小组为讨论形式，以“学生为中心”，以“教师为导向，以“问题为基础”的启发式教学［2］。三明治教学法是指将教师多次分段讲授比作面包，将学生讨论、交叉讨论、小组汇报比作火腿、鸡蛋，最后再由教师总结的“学习—实践—学习”教学模式［3］。情景模拟教学法（scenesimulationteachingmethod）是指由医学生在教学内容需要的虚拟场景中担任不同角色，教师在旁观察，并进行指导、分析及总结的实践性教学方法［4］。2．1分派小组任务。将学生进行分组并选出发言代表。指导教师提出在医患关系中可能存在的矛盾问题，平均发给各组。所有学生要提前针对所提问题查阅相关资料，寻找解决方法。首先由教师对儿科实习医学生进行培训，树立医学生基本的医患沟通意识。每组根据已领的问题，开始参与第一轮讨论。担任本次小组的组长，为本组学生解答相应问题，必要时可寻求教师帮忙。2．2交叉学习小组。小组学习后，每个小组中的3－5名成员重新组合，形成新的小组。每一个新成员都带有原组讨论的问题及答案，并向其他成员讲解刚才的讨论结果。如果新的小组成员对某个问题的讲解有不同意见或看法，可以随时向任课老师咨询。2．3运用案例分析。教师提前准备儿科中典型医患沟通案例，要求小组成员之间相互交流意见，寻找与患儿家属沟通的要点，讨论制定沟通目标、沟通策略。期间教师可适当提醒，重点强调儿科临床沟通的特殊性，如患儿年龄特点、语言能力及沟通能力尚未成熟、家属情绪波动较大等。组内进行讨论，模拟可能出现的医患矛盾并尝试解决办法，提升医患沟通技巧。2．4模拟与演练。每个小组投票选出2名成员，分别扮演患儿和家属，由其他小组成员扮演医生，根据所提供的病例，结合之前所提出的问题及预测可能出现的矛盾，在全班同学面前模拟儿科医生与患儿及家属之间的对话，解决医患矛盾。2．5总结。老师认真观察每一位医学生的表现，提出实习教学的具体要求及内容，对当天重点内容进行总结，点评学生们在模拟演练中的优点及不足，帮助学生补长短板。课后，要求学生结合本次内容，撰写学习心得。

3教学考核

基于多种教学法的多样性和随机性，我们的教学考核方式也不局限与传统的理论试卷。成绩考核：1）由1－2名儿科教师（非授课教师）在旁观察，对学生出勤、学习与讨论的积极性、发言的合理性、模拟演练、沟通技巧、职业态度等几方面进行各项评分，分数越高代表该项目掌握情况越好，总分占总成绩的70％。2）要求医学生课后撰写学习心得，总分占总成绩的30％。4教学评价在儿科医患沟通实习教学中联合多种教学法，在分派任务之后，各组在小组长的带领下，主动利用课外时间查找相关资料，提高学生学习的主动性。在交叉互换学习中，每个学生都是“老师”，锻炼了学生的表达和沟通能力，提高了学生分析、解决问题的能力。在运用典型病例进行小组讨论，增加了学生之间、学生与老师之间的互动，使课堂氛围越发融洽和谐。最后在进行情境模拟演练中，学生分别站在医生、患儿和患儿家属的立场，可以更全面、更深入的分析问题的关键，从而提高沟通效率，减少不必要的纠纷。多种教学法的联合应用，大大提高了学生参与的主动性及积极性、知识的理解能力及扩张能力、课堂的注意力、分析和解决问题的能力，优化医学生沟通技巧，有效的提高了教学质量。

总之，相比“填鸭式”的教学模式，多种教学法的联合应用，可以发挥各种教学法的优点，弥补单一教学法存在的不足，使儿科医学生能更好的融入教学情境，更好的倡导“以人为本、关爱患者”的理念。全方面锻炼儿科医学生的临床沟通能力，提高医患沟通质量，有效的减少不必要的医患矛盾，在临床教学及实际工作中值得推广。

参考文献：

［1］中国医师协会．在全国部分省市调查“医闹”的分析报告［J］．中国卫生产业，2007，（2）：57．

［2］李冀，赵峻，等．PBL联合多种教学法在儿科学医患沟通课程中的临床应用［J］．基础医学与临床，2018，7：1046．

［3］黄玮，杨述华，刘国辉，等．sandwich教学法在骨科教学中的应用实践和探究［J］．中国高等医学教育，2015，（6）：98．99．

［4］LeeLY，LeeJk，WongKF，etal．Theestablishmentofaninte－gratedtrainingcentreforundergraduatenursingeducation［J］．IntNnrsRev，2010，57：359．

作者:朴丽贞 王红 张小飞 赵学良 王叶 单位:吉林大学中日联谊医院