推拿临床实习PBL教学法研究

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PBL（problem-basedlearning），是一种以问题为导向的学习方法。PBL于1969年由美国的Barrows教授首次在加拿大的McMaster大学首次提出。PBL教学法是以学生为中心，教师为引导的教学模式，相较于传统教学法，PBL更能调动学生积极性，提高主动解决问题的能力[1-3]。PBL教学方法是现代教学方法，是联系教师与学生的一种新的教学引导方法，这种教学方法的步骤通常是提出问题、探究问题、资料收集、问题论证和结论5个环节。在2017年，研究者在推拿科专业实习的学生中随机抽取了60位同学进行教学方法对比，其中传统的推拿科专业实习生30位，现代化的PBL教学方法30位，进行方法对比，通过分析教学方法对比结论目的是为了进一步探究PBL教学方法的实践教学效果以及学生的适应度，现报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料。选取2017年按照学校安排在我院临床实习的针灸推拿科专业学生60名，随机分为实验组和对照组各30人，实验组男13人，女17人，平均年龄22.09±1.37岁；对照组男9人，女21人，平均年龄22.09±1.59岁；两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2纳入标准。2017年来我科实习的针灸推拿专业的本科学生；自愿加入本实验。1.3排除标准。不符合纳入标准者。1.4剔除标准。未按规定完成干预方案；因病/事请假时间超过1周。1.5研究方法。1.5.1实验组采用现代pbl教学方法的实验组，按以下程序进行：①推拿科专业的学生在教师的引导下根据教学内容纲要、学校的推拿科专业实习生实习计划、本次教学的重点知识、概念要义，结合专业实际要求，选择专业实习要求的典型病例，临床指导实习生询问医患病史、查体以及记录病历要义，领队实习的教师把体现设计的问题提出来给学生，例如腰间盘突出病症与腰椎管病症的识别点；教师引导学生调动所学知识识别这两个病例的临床表现；确定还需要那些辅助性的医疗诊断；根据病例写出医疗原则。②PBL教学方法实习的学生根据领队教师提出的询问患者的病史、查体，推拿科专业实习生在图书馆翻阅资料，学生对领队教师提出的问题进行研究分析，总结出一定的结论。③研究小组在领队教师的引导下，各个研究小组向老师提交翻阅的资料情况，研究小组成员提出各自的医疗诊断和医疗方法。④最终研究小组的分析结果交给领队教师评价，研究讨论难点，归纳核心要点，查出漏点，对研究小组的观念给予适当的评价，做出最终的结论，保证知识的科学统一性。⑤研究小组成员在领队教师的引导下，研究小组推选出一名学生代表，在同患者协商取得同意的意见后进行推拿科专业的实践治疗操作。在对患者治疗一周后，让学生对治疗的效果以及下一个疗程研究讨论，加深学生对患者病症的理解与认识。1.5.2对照组采用传统模式进行教学，即通常的查查病房情况，按照医疗指导师的要求，跟踪记录患者的病症情况以及按时参加推拿科是的专业技术授课等。1.6观察指标。考试成绩。分为理论考试、实践操作技能考试和综合素质三部分，各占30分、30分和40分。①两组专业的学生在结束推拿科专业实习教学方法后按照要求统一进行实习考试，考试的题目统一进行，考试结束后，由两组领队教师进行统一阅卷。考试的分为选择题、填空题、简单题，考试的内容是教师平常讲授的基础知识。②实践操作技能随机抽取两个组的成员进行考核，病例随机抽取，两组成员对病例进行诊断和体格检查，成员在没有教师的引导下独立完成病例记录，包括中医诊断、诊断识别、疗程方法等，考核组员的医资资历相同。③综合能力则由实习领队教师对实习学生在日常工作中的专业态度、交流能力、口述能力等方面进行评价。1.7统计方法。计量资料以均值加减标准差表示（xˉ±s），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。

2结果

两组学生理论成绩差异无统计学意义（P>0.05）。实验组实践操作技能成绩及总分明显高于对照组（P<0.05），综合素质的成绩显著高于对照组（P<0.05）。见表1。3讨论PBL教学法是实习生以进入真实的临床诊疗情境中，以自己为主体，自己分析病例、查阅相关的医学资料、去解决问题，能够体现主动性的学习。另外，推拿学是临床技能操作性很强的一门学科，PBL教学法是依据人体的不同经络、穴位，不同的推拿手法来设计典型的临床案例，引导学生主动去思考和应用，学生能按照病例的内容互相模拟患者与医师强化推拿手法训练，至此用PBL教学方法提高推拿科专业学生的实践临床技能。PBL教学方法是现代型的教学方法，倡导以学生主体的教学理念，学生教学活动中的中心，老师由主导者变为促进着和合作者，学生在已有的基础上使用推拿科专业知识进行临床实践，这体现出现代知识与实践相结合的理念，体现出教学方法转变的要求[4]。通过随机抽取的推拿科专业学生的教学方法进行对比，采用传统推拿科专业实习的学生与使用PBL教学方法的学生成绩几乎没有差异，然而使用现代PBL教学方法的学生能够体现出学生的综合素质与实践临床技能。同时问卷调查的结果显示PBL适应了学生的兴趣，与学生的贴身生活相适应，大大彰显了PBL教学方法的效果，学生更愿意主动去学习知识，便于学生把推拿科专业知识应用于实践中提高自己的实践临床技能。因此，PBL的教学实践效果表明，学生愿意使用新的教学方法。然而教师在推拿科专业实习中采用PBL教学方法时要注意以下几个方面：第一，采用PBL教学方式，在设计教学问题是要符合学生的学习实际情况，要结合学生的能力与实践临床需要。另外教学中设计的PBL的教学方法问题要具有科学性、前瞻性、新颖性，充分调动学生参与实践临床的兴趣，切记难繁杂，不符合新时代学生的要求，失去教学效果[5]。第二，PBL教学法要求带教老师得投入大量的时间和精力，但带教老师临床、科研等工作繁忙，有种力不从心感。所以，带教老师得具备合理安排时间的能力、要有教学的热情，这样才能使PBL发挥应有的作用。第三，PBL教学中应以学生为中心。由于长期受灌输式教学模式的影响，学生学习的主动性普遍不高，缺乏利用图书馆和网络等方式获取新知识和解决问题的自主学习能力，很多学生只会在教科书上找线索，导致知识面狭窄，获取信息量小。所以，充分调动学生学习热情，鼓励学生博览群书，教会学生利用图书馆资源和网络资源来查找自己想要获取的信息非常重要。这样才能真正达到PBL教学的目的。目前PBL教学法在推拿教学中尚未大范围的开展，但通过随机抽取的推拿科专业的学生进行教学方法对比，我们可以看到PBL教学方法适应学生的实际，体现出以学生为主人翁的地位，符合推拿科专业临床实践的特点，在未来的教学中值得推广。

作者:周帅亮 单位:上海中医药大学附属光华医院