竞赛培训式教学方法在眼科教学的应用

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［摘要］如何提高眼科研究生眼科理论知识掌握程度、临床诊疗思维能力、临床科研课题设计能力和临床手术技能是眼科研究生教学中需要探索的重要内容，作者坚持以临床技能竞赛为契机，通过对技能竞赛带教的摸索，将技能竞赛的训练方法改良后应用于研究生教学，形成一套适用于眼科研究生临床教学的方法。作者通过回顾分析临床工作中对研究生的临床技能竞赛培训实践，总结了研究生临床技能竞赛教学中眼科培训内容、方法及应用，以进一步提高医学生的临床能力，培养和提升学生综合素质。

［关键词］眼科学；教学方法；临床技能竞赛

研究生教学是教学医院临床教学中的重要组成部分，其教学质量直接影响研究生的学习效果和临床技能水平。如何发挥教学作用，通过教学实现人才培养的目标，一直是教育工作者不懈努力的方向［1－2］。作为医科大学附属医院的眼科，科室每年培养硕士和博士研究生20多名。如何使研究生尽快掌握眼科临床技能和提高科研创新能力，一直是眼科临床教学探索的方向。本院眼科历来十分重视研究生的临床教学，并在多年的临床教学实践中，形成了自己的教学特色。近年来，科室摸索建立了一种新颖、成效显著的研究生临床实践教学模式———以举行临床技能竞赛为载体，促进研究生临床技能提升的教学模式。在临床教学中动员所有研究生参与临床技能比赛，加强对研究生实践能力的培养，以赛促学，全面加强眼科研究生的基本理论、基本知识和基本技能培养，提升学生创新能力、实践能力，增强团队意识，提高学生临床实践技能和综合素质。这种教学方法在科室已初现教学成果，科室派出的研究生在全国医科院校研究生院联盟2019年度研究生眼科学临床能力大赛中以初赛第一和决赛第一的成绩荣获特等奖。全国医科院校研究生院联盟研究生眼科学临床能力大赛代表了我国高等医学院校研究生竞赛的最高水平，包括南方医科大学、中国医科大学等在内全国33所知名医科院校130多名优秀眼科研究生代表参加，其考核范围几乎涵盖眼科诊疗的各个方面，包括临床科研课题设计、显微手术技能、临床病例汇报和科普作品等多项内容，考核了研究生的理论知识、临床手术操作技能。全国医科院校研究生院联盟研究生眼科学临床能力大赛深入贯彻了落实国务院办公厅《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》国办发〔2017〕63号文件精神，进一步推动临床医学硕士专业学位培养改革，强化医学研究生临床能力的培养，为高校间交流教学经验、评价教学成果提供了机会［3］。以往在其他学科中也有报道全国大学生临床技能竞赛对临床技能教学的促进作用［4］，但少见有关眼科的相关报道。通过科室的临床教学应用探索，发现竞赛培训式教学方法可以显著提升研究生的临床实践技能和综合素质，现报道如下。

1竞赛培训式教学方法在研究生教学中的具体应用

1．1竞赛培训式教学方法在理论教学中的应用。为备战竞赛，平时在每天早上交班前开展眼科理论学习，对眼科常见病知识点进行系统讲解，每周四另开展专题小讲座，让学生对每种疾病的诊疗不仅要知其然，还要知其所以然。为备战理论竞赛，不同亚专业老师对各专业分别进行系统性讲解和考核。通过竞赛培训式教学方法，使研究生在短期内迅速掌握眼科常见病的理论知识。制定竞赛考核指标和考核流程，利用“问卷星”进行每周理论测试［5］，以检验学生对知识的掌握情况。1．2竞赛培训式教学方法在临床手术技能培训中应用。完善临床技能培训中心的硬件建设，眼科Wetlab实践培训基地设有裂隙灯显微镜、检眼镜、眼底检查模型、泪道冲洗模型、手术显微镜、显微器械等，可供学生进行眼外伤的清创缝合、角膜移植、小梁切除术、虹膜周切术和白内障摘除等手术操作。本院眼科亚专业大体分为白内障、角膜病、青光眼、眼底病和眼整形眼眶病，需要各专业组老师进行系统培训。在临床技能比赛前，要对研究生进行各亚专业基本手术操作的培训。首先，各亚专业老师组织学生分批（10名）在Wetlab训练前进行手术录像观摩，并由带教老师讲解手术过程和手术技巧。组织研究生分批在临床上观看各亚专业老师的手术过程，并在术中进行带教讲解。最后，研究生利用猪眼球在培训中心进行自主训练。制定竞赛考核指标和考核流程。考核眼科基本操作，包括研究生对临床患者裂隙灯显微镜、检眼镜、三面镜和泪道冲洗操作。考核眼科基本手术操作，包括研究生在猪眼上对眼外伤的清创缝合、角膜移植、小梁切除术、虹膜周切术和白内障摘除等常规手术操作。通过参加院系举办年度临床手术技能操作比赛，研究生可以快速掌握临床基本技能，并在上级医师的指导下对临床患者进行手术操作，大大缩短其学习曲线，减少手术风险的发生［6］。1．3竞赛培训式教学方法在培养临床诊疗思维中的应用。临床诊疗思维是指临床医生在诊治疾病的过程中，利用所获得病史、体格检查和辅助检查，结合自己的知识和经验，用一定的思维方法来分析、综合疾病的各个方面，最后达到正确诊治疾病的理性思维过程［7］。临床思维能力的培养对疾病的诊断至关重要，可以最大限度的避免误诊［8］。良好的临床思维能力是临床诊疗水平的重要保证，而有效的临床带教方式，可以有助于提高研究生的临床思维能力［9］。本院以临床技能竞赛为契机，考核了研究生对临床案例的分析解决能力。眼科某些疾病虽然症状在眼部，但是根本病因在全身，所以不能“头疼医头，脚痛医脚”。例如对于葡萄膜炎患者，让研究生作为首诊医生，思考需要问哪些病史，做哪些检查，跟哪些类型的葡萄膜炎进行鉴别，从而启发学生的临床思维；对摔倒后导致眼外伤的患者，患者自诉有头晕、无力症状，告知研究生需要先排除头部出血可能，再进行眼部清创缝合，分清轻重缓急。通过竞赛考核研究生对临床病历的分析，能提高研究生的诊疗思维。1．4竞赛培训式教学方法在提升医学生团队意识中的应用。临床诊治工作不是一个人的单打独斗，需要医生团队和医护团队的团结密切配合。竞赛以团队的形式参赛，每队4人，竞赛不仅考核个人的专业理论知识和临床操作技能，考核团队协作能力。竞赛中某些环节需要团队成员之间相互合作，取长补短，发挥团队的最高水平。在眼科的平时手术中，只有主刀和助手协调一致，才可以使手术顺利进行。研究生只有在平时的临床学习中养成了团队合作意识和精神，以后走上工作岗位后才可以更有效地与同事进行分工合作，快速准确地救治患者。1．5竞赛培训式教学方法在提升医学生沟通能力和培养人文精神中的应用研究生中不仅需要学习精湛的医术，还需要学习与患者开展有效流畅的沟通［10］。临床工作中，很多医疗纠纷大多是由于医患沟通不足导致，有效的医患沟通可以增强患者对医生工作的理解和信任，减少不必要的医疗纠纷。美国医生特鲁多的墓志铭说：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰，所以医学职业的特殊性和崇高性要求医生具有人文关怀精神”［11］，而目前医学院校中的医学人文教育尚普遍欠缺［12］。科室在进行眼科临床技能考核中，注重对学生沟通和人文关怀的考核。研究生不能埋头只是完成操作，还需要与患者进行有效的沟通。临床带教老师在眼科教学中也注重研究生沟通能力的培训和人文知识的传授。例如，在进行眼压检查时，告知患者有气流冲出时不要惊慌，气流不会对眼球有影响；眼科患者大多视力不好，平时要嘱咐患者走路小心一点；对患者进行裂隙灯显微镜检查时，用手挡住裂隙灯显微镜的额架，防止碰到患者眼睛。研究生在日常临床工作中，也要注重对患者的说话态度和人文关怀，常与患者换位思考，操作前向患者解释操作目的，操作时动作尽量轻柔，减轻患者痛苦，操作后向患者讲解相关注意事项。

2小结

综上所述，科室以竞赛为载体，不断提高教学基地培养质量，以赛促教，以赛促学，可以使研究生系统地掌握眼科临床基础理论、基本知识、基本操作技能，提升其团队协作能力、沟通能力和人文素养。通过竞赛培训式教学方法，以期全面、综合地培养出合格的医学人才，并有助于建立规范化的培训教学体系。竞赛培训式教学方法在眼科带教中的应用不仅提高了研究生的临床技能和带教师资水平，也推动力临床教学基地、临床实践教学体系的不断完善发展。

参考文献

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［3］牛继平．临床技能竞赛对技能教学促进的探讨［J］．管理观察，2014（36）：156－157．

［4］杨晓巍，梁皓，孙成光，等．全国大学生临床技能竞赛对临床技能教学的促进作用［J］．现代医药卫生，2015，31（24）：3827－3829．

［5］李福智，侯阳．微信联合问卷星在临床医学专业外科学实践教学中的应用研究［J］．卫生职业教育，2019，37（6）：108－109．

［6］董喆，陈凤华，彭晓燕．现阶段眼科住院医师临床技能培训的几点思考［J］．眼科，2013，22（1）：67－69．

［7］宋俊岩，朱秀丽，苗秀欣，等．医学研究生临床思维能力的比较分析［J］．中华医学教育探索杂志2014，13（7）：671－675．

［8］申国璋．临床思维培养的重要性：由2例房间隔缺损误诊引发的哲学思考［J］．医学理论与实践，2015，（14）：1958－1960．

［9］王莹．浅谈对临床医学生临床思维能力的培养［J］．科技视界，2019（34）：166－167．

［10］刘洪军．加强临床实习生医患沟通能力的培养［J］．医药教育，2015，9（3）：260－261．

［11］李芳，李义庭，刘芳．医学、医学教育的本质与医学人文精神的培养［J］．医学与哲学：人文社会医学版，2009，30（10）：66－68．

［12］魏勃，赵阳，张勇，等．临床技能教学中的医学人文教育探索［J］．产业与科技论坛，2013，12（20）：175－176．

作者:王朝奎 李显 单位:1.重庆医科大学附属第一医院眼科 2.重庆医科大学附属口腔医院口腔颌面外科