疼痛微创临床教学方法初探

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疼痛被认为是为人体提供重要感知、表现最强烈的生命体征。但是社会上对疼痛科的认知度较低，人们对疼痛诊疗范围概念模糊。中国疼痛学建立时间较晚，1989年才召开了第一次疼痛研讨会［1］。经过近30年的发展，人们对疼痛治疗的需求越来越强烈，社会对从事疼痛医学研究和临床工作人员的需求越来越大，对培养疼痛医学人才的疼痛医学教育也提出了新的要求和挑战。疼痛微创介入治疗是一门近年新兴疼痛医学的技术。在疼痛医学理论上，结台临床治疗学原理，在影像技术引导下，通过导管或穿刺对各种与疼痛相关的疾病进行一系列的治疗，达到治疗疼痛病因和解除疼痛症状的目的［2］。疼痛微创介入治疗以其创伤小、定位准确、安全性高、疗效显著等特点，受到医生和患者广泛接受。近几年，各大医院急慢性疼痛微创介入治疗培训班逐渐增多，但是多为短期培训班，大多采用培训单个治疗方法的方式进行。这种培训方式虽然可以在短期内让疼痛科医生以模仿的方式迅速掌握某种疼痛介入操作，但是疼痛科医生若想全面掌握疼痛介入技术，应对各种疼痛病例，安全有效地使用疼痛微创介入治疗，还是应当接受系统正规的培训。因此急需探索一套紧密结合微创介入治疗特点的教学方法，来满足疼痛微创介入治疗的推广。以问题为基础的教学、双语教学等教学方法已在医学教育领域广泛应用［3-4］，成熟可靠，将其引入疼痛医学教学过程，再结合微信平台现代化的技术手段，势必会大大缩短微创介入治疗教学思路的探索时间，有效提升本学科教学质量。

1疼痛微创介入治疗的特点

疼痛微创介入治疗涉及多个学科的交叉，融合了神经内外科、麻醉学、影像学等多种临床学科及生理学、病理生理学、人体解剖学和药理学等多种基础学科，具有知识面广而杂，与其他学科交叉渗透性强的特点［5］。疼痛微创介入治疗技术是一门对实践教学要求很高的技术。医学生在熟练掌握临床治疗学原理和疼痛医学理论的基础上，结合影像技术，通过导管或穿刺对各种与疼痛相关的疾病进行一系列的治疗，查找疼痛病因和解除疼痛症状。在疼痛微创介入治疗过程中，经常需要使用镇静、催眠、镇痛以及麻醉的特殊处方类药物，这就需要医学生对麻醉药品十分了解，对麻醉药品的具体用法、用量十分清楚，明确区分药物的细微差别，能够选择合适的给药方式及剂型，尽量做到个体化给药，减少麻醉药品的副作用，避免对患者身心造成更大影响。疼痛微创介入治疗牵扯主要神经的阻滞和局部注射，这就要求医学生对不同位置的解剖结构走形牢记于心，才能够熟练精准的进行临床穿刺技术。综上，疼痛微创介入治疗要求医学生准确掌握并牢记大量各医学学科知识，具有熟练的临床操作能力。

2PBL教学法

上世纪80年代，国内部分高校引入了以问题为基础的教学法(problem-basedlearning，PBL)［3，6］，进行试验性探索［4］。引入中国PBL教学法是一种以问题为中心，通过教师提出问题，引导并辅导学生带着问题开展学习的教学方法。在疼痛微创介入治疗教学过程引入PBL教学法的优点在于:以疼痛微创介入治疗病例为问题，采用PBL教学法促进学生成为课堂的主体，这样有利于培养学生学习的主动性和积极性。随着对疼痛微创介入治疗病例兴趣的不断增加，学生积极主动的查阅相关的理论知识。这样不仅可以迅速培养学生的学习兴趣和学习主动性，同时也可以促进学生自主地构建自身知识框架。由于疼痛微创介入治疗病例的复杂性，在PBL教学过程中，学生常常需要以小组为单位进行学习和讨论，这样不仅促进了学生与教师之间的交流，还可以促进小组内部成员的交流与沟通，提高了学生参加小组活动的积极主动性。同时学生与小组其他成员在沟通交流过程中相互合作、相互讨论、共同承担责任，形成积极的良性循环，促使学生成为善于团队合作的人。通过PBL教学法，把以教为重心转移到以学为重心，将解决病例问题作为学习背景，启发学生积极思维，让学生自己去探索知识，以培养学生自我学习、积极解决问题的良好性情和习惯，同时对于培养学生分析问题和解决问题的能力大有裨益。

3双语教学法

随着时展要求，中-英文双语教学方法在我国高校越来越多的得到应用［5］。在双语教学的过程中，带教老师通过鼓励学生查阅疼痛学专业相关的英文文献，不仅可有效的提高学生专业英语能力，并且可促使学生对临床科研产生兴趣。目前，疼痛微创介入治疗在美国已被普遍应用于慢性疼痛治疗，而国内无论是教学还是临床技术应用，我们都需要借鉴美国的治疗经验，这就对学生的英语水平有着极高的要求。双语教学能够培养学生的沟通交流能力、翻译能力、对知识的理解能力及综合素质等能力。此外，双语教学还可以活跃课堂气氛，提高学生学习兴趣和搜集资料、阅读文献能力，并且在提高学生口语表达能力和团队精神方面有明显的优越性。但是目前在疼痛微创介入治疗教学过程推广应用双语教学还存在一定困难，如没有标准疼痛微创介入治疗教学双语教材、双语教学内容的设定没有统一标准、教学随意性大，双语教学临床见习课时的设置、教学评价和考核标准等方面还需要进一步探索和思考。总之，双语教学还处于起步阶段，还需要在今后的教学实践中得到逐步的完善和提高。

4利用微信辅助教学

微信已成为当今社会重要的网络学习和社交工具。利用微信平台辅助教学，可以打破时空限制，激发学生的学习积极性和提高学习效率。已有研究发现借助微信平台辅助教学提高了学生的理论课成绩和临床实践能力［7］。疼痛微创介入治疗涉及医学多学科内容、相互交叉渗透。由于各学科知识发展迅速，学生面对如此庞杂的知识，必须有所取舍的学习。利用微信平台辅助疼痛微创介入治疗教学，由教师挑选前沿知识和临床病例及时与学生进行互动，可有效地向学生传递疼痛微创介入治疗的最新进展，并帮助学生建立更加符合规范的诊治方案。微信平台是教学的延伸和辅助，教师要扮演好引导者的角色，结合PBL教学法以问题和病例为导向，协助学生自主完成学习，指导学生摆脱传统思维的约束，着重发展学生的创造性、发散性思维。教师还可以通过微信群讨论分享、“一对一”交流等多种方式，为全体或个别学生提供相应的指导。此外，老师和学生可以借助微信平台，建立学习兴趣小组，在微信群中实时分享疼痛微创介入治疗前沿进展、影像学资料等。尤其是影像资料以生动的形式呈现，更能激发学生的学习兴趣［8］。因此，尝试将微信平台引入疼痛微创介入治疗教学具有较好的可行性和有望提高疼痛微创介入治疗的教学效果。然而，利用微信平台辅助教学的模式对手机或平板、网络的依赖性较强，其适用范围和条件需要根据具体情况而定。

总之，在疼痛微创介入治疗的教学过程中，引入PBL教学、双语教学等教学模式，利用微信平台，提高教学质量，提高课堂效率是疼痛微创介入治疗教学的重点环节。但在教学过程中，必须注意结合疼痛微创介入治疗自身特点，强调多学科知识的交叉性与各学科的专属性，同时注意避免与其他学科的知识混淆。不断进行探索、总结和提高，更好地结合实际需求，力争使疼痛微创介入治疗教学能够为我国医疗卫生事业培养出更多实用性、创新性人才，满足社会对疼痛微创介入治疗人才的需求。

作者:吕卓敏 翟丽娜 李 超 张洪新 孙 钢 单位:1.中国人民解放军空军军医大学第二附属医院 2.济南军区总医院