多种教学方法在眼科见习中的运用

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【摘要】：眼科学临床见习是医学生将眼科学理论学习过渡到临床实践的重要阶段。为了提高眼科学见习的教学质量，文章结合多年来的工作实践，总结了多种教学方法在见习中的具体应用，以提高学生的学习兴趣，培养学生的临床思维能力。

【关键词】：眼科学；教学方法；临床见习

临床见习是医学生从理论课程学习过渡到临床实习的重要阶段，是医学生对系统理论知识进行临床实践的开始，医学生在临床见习阶段学习各种临床技能操作，可为以后的临床工作打下基础。眼科学是研究视觉器官疾病发生、表现、诊断、治疗和预防的科学。由于视觉器官解剖的相对独立性及其功能的复杂性，使之成为一门相对独立的临床学科。眼科学的学习特点是理论内容相对复杂，专业技能要求高。中南大学湘雅三医院眼科在总结多年来教学经验的基础上，灵活运用多种教学方法，结合当代学生的时代特征，大胆探索创新，不断完善教学体系，旨在有效提高教学质量，培养其学习能力。

1激发学习兴趣，提高教学质量

1．1传统授课

传统授课是指授课教师按照教学大纲要求向学生介绍相关知识内容。对于初涉眼科见习的医学生来说，大量的仪器设备及专科操作技能都非常陌生，一些检查方法的原理也很难懂。适当运用讲授的方式，将使学生对初次接触的临床知识产生较深刻的第一印象。比如：视力检查这一章节，书本上介绍的原理及方法比较复杂，学生自学难度大，通过传统授课的形式可以使学生在课堂上轻松掌握视力检查的基本原理及操作方法。

1．2充分利用多媒体教学

在多媒体课件中插入与疾病及专业技能操作相关的图片、动画或视频资料，既能丰富教学内容的表现力，使医学知识立体、生动，又能活跃课堂气氛，提高课堂效率。例如：在学习裂隙灯和眼底镜的使用时，单纯口头讲述操作方法比较枯燥晦涩，若利用多媒体视频展示操作要领，则可以使学习内容变得形象易懂，在操作练习时也能看到学生更规范的动作。

1．3以问题为基础的学习方法

以问题为基础的学习（problembasedleaning，PBL）教学方法是以学习者为中心的教学方式。通常由教师提出问题，由此问题引出相应知识点，学生通过查阅相关文献找出答案，共同讨论并由教师进行总结。该方法改变了传统授课的“灌输式”教学方法，充分调动了学生的学习主动性，培养了学生自己解决问题的能力，已为世界医学教育高峰学会所推荐［1］，近年来，在中南大学及国内较多临床院校中得到推广［2］。眼科见习中，带教教师在课后提出2～3个问题供下次课讨论。例如：在学习视功能检查时，课前提出问题：“如何主观和客观地评价视功能？如何选择合适的视功能检查方法？”学生课后利用课本、图书馆、网络等多种途径查阅相关知识，下次见习课中，将查询的结果进行汇报和交流。这种以问题为基础的学习方法对学生自学能力的培养有很大的促进作用。

1．4病例讨论教学法

病例讨论法是一种启发、引导式教学。带教教师根据教学大纲选择具有代表性的病例，整理成病例资料，让学生通过病例讨论的方式将所学的理论知识与临床实际并联在一起，形成横向思维，建立从临床表现得出诊断的思维方式。例如：在眼科见习过程中，带教教师将急性闭角型青光眼整理成病例资料，学生通过分析讨论、鉴别各类眼红病找到病例的诊断要点，最终掌握急性闭角型青光眼的临床特征。通过病例讨论，学生将逐步形成正确的临床思维，其处理实际问题能力也能得到提高。

1．5搭建网络教学平台

眼科学临床教学知识点较多，课时有限，学生仅仅通过课堂时间往往很难掌握全部知识点。随着互联网技术的应用和普及，网络教学模式的建立已成为课堂教学的有益补充。例如：在一些权威的医学交流网站，学生可以在其中浏览眼科相关知识，了解眼科学的动态，并参与其中的病例讨论及难题解析。这样不仅加深了对课本知识的巩固，而且还掌握了超越课本的前沿进展。当前的网络应用已逐步深入到人们生活，使用智能手机终端进行互联网交流已成为当代学生的一个时代特点。运用手机微信或其他即时通讯软件与教师互加好友或设置各班组群，鼓励学生主动发现和上传身边的眼科病例，包括文字和图片资料，可以与教师直接交流或在群里进行讨论。这样的学习方式，时间相对自由，不受场地限制，为医学生提供了良好的教与学交流平台［3］，不仅提高了学生的学习积极性，而且推进了师生关系的发展。若长期坚持，教学质量必然得到提升。

2重视技能操作，提高动手能力

临床技能操作是见习课中的一项重要内容，对今后实际工作能力的培养十分重要。眼科见习的临床技能任务主要包括病史采集和专科检查。我们主要采用以下几种教学方法来加强对学生的技能训练：

2．1模拟教学

在进入到实际的临床技能实践前，学生将体验多种方式的模拟学习，包括学生模拟患者教师进行示范性教学、学生互相体验医患角色、运用模拟教学设备练习，等。例如：在讲授眼科检查时，鼓励学生自告奋勇扮演患者角色，带教教师站在学生中间一边口述检查的方法和技巧，一边进行示范性操作。这样的sd教学过程生动而形象，学生可以在直观的印象中学习。在完成示范性教学后，学生2～3人一组，进行相互操作练习，轮换医患角色扮演。教师一边巡视，一边指导，让每位学生都有机会参与医师与患者的角色练习，直到熟练掌握各项操作技能。为了能让学生在练习时“看”到病变的眼底表现，教研室购买了多种眼底病变的仿真模型，克服了学生相互操作练习时只能看到正常眼底结构的弊端，也比单纯从书本的图谱上认识各种眼底病变更形象。这种仿真模拟的学习方式，还使学生在操作过程中不用担心患者的配合问题，能有更充足的时间专心练习，使他们在今后面对患者时更自信，同时也能减少患者的痛苦［4］。

2．2就医情境参观

每期的见习课程都会有一次门诊的见习安排。带教教师分组带领学生到各个诊室、检查室、治疗室进行参观学习。各功能室的教师积极配合，让学生熟悉眼科的就医流程和各项检查、治疗仪器。若有典型的阳性体征，尽量让学生当场实践学习。临床上比较常用的检查项目，如视野计、OCT，等，学生由教师带领，在不影响患者检查的前提下进行参观，教师在旁边做适当的介绍；若见习时间没有患者检查，则让学生自己扮演患者体验检查过程。

2．3以病床为中心的临床观察

为了加强学生对眼科常见病的发生发展、治疗及转归的认识，我们选取典型的住院病例给学生进行动态观察。首先，带教教师在刚入院的患者中挑选合适的病例，并指导学生温习好课本相关知识。然后，学生3～4人一组，到床边观察教师的示范病史采集和体格检查，了解疾病的临床表现。当患者在预定时间接受手术或治疗时，再通知该组学生利用课余时间返回观察。若为手术治疗，则指导学生在手术后每日观察恢复过程直到出院；若为保守治疗，可指导学生在病情变化或调整用药时返回观察直到出院。每次的床旁观察，以教师为领头，学生在一旁记录，随后返回教室整理并汇报，教师再进行补充和总结。该方法需要占用教师和学生的部分课余时间，但还是很受学生欢迎。由于眼科的平均住院日较短，在某些病例上切实可行。如：眼科最常见的老年性白内障，患者通常是住院第一天进行各项术前检查及准备，第二天进行白内障手术治疗，第三天若无并发症可予出院。学生追踪观察这类患者的住院过程，能很好地了解老年性白内障的临床表现、治疗方法及预后，在观察中实现了书本内容的临床化。

2．4实战操作训练

经过模拟教学、就医参观及病床观察，学生对眼科的部分疾病已经有了实战能力。带教教师在不同病种中选出合适的患者，让学生以小组为单位按照住院医师接诊患者的临床程序进行问诊和体格检查。结束后，各小组整理并汇报病史及体查结果。全体学生参与讨论，指出不足并补充，得出临床诊断、鉴别诊断和治疗方案，教师最后进行总结。这样，在有限的时间内，学生可以了解数种典型的临床病例。他们在进行操作和讨论的过程中，将DS之前进行的模拟训练应用于实践，对理论知识也有了更感性的理解，通过实战训练逐步认识到应该怎样更好地问诊和全面地体查，怎样合理安排进一步的检查项目并选择合适的治疗方案。例如：临床上较常见的孔源性视网膜脱离患者，在入院安排手术前，可以让学生进行问诊和适当的专科体查，然后根据掌握的临床资料进行讨论，得出初步诊断、鉴别诊断、进一步检查项目和治疗方案。这样的教学模式，让学生在相对较短的时间内对眼科的临床疾病有了直观的认识，是见习医师进入临床实战阶段的途径之一。

3学习与患者沟通，提高综合素质

合格的临床医师应同时具备过硬的业务素质和良好的医德素质。医学生对医患沟通技巧的学习不仅仅是为了完成见习任务，而且已列入医学生必须掌握的基本能力之一，正逐渐被教学医院纳入教学任务［56］。刚刚接触临床的医学生往往不知道如D何与患者沟通交流，有的表示紧张或羞涩，有的则词不达意、没有条理，患者面对生疏的学生往往也会表现得敏感或抵触，甚至拒绝。这种情况既打击了学生的学习兴致，也影响了教学的进程。教师在带教过程中应做到言传身教、尊重患者，对患者赋予责任心和同情心，教育学生树立以人为本、救死扶伤的人道主义精神，同时，注意培养学生与患者沟通的能力，以适应现实的医患关系。指导学生与患者交流时应当不卑不亢、严肃认真，耐心倾听、适当引导，言语上多关心爱护患者，检查时语气缓和、动作轻柔，避免增加患者痛苦。沟通时注意患者的情绪状态，避免使用刺激对方的语气和语言，留意患者的受教育程度，避免使用对方听不明白的专业术语，争取患者的配合和理解。若患者不愿意配合教学，教育学生应尊重患者的意愿，避免产生不必要的医患纠纷。眼科学是一门发展中的学科，难点为学术名词多、操作相对独立，如果只运用单一的教学模式和方法，已不能满足实际需求。为了让学生能够更好地掌握这门桥梁课，我们在眼科学见习教学中运用了多种教学方法，并在实际教学中融合使用。如：PBL法与病例讨论教学法相结合、网络教学与实践教学相结合、医学模拟与实战操作相结合，等。多年来，教研室全体教师共同致力于寻求与探索以学生为教学主体、以疾病发生发展为线索、顺应时展的教学新模式，在教学评价中获得了学生的一致好评和支持，考试成绩也保持在综合成绩平均值之上。

总之，多种教学手段在眼科见习中的运用能有效地帮助医学生培养学习的主观能动性及正确的临床思维，为日后的临床实习和临床执业做好准备，值得我们延续和推广。

作者:袁利华 单位:浙江农业商贸职业学院

参考文献

［1］McParlandM，NobleLM，LivingstonG．Theeffectivenessofproblembasedlearningcomparedtotraditionalteachinginundergraduatepsychiatry［J］．MedEdu，2004，38（8）：859867

［2］刘豫，唐仁泓，陈国平．PBL教学法在眼科学见习教学中的应用［J］．医学信息，2011，24（5）：21622163

［3］沈元琼，匡双玉，伍彬升，等．移动互联网对医学生临床技能培养模式的影响探讨［J］．西北医学教育，2015（2）：234236

［4］李从德．模拟教学与医学生临床实践能力培养［J］．亚太教育，2015（28）：8988

［5］邹扬，王道珍，芦开芳，等．小班授课在医学生沟通能力培养中的应用［J］．中华医学教育杂志，2010，30（1）：7778

［6］罗东辉，罗坤．医学本科生应该具备的基本能力和对应的课程体系设置［J］．新疆医科大学学报，2014，37（6）：811812，815