免疫学案例教学论文

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[摘要]目的通过TBL的案例教学模式，探索更适合提高医学生人文素质的最佳途径。方法435名临床医学学生随机分为对照组与TBL组，对照组216名。应用传统教学方法。实验组219名，5~7人/组，采用TBL案例教学模式。通过期末笔试(60%)与平时成绩(40%)进行评价。结果两组学生平时成绩具有显著性差异。期末试卷成绩、及总成绩无显著性差异(P＞0.05)；实验组不及格率低于对照组，优秀率高于对照组；学习态度、文献搜集上两组比较无差异；实验组在交流表达、团队合作、分析解决问题、案例分析方面优于对照组(P＜0.05)。结论TBL教学模式明显增强学生之间的交流、与教师之间的交流，培养了学生的合作能力、表达能力，TBL教学模式效果高于传统模式。

[关键词]TBL；案例教学；免疫学

以团队为基础的学习(Team-basedlearning,TBL)强调学生的团队协作能力，以学生为主体，以团队为基础、激发学生自主学习，是着重提高学生自我学习能力的一种教学方式。主要通过教师指定内容，通过案例教学，将案例的临床反应和学生的人文教育相结合，有效增强教学针对性，同时提高学生学习的积极性，学生应变能力、创造力和思维力等，促进学生整体素质的提高[1]。在前期研究工作中，在免疫学教学中应用了PBL、CBL、情景教学、文献教学等多种教学模式，以增强以学生的人文素质教育[2-3]。研究发现，以小组(TBL)的情景案例教学模式(CBL)不仅能让学生的学习兴趣有很大的提高，增加了团队合作能力，而且锻炼了医患沟通技巧和学生的语言表达能力，通过角色的变换更能强化患者和医生之间互动，激发对患者的感知。体会到患者需要的人文关怀对疾病恢复的重大意义。因此，本研究进一步地研究了以小组范围内的案例教学模式的实施，探索更适合提高医学生提高人文素质的最佳案例，并与免疫学理论和实践很好的融合。更好地培养具有较高专业素养、科学素养、人文素养的高素质人才，适应社会发展的要求。

1资料与方法

1.1资料。随机选取2015级临床医学专业学生435名作为研究对象进行教学实验，其中女生228名，男生207名，年龄18~21岁，平均(19.3±0.1)岁。将435名学生按班级分为对照组、TBL组，对照组216名，实验组219名。所有学生均经过高考入学成绩的统计，学生性别、年龄、入学成绩等比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2方法。对照组学生应用传统教学方法，按“复习相关知识，讲授课程、讨论分析、测试、总结提高”步骤进行教学。实验组采用TBL的案例教学模式。将学生按照异质性原则，兼顾到性别、学习成绩、能力倾向和个性特征等方面的差异进行分组，每组5~7人，构成一个团队，由各方面表现突出者担任组长，负责组织本组同学进行查阅资料、沟通讨论、记录等工作，并且及时反馈学生的问题及困难。并在教师的指导下开展团队练习与讨论。按“教师指定案例、分组查阅文献、资料收集分析、小组讨论、总结归纳、课堂汇报、课堂评估、总结提高”步骤进行教学。1.3TBL案例教学模式的实施。按照教学大纲的要求，选择来自免疫学相关科室的病例及其完善的影像、实验室辅助检查等资料，如常见的甲肝、乙肝、艾滋病、类风湿性关节炎等，让每个讨论小组把自己对问题的解答或假说进行归纳总结，并推举一个学生汇报结果，全班进行分析讨论。学生们通过所学的相关知识，经过思考，初步推断出结论。此外，学生根据案例，可自编各种医疗情景，进行案例角色扮演，教学生如何处理医生和病人的关系，练习沟通能力和协作能力。让学生明白自己的不足，病人的期待，以及自己作为医生应该如何做的更好。案例讨论中教师是引导者和促进者，引导学生就伦理问题、医疗纠纷进行讨论。进一步对学生参与案例教学的态度、团队合作精神、思考问题的方式方法进行评价总结，启发学生开阔视野、调整视角。1.4结果评价。通过期末笔试(60%)与平时成绩(40%)进行结果评价。平时成绩(40%)=出勤(4%)+阶段性测试(4%)+综合能力(12%)+实践课(20%)。学生综合能力的评估包括学习态度、文献搜集、交流表达、团队合作、分析问题、案例分析6项。每项打分形式：好(2分)，较好(1.6分)，一般(1.2分)，差(0.8分)。1.5统计学处理。采用SPSS19.0统计学软件处理数据，两组考试成绩以x±s表示，采用两组独立样本t检验；合格率及优秀率为计数资料，以百分率(%)表示，采用卡方检验，均以P＜0.05表示差异具有显著性。

2结果

两组学生考试成绩比较，期末试卷成绩、平时成绩以及总成绩无显著性差异(P＞0.05)(见表1)。但两组学生在成绩分布方面经卡方检验有显著性差异。实验组不及格率低于对照组，优秀率高于对照组(P＜0.05)(见表2)。在能力综合评价中，学习态度与文献搜集两组比较无差异(P＞0.05)，而实验组在交流表达、团队合作、分析解决问题、案例分析方面优于对照组，在学习上更有主观能动性(P＜0.05)(见表3)。

3讨论

社会的进步和发展对人才素质的要求不断提高，尤其是临床医学专业学生，既要掌握扎实的专业知识，还要通过与患者的交流捕获有价值的信息，得出正确的诊断。因此在医学教育过程中，教师不仅要传授教材中的基本知识，也要培养学生们学会与人交流、勤于思考、归纳信息、快速分析、得出结论等这些人文社交知识、团结协作思维方式[4-5]。免疫学属职业医师考核范畴，是重要的医学基础课之一，与临床关系密切，应用免疫学的相关知识和技术已经广泛地应用于阐释大量临床疾病的发病机理、疾病的诊断和治疗。在授课过程中我们发现，通过应用病例演示进而讲授某一个免疫内容时，学生兴趣特别浓厚，课堂注意力也很集中。多年来不断地尝试案例式教学法，进而PBL、情景教学等。通过多年的摸索和不断地改进，我们在授课中再次引入TBL教学，取得一定效果。尤其在临床免疫学教学中，如自身免疫性疾病、移植免疫、肿瘤免疫、超敏反应等均是实践性很强的内容，TBL教学效果更佳。TBL教学模式的重点在于提升学生主动学习、主动分析问题的能力，不断提高学生的表达能力、合作能力。可有效提高医学生专业知识储备、创新、自学、表达沟通、分析、协作能力和团队合作精神[6,7,8]。本研究中，实验组与对照组学生考核总分无差异。但实验组不及格率低于对照组，优秀率高于对照组，在交流表达、团队合作、分析解决问题、案例分析方面优于对照组，在学习上更有主观能动性。在TBL实践过程中，学生积极发表意见，提出见解，营造良好的课堂互动氛围，带动了其他参与性不高的学生也能积极参与知识学习。TBL教学模式明显增强学生之间的交流、学生与教师之间的交流，培养学生的合作能力、表达能力，因此，该教学模式的认可度远高于传统模式。

作者:姜广宇 董航 罗文哲 邵长利 王建杰 单位:1.佳木斯大学附属第一医院 2.佳木斯大学基础医学院