案例教学模式在中医内科教学的应用

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1案例教学法的含义

案例教学法又称为实例教学法和个案教学法，最早出现自美国哈佛大学教育领域教学[1]。案例教学法是一种突破传统灌输教学模式以案例为基础的教学法。在案例教学法中，教师不以传授知识的角色而是以教学课堂设计者和鼓励者的角色进行教学，在教学过程中鼓励学生积极参与讨论，对教学案例中存在的和疑难情境，通过真实的发生的事情引入学生实际进入情境进行讨论。案例教学法中，案例是作为一种引导，步步深入开展教学的一种方法，与传统的在课题教学之初和教学之余引入案例相区别。前者是一种紧贴教学内容，针对课题研究，经过课程设计的、以特别甄选的、符合教程安排的、贯穿课程全过程的、具有代表性的、真实的，以其为课程引导展开课程教学的案例。后者只着重于课题教学之初或课程之余作为吸引学生眼球，在课程教学中一带而过的案例，这种案例在选择的时候也相对比较草率[2]。

2案例教学法在中医内科教学中的应用意义

面对中医内科学内容繁杂，知识点多，教授枯燥等问题，传统的教学模式经常会造成学生对中医内科学学习的心理疲倦，形成知识被动接收的模式，不利于学生对自身知识技能的学习和提高。案例教学法对中医内科学教学有以下几点意义[3]。（1）创建情境教学模式，以具体案例问题为中心，激发学生学习兴趣。在案例教学法中以具体古籍典例或现代临床病例为案例，并结合案例问题，引起学生对问题求索，案例求知的兴趣和欲望，使得学生在课堂上集中注意力主动参与案例问题讨论探求活动，实现充分调动学生学习积极性，使得教学效果得到提高。（2）案例教学可以培养学生的辨证思维分析能力。案例教学法通过课程内容与案例相结合，使得学生在学习新的知识的同时参与病例剖析，这样既能加深学生对新的知识学习的印象更能通过病例剖析、综合分析、教师的答疑不断对学生的辨证思维分析技能的训练，使得学生能够获得独立分析问题和辨证解决问题的能力。（3）案例教学法通过具体病例与课程内容知识点的结合，使得学生在病例剖析时能够对新知识进行具体实践运用，从而加深学生对理论知识的深刻理解和记忆。

3案例教学法在中医内科教学中的具体实施

3.1教学案例的选择

恰当的案例选择在案例教学中起着关键的作用。中医学经历几千年的积淀，流传下来的医学著作和医学案例也是非常丰富的。但因为时代久远、文义晦涩等问题，不可随意照搬教学。而是有选择的加以利用。案例中有很多交代不清、分析不明、诊断有争议、缺乏论证分析依据的案例不可纳入教学案例中去[4]。对于教学案例的遴选，需详细分析教材结构和教学大纲要求，结合教学课程有针对性的选择，在选择时一定要根据以下原则进行选择：以国家规划教材案例版为参考蓝本，以参阅古今中医医案例典籍为引用依据，在确定以八纲辨证、病症辩证、脏腑辨证中常见案例作为案例教学重点选择辨证依据较为完整的案例为教学案例[5]。

3.2教学案例的设计

将教学案例课程设计分为精讲、引入、讨论、总结4个环节来进行课程讲述。（1）精讲。精讲是指在讲述每个疾病时，教师要抓住疾病中的临床特点，找出案例中的关键问题，帮助学生形成对案例严密的逻辑分析能力。（2）引入。引入是指教师在课程整体设计中在恰当的位置将案例引入教学安排中。教师根据课程大纲安排和教学内容选择相适应的案例，在案例中找出关键的问题作为思考题，可以采用课前案例发放组织学生自学查找资料进行案例学习探究，然后再进行课堂课程内容引入，老师精讲后进行讨论总结[6]。（3）讨论。案例的讨论应与案例中的问题讨论相联系，案例的讨论应与课程知识安排相结合。在案例引入，教师精讲后针对案例中的疑难问题和关键信息师生之间开始进行讨论，在讨论中教师应引导学生正确的辩证逻辑顺序，引导学生发现问题，发现关键信息，引导学生逻辑性分析问题并解决问题。教师对重要内容时应预先做好准备问题，并对案例中潜在问题有充分估计，并预先拟定好对策。（4）总结。在案例教学中，总结是案例讨论之后必须要有的过程。总结的形式不拘于一种方式，可以由老师对案例分析讨论做出总结，总结案例中讨论的关键点和讨论中发现的学生学习的不足与知识点的遗漏点等，帮助学生认识到知识点在案例中的具体体现，分辨案例疑难问题[7]。也可由学生自己总结，老师作为辅助对学生总结的不足之处做出补充，这样也避免学生在课堂案例学习中总处于被动学习的地位，培养学生总结案例的习惯和自主分析问题的能力。

4案例教学法的应用体会

在选择教学案例时，一定要难易适中，不拘于传统古代医案和现代典型的病案的选择，可多选择临床常见的案例，创建情境模式案例教学，使得学生更加容易接受和理解临床中医内科学课程知识。在每个课程系统结束之后，要及时安排一次综合性的加深难度的案例分析，案例选择要选择有一定难度符合学生对课程认识规律的典型案例，分析可有效培养学生课程系统认识规律的思维模式，开发学生的案例分析思维活动[8]。中医内学科属于临床医学的范畴，对于中医内学科的案例教学，一定要注重对临床辨证诊治思维模式的培养。临床辨证诊治思维的方法和步骤的培养和探索也为中医临床实践新知识、新病例辨证存疑，去伪求真奠定基础。在案例教学中要侧重学生对临床思维概念的领会，培养学生运用已学的知识对病历资料综合分析，提高自身辨证诊断治疗的知识技能。案例教学法在近几年的研究实践中得到成效，也证明案例教学法在中医内科教学中有良好的效果，但现今案例教学法在中医内科学教学中还存在着很多纰漏，例如学生往往会受到一两个案例分析的概括认识而忽略整个事物整体的分析认识，有些不具备具体案例的知识点受到忽视，也影响了中医内科学整个知识系统的建立。所以，在重视案例教学的同时，还要不断对案例教学法进行改进，对案例教学法进行完善。

作者:陈小永 王自闯 单位:河南中医药大学第二临床医学院

参考文献

[1]吴雁，郑峰，林燕玉.中医临床案例教学法在中医内科学专业研究生临床实践教学中的应用初探[J].亚太传统医药，2016，12（13）：142-143.

[2]李社芳.循证医学教学模式在中医内科临床教学实践中的应用分析[J].中国卫生产业，2016，13（3）：119-121.

[3]姜萍.PBL案例教学模式在中医内科学教学中的实践[J].中医教育，2013，32（4）：59-61.

[4]麻春杰，康永，董秋梅，等.案例教学法在中医内科教学中的应用[J].教育教学论坛，2012，5（20）：207-208.

[5]苏卫红，胡文泽.PBL教学模式在中医专业西医内科临床见习中应用的探讨与实践[J].河北中医药学报，2012，27（2）：47-48.

[6]张佩琛，周开，牛晓磊.翻转课堂教学模式在中医内科教学中的运用实践[J].亚太教育，2016，3（13）：138.

[7]刘彬，张竞之，刘慰华.浅析中医内科临床实践教学模式[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（1）：88-89.

[8]唐利龙，梁岩，陈宏.案例教学法在中医诊断学课程教学实践中的应用[J].时珍国医国药，2013，24（9）：2250-2251.