中医医院信息化建设分析

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1前言

随着信息化建设的不断发展，中医医院的信息化建设也逐步受到了各界重视[1~3]，医院信息化水平直接影响医院的整体发展。福建省相关单位对此问题相当重视，并投入大量的人力、物力致力于福建省中医医院信息系统一体化工作，但不同地区的经济水平不同，医院的管理水平不同，各医院的软硬件环境千差万别，信息技术人员的水平高低不一，严重影响福建省中医医院整体信息化水平的提高。由此可知，对福建省的中医医院信息化状况进行全面深入地调查与研究尤为必要。因此，在福建省卫生厅中医处的支持下，调查小组投入大量资金和精力，启动了福建省中医医院信息化建设状况的普查研究项目，对全省中医医院信息化建设情况进行普查。通过调查得到的数据能够为卫生行政部门领导的决策以及技术团队制订实施方案提供系统、全面的基础数据支持；同时对数据进行分析能够发现问题并提出相应对策或建议，有利于中医医院信息系统顺利改造，提高全省的信息化水平，最终促进中医药事业全面、协调、可持续发展。

2调查相关基本情况

2.1调查对象基本情况。参与本次调查的医院一共87家，基本涵盖了福建省各地区的中医医院。在这87个调查对象中，三级医院14家，其中福州市共有5家，除极个别地市级地区外，绝大部分地市级地区至少都有一家三级中医医院；二级医院有52家，占总量的绝大多数；二级以下级别医院有21家，包括一级医院和未定级医院。福建省中医医院的床位规模普遍不大，绝大多数床位数在250张以下，其中床位数在100~250张之间的医院有36家，床位数在100张以下的医院有28家，而床位数达到1000张以上的医院仅有2家，且均为三级医院，见表1。2.2调查方法。首先，通过对成熟的中医医院信息系统开发人员进行访谈，借鉴澳大利亚医院信息管理先进经验，仔细研究相关文献资料[4,5]，设计福建省中医医院信息化建设状况的调查问卷；其次，选取福建省内有代表性的3家中医医院进行预调查，根据结果对调查问卷进行修改、定稿；然后对调查人员进行统一培训，到全省各地区所有中医医院分步骤地实施调查，将结果回收后对数据做进一步整理，主要利用统计工具SPSS19.0对数据采用卡方检验统计方法进行分析。

3调查结果

3.1医院信息化人员情况。本次对各中医医院信息化建设相关人员进行调查，包括人员数量、专业以及职称等。首先，中医医院信息化相关人员普遍不多，且有随着医院等级越高人员越多的现象。从图1中可以查看到相关统计数据，对其数据利用统计学卡方检验进行分析，P<0.05，根据医院级别的差异，医院信息化人员数目具有显著性差异。参与调查的87家中医医院中只有5家医院的信息化相关人员数目超过10人，且这5家医院均为三级医院。其次，信息化人员中计算机相关专业人员所占比例普遍较高。参与调查的医院中有80%的医院的该比例数达到50%，其中有45%的医院信息化人员全均计算机相关专业。再次，各中医医院的高职称者普遍偏少，特别是二级以下的医院中不仅没有高级职称的信息化人员，仅仅只有3家医院各拥有一名中级职称信息化人员；三级医院信息化人员的学历较其他医院的信息化人员而言普遍偏高。同时，针对信息化人员人均床位数进行调查统计，结果显示有近三分之一的医院的人均床位数超过100张，且床位数低于100张的医院达到28家，这其中绝大多数医院配备的信息化人员只有1名，有的医院甚至没有。的各医院在信息化投资的金额进行统计，见图2，仅8%的医院投入比例超过5%，且超过半数的医院的投入比例不超过1%。图1参与调查的中医医院信息相关人员人数统计情况（按医院等级划分）图22014年度参与调查中医医院信息化投入占医院年收入比例的分布情况图3参与调查中医医院信息化建设机房面积分布情况3.2医院信息化建设资金投入情况。调查2010~2014年各中医医院信息化建设投入的金额，对每年各医院在此方面的投资进行合计对比发现，前三年各中医医院信息化建设的总投资金额基本维持在3400万元左右，而在接下来的两年，投入资金基本呈线性增长，2013年4814.78万元，2014年到5991.31万元。由此可见，各中医医院也在逐步加大投入推进医院信息化的建设与发展。3.3医院信息化基础设施建设情况。基础设施建设是各医院进行信息化建设的基础，不仅包括机房相关建设，还包含信息化相关硬件设施的建设与使用以及安全设备的使用。首先，总体上各中医医院的机房面积偏小。如图3所示，近80%的医院其机房面积不足40平方米，其中有31家医院的不足20平方米。其次，机房配套设施配置不够完善。信息化中心机房的相关配套设施的建设对于信息化建设的稳定是至关重要的，但是各中医医院配置并不完善，不能较为全面地保护机房物理安全。安全建设在信息化建设中是保障信息安全的基础建设，然而调查结果显示，这些医院中除了防火墙的应用较高，有60多家医院应用之外，其他类型的安全设备应用率都不高。统计各医院应用的核心存储器、核心交换机以及核心服务器的品牌，医院选择这些重要设备时以主流知名品牌的产品为主，较少数医院选择其他品牌。3.4软件应用系统使用情况。通过对各中医医院软件系统应用情况进行调查，累计获取到共计84套软件系统的应用信息。对这84套软件系统进行分类整理，可分为临床诊疗应用、药品管理应用、经济管理应用、综合管理与统计分析应用、中医特色应用、数据共享与接口应用以及其他系统。通过调查研究发现，首先，信息化软件系统在全省中医医院的整体应用率极低。如图4所示，有9%（即8家）的医院还未应用任何软件系统，87%的医院应用的系统数量不超过30套，而应用系统套数超过40套的医院仅占2%。其次，各中医医院信息化起步较晚。统计这些医院信息化建设最初应用软件的年份信息（此年份很大程度上代表该医院信息化建设开始的时间），大多数中医医院都是在2010~2014年间才开始软件系统的应用，说明这些医院的信息化建设起步都比较晚；而在2000~2004年间开始应用软件、起步较早的仅7家。再次，各中医医院使用的软件产商比较杂乱。应用较多的主要来自易联众信息技术有限公司、泉州市正骨医院、鑫捷迅网络科技有限公司以及亿能达信息技术有限公司；甚至有医院不同软件系统采用不同产商的产品，导致院内的系统彼此不兼容，院内信息难以共享。此84套软件系统在参与调查的中医医院中的应用率达到60%的仅15套，这15套软件都是作为一个医院进行信息化建设所需的基础软件。此次调查对象皆为中医医院，具有中医特色的软件系统的应用情况不容忽略。此次调查中中医特色应用主要有：中医临床研究分析系统、名老中医经验传承信息系统、中医辅助诊疗系统、中医特色治疗管理系统、中医药综合统计网络直报系统、中医慢病管理系统、中医体质辨证管理系统以及中医电子病历系统。然而，通过调查得到的结果不容乐观，电子病历系统是信息化建设的核心，具有中医特色的中医电子病历系统在中医医院信息化建设过程中至关重要，却仅有50%左右的医院有应用，且现有的中医电子病历系统还不够完善；此外，除了中医慢病管理系统有22家医院应用之外，其余几套系统都极少医院应用，中医临床研究分析系统更是没有医院使用，见表2。

4结果分析

4.1医院领导对医院信息化建设重视程度有待提高。医院的领导层如果不能正确理解医院信息化建设的目的、特性和实现方式，就不能将信息化建设摆在正确的位置，使得信息化建设无法受到重视，从而产生一系列问题，如资金投入不足、信息化人员配备不足等，这往往会造成医院信息化建设流于形式，甚至走向失败。有的医院领导将信息化看成形象工程、政绩工程；有的将信息化看成完成上级要求，应付上级考核任务；有的甚至把信息化当成医院的包袱……这些或急功近利或无所作为的思想与行为，不但会使医院信息化建设变成劳民伤财的负担，而且会进一步放大整个医院对信息化建设的抵触情绪，严重阻碍医院信息化建设前进的步伐。4.2资金投入不足，难以维持医院信息化建设稳步发展。2011年国家中医药管理局制定的《中医医院信息化建设基本规范》中有提及“中医医院应将信息化建设经费列入医院年度预算，年均投入应达到年医疗业务总收入的1%~5%”，而通过调查统计所得，福建省中医医院中超过半数的医院信息化建设投入不足年医疗业务总收入的1%。显然福建省中医医院总体信息化建设投入是较为不足的，然而没有足够的资金投入作为基础，信息化建设难以得到持续稳定的发展和进步。4.3医疗信息化建设相关人才缺失。信息化人才缺乏一直是医疗信息化建设中存在的一大问题，中医医院信息化建设同样难以避免此问题。现阶段，福建省中医医院的信息化技术人员存在人员比例小、人数少、学历低、知识结构不合理等问题，此问题在二级医院以及二级以下级别的医院中尤为突出。2011年国家中医药管理局制定的《中医医院信息化建设基本规范》中提及“中医医院应按开放床位与人员比例100∶1~100∶2配备信息管理和技术人员，开放床位低于100张床的医院人员配备应不低于2人”。这无疑体现了福建省中医医院信息化人员的配备情况不够理想、人员配备严重不足的问题。4.4基础建设不够完善，硬件配置不足、资源浪费。通过调查得知，福建省近一半中医医院的机房建设面积不足20平方米，有的甚至不到10平方米。其次，机房相应的配套安全设备建设不够完备，这些安全设备对于保证机房内部重要设备（服务器、存储设备等）的物理安全至关重要，不容忽视。同时，硬件设备配备不足，质量不保证的问题也存在其中。最后，调查人员在调查过程中得知，根据2012年福建省卫生厅印发的《福建省中医医院信息系统建设实施方案》，省卫生厅分期分批为多家医院配送部分信息系统硬件设备，包括服务器、终端计算机、网络设备、存储设备等，然而事实上很多医院对这些设备未进行充分利用，甚至有多家医院连设备都未拆封，造成资源浪费。4.5软件系统建设混乱、缺乏标准。调查结果显示，福建省中医医院在信息化建设的软件系统应用方面情况不容乐观，绝大多数的中医医院使用软件系统的套数偏低，同时软件提供商各有不同，有医院应用的软件甚至来自多家提供商。由于各软件提供商在开发软件时采用的标准不一，同一医院内使用不同产商的软件系统，软件系统彼此间容易出现不兼容、数据不能共享的问题，导致院内信息不能真正做到互联互通；同时混乱的软件系统不利于系统的统一升级和维护管理，严重影响院内信息化建设的进一步发展。软件提供商的资质能力不一，开发的软件质量参差不齐，有的医院由于某些原因选用的软件系统质量较差，难以真正让信息化建设走进医院日常工作、管理，使之成为摆设。各软件的建设标准不一，导致日后在信息化建设发展过程区域信息共享成为难题。4.6中医特色严重缺乏。国家中医药管理局领导曾在某会议上指出：各级中医医疗机构要依托先进的信息化手段促进中医特色优势的发挥，在实践中不断总结经验，勇于创新[6]。而福建省中医医院在信息化建设过程中很大程度上照搬综合医院的信息系统，同时中医电子病历系统不够完善、应用率不高，且其他具有中医特色系统的应用率极低，造成医院信息化建设在中医特色建设方面极大缺乏。缺乏中医特色的信息化建设难以适应中医医院的特色需求，阻碍中医医院的发展，更不能为提升中医药疗效做出贡献，促进中医药事业的发展。

5讨论及建议

5.1强化领导对信息化建设的认识。要让医院领导层拥有重视信息化建设的意识。只有让医院领导层真正体会到信息化建设带来的强大优势，认识到不进行信息化建设将逐步失去竞争力而被淘汰的严重后果，医院信息化建设才会有发展的基础。通过让一些信息化建设处于较高水平的医院联合举办医院院长培训班，分批次培训各医院的领导班子，让他们切实体会到信息化建设给医院带来的各方面的经济效益，认识到投资医院信息化建设的重大意义，用实例来坚定医院领导班子信息化建设的决心。5.2加大信息化建设资金投资力度。医疗行业信息化建设是一个系统性、长期性的工程，其资金的投入是持续性的，不是一二次投资就能完成，这样的性质让医院管理者望而却步，多数医院管理者更愿意选择那些可以在短时期内提高医院效益的项目进行资金投入。医院的信息化建设想要持续性发展，医院就需要将医院信息化建设纳入每年年度预算中，每年划拨一定比例的资金进行建设。5.3注重人才培养，重视人才引进。医疗信息化人才的培养方式可以分为两种，一是加强学校培养力度；二是医院加大对自身现有人员的培养。首先，督促学校加强对相关专业的培养计划的研究，切实将培养过程与培养目标绑定在一起，使得学生成为真正的信息化建设人才，毕业后能更好地胜任医院信息化建设相关的工作，促进医院信息化建设的发展。其次，医院也需加大对现有人员的培养力度，提高相应人员在医院的地位，给予其工作上的肯定，投入一定的资金以及时间，给予现有人员进修学习相关缺失知识的机会，加强现有人员医学知识、医院管理和计算机知识方面的培训，辅以一定的政策，督促相关人员的学习，使其成为满足医院信息化建设需求的复合型人才；第三要注重人才的引进，注入新鲜的血液，带来新的活力，促进医院信息化新的发展。5.4加强信息化相关基础。建设基础建设是医院进行信息化建设的前提要素，没有好的基础建设，则难以维系好的信息化建设的发展。首先，应该建立相应的参考标准。组织信息化建设相应专家建立省内各级别中医医院相应的机房建设的参考标准（包括机房面积、相应安全设施等方面），并采用一定的政策督促相关医院按照标准进行机房建设。其次，选用好品牌的硬件设备，多数的医院缺少这方面的人员，信息化相关专家可以提供相应的数据供各家医院进行参考。建议各中医医院选用硬件设备时，在条件允许的情况下尽量选择口碑好、知名品牌的产品，省去一些后期可能产生的不必要的麻烦。再次，硬件的配置等级要与医院的实际情况相匹配，满足当前医院多方面的信息化建设需求，或者配置等级稍超前，便于以后系统升级，这样既有利于医院信息化建设的发展，又能够使设备资源等得到充分利用。在进行类似2012年《福建省中医医院信息系统建设实施方案》这样的项目期间，应先对省内各中医医院进行一定的资质考察，根据各家医院信息化建设需求进行资助，减少资源的浪费；同时，在进行信息化项目资助后应加强后期的监督管理，对医院的信息化建设成效进行跟踪、检查，对积极开展信息化建设并取得成效的医院给予鼓励和奖励，而对于未充分利用资源的医院进行原因调查和指导，保证项目开展的质量。5.5加强软件系统的管理，加快软件的推广应用。加强省内中医医院信息化建设软件系统的建设管理，包括软件系统的开发和应用。可以选择两至三家省内资质较好的软件开发商建立友好合作关系，建立统一的软件开发标准，按照标准专注于开发适合省内各级别中医医院信息化建设的各类软件系统，并严格按照标准对软件进行验收，从源头上加强对软件系统的管理，提高软件质量，减少软件更换的频率。在省内各级中医医院中加强相应软件系统的推广，在政策上给予优惠和资助，鼓励各中医医院使用通过验收的软件系统，督促各医院加强软件系统的应用，完善院内信息化功能建设，促进信息化建设的发展。这样既能保障软件系统的质量，保证推广效率；同时，统一标准的软件系统兼容性强，方便系统升级、院内信息的互联互通以及区域信息共享的建设[7]。5.6加强中医特色建设，走具有中医特色的信息化建设之路。中医医院进行信息化建设不能生搬硬套综合医院的信息系统，否则容易被其牵着鼻子走，失去中医特色，走具有中医特色的医院信息化建设之路才是正确之选[8]。中医电子病历作为医院信息化建设的核心，不能缺失其中医特色，并且应形成完善结构化、标准化、规范化的中医电子病历体系，引导和帮助临床提高疗效、质量和效果。例如在中医电子病历中嵌入经典中医药方剂知识库、经络图谱、中医药文献知识库等中医知识，同时也要加强中医医院对其他相关中医特色的应用，真正将中医特色植入信息化建设中，并促进医院信息化的建设与发展。

6总结

信息化建设让现代化的医疗机构利用信息化获取大量的人力、管理和信息等资源，从而构建核心竞争优势[9]。现代医疗机构的信息化不仅仅能简单地提高工作效率、简化医务流程、提高患者整体满意度，也能从根本上提升了医疗水平[10]。医疗信息化建设的发展之路就是一个不断发现问题、解决问题的探索之路，而对于中医医院，其信息化建设在参考综合医院信息化建设的基础上，不能丢失其中医特色，要走具有中医特色的医疗信息化之路，为中医药事业的发展做贡献。

作者:杨建兰 谭元元 林淑缘 魏彩虹 单位:福建省泉州市正骨医院