健康企业建设探索与思考

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摘要:目的总结广东省健康企业建设的经验。方法对2017年在广东省开展健康企业试点工作的经验进行总结，为现阶段开展职业健康工作提供借鉴。结果选择佛山市三水区作为广东省健康企业试点，结合广东省“健康促进示范单位”中“健康促进示范企业标准及评分表”的相关内容，构建三位一体的创建健康企业方案和评估体系。经过启动、动员宣传、企业自主创建、过程评估后，共有4家试点企业成功申报。4家试点企业均能够结合自身管理特点创建具有特色的健康管理，在建设过程中营造了积极向上的企业健康氛围。结论本省开展的健康企业试点初步取得了多方共赢的局面。

关键词:救灾;演习;组织;应急救援;医学救援;化学中毒;管理机制

推动“健康企业”建设，是实施《国家职业病规划(2016—2020年)和《广东省职业病防治规划(2017—2020)》的重要任务［1－2］。通过健康企业建设，推进企业依法履行职业病防治等相关法定责任和义务，营造企业健康文化，履行企业社会责任，大力营造有利于职业健康的工作环境，应对产业转型和技术进步可能产生的新的职业健康问题［3］，是未来我国职业健康工作的重点，也是实施健康中国战略的重要保障。现结合广东省职业病防治和健康企业建设的工作实践，探讨本省健康企业建设的模式。

1背景

当前国内职业病发病总体上呈上升趋势［4］;且在产业升级变革日益加速的过程中，除了传统职业病危害导致的职业病防治形势严峻之外，不断出现的新产业、新危害，以及新工艺、新技术、新材料的应用等也带来了职业健康的新挑战［3］。本省是我国改革开放的前沿阵地，不仅企业数量众多，产业结构也呈现多样化的特点，这给职业病防治和职业人群健康提出了更多的新问题和挑战。从企业数量来看，本省近年来企业数量增长迅速，从2000年的38.02万家攀升至2016年的56.33万家;从产业人数来看，2016年末本省在第一、二、三产业的就业人数分别为1365万、2543万、2370万人，其中城镇私营企业就业人数达1178万人［5］。在职业病发病情况方面，尽管目前全国和大部分地区的职业病构成比仍以职业性尘肺病为主(尤其是职业性煤工尘肺和矽肺)，占职业病新发病例数的80%以上［4，6］。然而本省近年来的职业病病谱呈现多样化的特征，职业性噪声聋、手臂振动病和化学中毒等逐渐成为本省主要的职业病［7－8］;此外，受到公众和媒体广泛关注的工作场所工效学和心理因素所致的职业健康损害等尚未纳入职业病范畴。可见，要解决产业多样化地区的职业健康问题，传统的职业病防治工作已无法满足劳动者需求，必须探索、更新职业健康管理新理念。职业人群占全人群的大多数，也是支撑经济发展的主要力量，其健康状况可直接影响到全民的健康，甚至影响国家经济和生产力的发展。中国共产党第十九次全国代表大会报告提出实施健康中国战略，并提出“要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务”“坚持预防为主，深入开展爱国卫生运动，倡导健康文明生活方式，预防控制重大疾病”等工作要求。这一纲领性文件的指引，清晰阐述了新时代下的健康中国战略和实施要求，也为职业人群的健康促进指明了方向。

2职业健康促进新载体

职业病防治策略中，健康促进是成本收益最高的干预措施之一。广东省职业病防治院从2009年开始在中国疾病预防控制中心职业卫生所的指导下，探索在本省开展适合我国国情的职业健康促进工作。所开展的职业健康促进试点项目在世界卫生组织(WorldHealthOrganization，WHO)健康工作场所行动模式的框架指引下［9］，结合我国国情和行业特点，摸索出了较为宝贵的实践经验。有关试点企业在工作场所环境治理、员工健康知识素养、身体健康水平等方面均取得了明显的成效，证明该行动模式可有效保护职业人群健康［10－11］。《国家职业病防治规划(2016—2020)》和《广东省职业病防治规划(2017—2020)》均在工作任务中提出:要创新方式方法，开展健康促进试点，推动“健康企业”建设，营造有益于职业健康的环境［1－2］。2016—2018年的全国《职业病防治法》宣传周，连续3年采用了“健康中国，职业健康先行”作为宣传主题。充分说明决策者在宏观的制度设计层面已将“健康企业”作为职业健康促进的重要载体和推动职业健康工作的重要抓手，在即将出台的健康城市评估体系中寄予厚望。

3健康城市与健康企业

2014年12月，《国务院关于进一步加强新时期爱国卫生工作的意见》中提出:鼓励和支持开展健康城市建设，努力打造卫生城镇升级版，促进城市建设与人的健康协调发展［12］。2016年7月，全国爱国卫生运动委员会印发《关于开展健康城市健康村镇建设的指导意见》，决定在全国全面开展健康城市和健康村镇建设，并指出:健康城市是卫生城市的升级版，是新时期爱国卫生运动的重要载体，也是建设健康中国的重要抓手;健康城市建设的重点任务之一就是以学校、企业、机关和事业单位等为重点，开展健康“细胞”工程建设［13］。2016年7月，中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》中，要求将健康城市和健康村镇建设作为推进健康中国建设的重要抓手，广泛开展健康社区、健康村镇、健康单位、健康家庭等建设［14］。因此，健康企业作为健康城市重要的组成部分，将在健康中国战略实施过程中起重要作用。

4健康企业建设试点选择

当前国家层面正在研究制定健康企业建设工作规范和相关的评估细则。广东省职业病防治院作为参与单位之一，根据前期评估标准的征集和验证过程中的反馈，于2017年在省内适时开展健康企业试点工作，取得一定成效，为健康企业建设工作规范和评估细则的正式出台提供了借鉴与参考。与职业病危害因素检测和职业健康监护等比较，职业健康促进的过程除了传统职业病防治专业技术外，还涉及决策层的承诺争取、企业内部的支持性政策环境、员工的广泛参与和外部社会资源的整合等方面。构建一个宽严相济、能够适应当前经济发展和不断促进员工健康的体系框架，对于健康企业试点的推广具有重要意义。尽管本省是国内经济发达地区，但省内各地级市间的发展差异较为明显，因此，在选择健康企业试点的实施地区应考虑其既有一定工作基础，又利于试点成效今后在其他地区复制。因此，在试点规划之初，本院从地区代表性、政策性环境、部门协作机制、技术支撑能力、企业氛围环境等方面进行综合考虑，选取了佛山市三水区作为试点，开展健康企业建设工作。一方面是基于佛山市近年来借鉴发达国家的经验出台了《佛山市生产经营单位职业安全健康分类分级监督管理办法(试行)》，根据企业经济属性和职业安全健康风险程度对企业进行分类，对企业进行有针对性的差异化监督管理，按照不同风险程度分类和企业管理分级，与企业诚信和工伤保险挂钩，有效促进了企业职业安全健康管理的自律性［15］。而将健康企业试点工作与当地企业的分类分级监督管理相结合，可有效发挥企业主动性，积极配合开展试点工作。另一方面是基于佛山市三水区有良好的部门间协作机制，健康企业试点工作得到了当地卫生和计划生育委员会和安全生产监督管理局的高度重视，以部门联合发文的形式启动了试点建设的开展。在专业技术支撑方面，佛山市三水区的职业病防治机构虽属县区级技术服务机构，但有着较为全面和完善的职业健康技术支撑体系，同时承担着慢性病、传染病防治等工作职能，为企业创建健康的工作环境提供了技术保障。此外，佛山市三水区有着较好的区位优势，百威啤酒(佛山)有限公司、佛山科勒有限公司、广东健力宝集团有限公司等知名企业和品牌较多，职业健康管理工作有一定的基础。

5创建方案和评估体系构建

结合本省的职业病防治工作实际，构建三位一体的健康企业创建模式。具体为:由省、市两级有关机构共同构建适合试点地区的健康企业创建方案和评估细则标准，在健康企业试点实施过程中给予技术指导;由区级技术服务机构给予创建企业适当的技术资源倾斜，并在创建过程中进行帮扶;由企业自主开展健康企业创建的动员、宣传和申报。上述三位一体的创建模式，为健康企业试点的顺利实施提供了技术保障。创建和评审过程采用企业自主创建和县区级评审相结合的方式，企业经过组织动员开展创建活动，结合自身和行业特点完善创建，根据评估细则自评估符合要求后向主管部门申报。县区级评审部门组织专家对申报企业进行现场核实和资料审核，对达到评估标准的企业，经过结果公示后给予授牌。其中，对企业创建工作进行准确和客观评估是项目关键。参考《关于开展广东省“健康促进示范单位”创建活动的通知》中“健康促进示范企业标准及评分表”的相关内容［16］，结合职业健康专业特点进一步调整，制定本省健康企业的试行评分表，使评估指标更加符合当前职业健康促进要求。评分系统由三级指标构成。其中，一级指标包括了组织管理、健康环境、健康活动、创建特色和创建效果等5项，总分为100分。此外，考虑到企业既往在职业健康方面做出的已被认证的成绩，另外设置了5分加分项目。总分105分，以≥70分者为达到评估标准。

6创建成效

经过启动、动员宣传、企业自主创建、过程评估后，共有4家试点企业有比较明显的优势，分别来自食品行业、通讯技术行业、电力行业和金属压延加工行业;同时该4家企业分别代表了外商独资、民营、国有、合资等不同的投资背景。试点企业在创建启动阶段均得到了企业最高领导层的书面承诺，有效保障了后续的健康企业创建的开展。主要开展的职业病防治工作包括:针对工作场所存在的职业病危害因素，综合采取了源头控制、工艺改进、工程控制、管理措施和个体防护等综合干预，并对个别职业病危害因素水平或强度超过国家职业卫生限值的场所或高风险岗位进行持续改进，取得良好的防治控制效果;定期将规范开展的职业病危害因素检测和评估情况等通过邮件或公告栏等向全员公示。除做好上述工作外，企业着力打造健康的工作环境，在厂区内执行全面禁烟管理，增加了禁烟标识;邀请员工代表定期对厂区内卫生环境进行调查评估，让员工能够拥有美化、绿化、亮化的工作环境;由于企业员工均在本企业食堂就餐，安全营养的饮食是对员工健康的重要保障，创建企业除了做好食堂环境卫生、提供多样化营养膳食外，为便于食品安全溯源，专门设立了食品留样登记制度并抓好落实;有关企业邀请专业机构开展职业病防治知识、应急救援、营养膳食、传染病预防、合理用药等培训讲座，提升了员工健康素养水平;为了让员工广泛参与到健康相关活动中，企业通过工会积极策划组织了球类、游泳、瑜珈、登山等丰富多彩的健康活动，并鼓励员工参与无偿献血、社区志愿者、亲子活动等所在社区活动，既改善了员工健康，又增加了团队凝聚力。尽管行业间的差异明显，4家试点企业均能够结合自身管理特点创建具有特色的健康管理，这是本次试点工作的一大亮点。其中，外资背景的试点企业将国外先进的健康管理理念引入后结合国内实际进行了调整，使得该企业在创建之初就保持在一个较高的水平;来自通讯行业的民营试点企业则是更多地发挥了员工创造性和自治组织的优势，为工作场所制作精美的健康宣传栏，营造了浓厚的健康宣传氛围，并且成立了员工调解委员会，在调解和改善员工关系方面起了重要作用;来自电力行业的试点企业在集团和行业成熟的管理体系基础上，进一步将职业健康的管理更加精细化;金属压延试点企业则通过启动期评估后将重点健康促进干预放在工作场所的危害防控上，明显改善了对该行业职业健康治理难的传统印象。

7总结与思考

经过本次试点创建，几家企业均取得明显成效。但反观本次试点的成功，分析其原因可以发现一些共性和规律。从企业内部而言，最高决策层的领导重视和支持，是整个项目能够顺利推行的关键，它决定了在创建过程中执行机构能够协调资源的广度和工作推进的深度。有了最高决策层的支持，具体负责的执行部门能够更加积极地发挥能动性，在建设健康企业的过程中不断创新，找到符合行业特点和本企业的管理模式，从而真正为企业健康管理和促进员工健康服务，这也是本次试点亮点纷呈的原因。据此分析，如何能够获得决策层面真正支持健康企业的建设是值得思考的问题。企业的核心追求聚焦于产品和经济收益，而健康相关投资容易被认为是生产成本而不愿意积极投入。从既往的实践来看，单纯从行政层面要求企业开展该项工作似乎只能得到表面的配合意愿，而无法获取基于企业核心价值观的决策层支持。本次健康企业试点的成功，是由于将健康企业的建设成效纳入了当地的职业安全健康分类分级监督管理体系，与企业工伤保险挂钩，有效促进了其在职业健康促进中的自律性。利用经济杠杆推动示范企业的积极性，在近期一些相关的尝试也取得了不错的成效。例如，四川省于2017年的《四川省政府安委会办公室关于开展职业健康示范园区和示范企业建设工作的通知》，转变了既往管理思路，以正向促进为导向，以鼓励性策略，引导企业落实主体责任，发挥自主能动性，主动创新保护员工健康，形成政府与企业互动的良性循环［17］。广东省也于近期了《广东省工业园区职业健康规范化管理试点工作方案》，将进一步建立职业健康激励引导机制，全面实施工伤保险费率浮动管理办法，促进企业加强职业病源头治理和职业健康管理［18］，让违法企业和高风险行业多买单，让积极保护劳动者健康的企业得实惠。员工的积极参与，是健康企业建设中另一个重要环节。健康企业试点企业在建设过程中营造了积极向上的健康氛围，通过丰富多样的健康活动，提升员工参与积极性;除了工会起主导作用外，部分试点企业还组建了员工关系调解委员会等组织，为改善和促进员工之间和劳资双方关系起到积极引导作用。在此基础上，企业的建设工作内容与日常管理相互有机结合起来，不是为了创建而创建，而是既帮助企业促进了员工健康，减轻了企业负担，又在实践中能够真正落到实处。此外，建设体系和评估指标的选取及其难易程度，将影响到今后推广过程能否顺利落地。宽严相济的适应当前经济和职业健康管理要求的体系，在实施过程中才能够切实落地推行而不至于被架空和束之高阁。

总体而言，本省开展的健康企业试点初步取得了多方共赢的局面。行政管理部门的引导，响应了健康中国战略，规范了区域内职业病防治和职业健康管理;专业技术机构借助对创建企业的帮扶，深化和延展了职业卫生技术服务内容，扩大了在企业中的影响，促进了技术发展;试点企业在创建过程中不仅享受了技术服务部门的大幅优惠照顾和倾斜性资源，还通过提升职业安全健康管理评级，显著降低了工伤保险费用，得到切实的经济实惠;员工则通过广泛参与，提高了健康素养水平，改善和促进了健康状况，增强了健康氛围和对企业的认同感和凝聚力。全国爱国卫生运动委员会已于2018年4月《全国健康城市评价指标体系(2018版)》，明确将健康企业的覆盖率纳入了健康“细胞”工程［19］。笔者期待健康企业积极借助健康城市契机，进一步丰富职业健康促进的内涵和外延，一切为了劳动者的健康，开创职业健康新局面。

作者:瞿红鹰 杨敏 单位:1.广东省职业病防治院 2.广东省职业病防治重点实验室