医院临床教学功能建设分析

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[摘要]医学院校与临床教学医院之间良好的合作，是培养高水平优秀医学人才的前提。学校在保证正常临床教学秩序的同时，不断带动医院的建设和发展。从学校临床教学面临的问题、教学医院建设与学校培养的协同性、校院合作有助于推动医院发展等三个方面进行探讨，最终实现校院合作的双赢。

[关键词]合作；临床；教学功能；刍议

教学医院肩负着为学校和社会培养高水平临床优秀人才的社会责任，教学医院的基本任务之一，就是承担临床教学(实习)，每个教学医院的师资及硬件设施，也是每所高等医学院校选择实习医院首先考虑和评估的[1]。对医学院校而言，临床教学是医学教育过程中一个非常重要的组成部分，教学医院临床实践教学质量，也是考量医学院校的办学水平[2]。教育部等六部门《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》，指出对医学生培养手段、培养过程和培养目标方面提出了新的要求，也明确了医院建设教学基地的标准。近些年，医学院校的招生规模在不断加大，而承担学校临床教学任务的基地并没得到相应同质化的建设。导致临床教学面临的窘境是，不断递增的学生数量与教学资源相对短缺的矛盾日益加剧，正常临床教学难以保证。为了缓解矛盾，学校不得不降低临床基地的评审纳入标准，增加实习基地的扩容。或者增加各教学医院的实习学生数量，在加重了基地临床教学负担同时，也扰乱了正常临床教学秩序，影响了培养质量。此类做法，对临床教学虽是一种无奈之举，但带来的严重后果就是难以保证医学毕业生的培养质量。因此，对于学校来说必需高水平优质的实习基地资源与自身发展相同步。从医院层面，创建教学医院可依托学校的资源优势带动自身发展，达到双方的协同建设。主要从以下三个方面进行阐释：学校临床教学面临的问题；教学医院建设与学校发展的协同性；校院合作有助于推动医院发展。

1学校临床教学面临的问题

临床教学基地建设迟缓，导致学校教育陷入窘境，不仅干扰了正常的临床教学秩序，也影响了对专业技术要求较高的医学生的培养质量。目前常见的临床教学问题主要有：1.1临床师生比、床生比严重不足。高水平的带教师资是临床教学质量保障，充足的带教队伍是临床教学稳定的前提，科学、合理的师生比既能保证带教老师临床授课质量，也有利于带教老师临床诊疗工作有序的运转。但是，随着招生规模的不断扩大，临床教学资源就会不断减少，因此，临床教学质量受到了极大的影响[3]。师生比失衡导致老师指导学生有效实习时间减少，实习监督管理不够，无法有效把控学生临床实习质量。加之带教老师临床诊疗任务，无形之中加重老师的工作负担，势必影响到带教工作的积极性和热情。而学生缺乏相应的监督和约束，学习的主动性和自觉性都难以保证。床生比不足，学生直面临床的机会减少，比如与患者的沟通、病史采集、临床体格检查、基本的人文关怀等。使学生对职业的感性认识和实践操作机会减少，综合能力的得不到锻炼。1.2敷衍临床教学工作，带教质量不高。一所规范的教学医院必须重视临床教学工作，在管理体系上组织健全、制度明确、管理规范、运行良好。有些教学医院对临床教学工作缺乏足够的重视和认识，重医疗，轻教学。或者把临床教学作为临床医疗的附带品，或者对临床教学缺乏科学、规范的管理体系，教学各环节衔接不够，各自为战；或者监管督导不到位，临床教学管理评价体系和临床能力考核形同虚设；或带教敷衍，责任意识较差，指导实习不认真不系统。诸如此类使临床教学质量低下，影响医学生的培养。1.3床旁教学环境的变化。随着民众法律意识的不断提高，患者自我保护意识和维权观念增强，以患者病例为教学资源的床旁教学也越来越困难。导致以前一些常规、直观的床旁教学减少，使实习生动手实践及带教学习机会不够，降低了直接临床技能培质量。

2教学医院建设与学校培养的协同性

医学人才培养最重要的环节就是临床实习，是为毕业后从事临床工作打基础的关键环节[4]。为了保证和提高临床教学质量，建设和优化临床教学基地医院是解决的重要手段[5]。对于高等医学院校和各教学医院来说，培养优秀的高水平岗位胜任力的应用型医学人才是最高目标。教学基地临床教学质量决定着医学生培养质量，也代表着各高等医学院校的培养水平。因此，对学校来说，应充分利用和整合优秀的教学资源，根据相关指标体系高标准、严要求将具备临床带教能力的医院纳入临床实习基地的范畴，推进教学基地建设，满足学生临床实习的需要，保证临床教学活动有序实施。其次可以评估现有的教学资源，建立健全教学医院的准入退出机制，淘汰一些不符合条件的教学医院[6]。

3校院合作有助于推动医院发展

一所高规格的医院应该是融医疗、科研、教学于一体，呈现“以教学带动医疗，以医疗反哺教学，以科研提升实力”的良好发展格局，是软硬实力的综合体现[7]。学校从长期合作双赢的愿景出发，遴选临床教学基地进行管理和运行建设，形成互促共进关系，共同发展[8]。因此，临床教学医院标准化的建设对医院的发展有着重要的意义，它不仅有助于完善医院教学管理，提高自身内涵建设，也能提高教学医院的教学意识、责任意识，提高带教老师技术水平和理论水平，最终促进医院全面可持续发展。3.1有助于提升医院的医、教、研建设。一所现代化的医院，要实现可持续发展，必须医、教、研同步推进，不可偏废。临床医疗带教不仅是教学工作，也是研究工作。教学不仅是医院，也是学科、个人发展的需要。在临床教学中，师生之间互学互教，查缺补漏，教学相长，不断完善自身的医学知识。由于现代医疗工作遵循的是循证医学，故“医”的本身也就是一种研究过程。可以说，医即教，医即研。医院教学既体现教学水平，也体现医院综合实力。3.2有助于提高医院的规范化管理。医院建设为满足教学的需要，须制订一套科学的、符合自身实际的临床教学管理体系。首先，制度有遵循，临床教学工作规范、严格。做到有章可循，有章必循，将各项规章制度落实到实际行动中。其次，制度有推进，积极探索、大胆创新，不断推进临床教学改革，完善教学体系建设。再次，制度有反馈，通过临床管理体系的运行，不断调整、完善管理制度和管理水平，从而使管理更加科学化、规范化。3.3有助于完善临床教学条件。临床教学医院的教学场地及设备建设是搞好临床教学的重要保证[15]。医院以建设教学基地为契机，加大建设资金投入力度，提高医院教学硬件建设和环境条件。根据教学医院承担教学任务的要求增加床位数。改善教学相应的配套设施，如示教室、自习室、技能培训室、学生宿舍和业余活动场所等，以及其他手术闭路电视、多媒体等教学设备，推动医院的建设和发展。3.4有助于医院搭建科研平台。依托学校资源优势，利用学校充足的科研平台，鼓励临床老师将带教经验进行总结，参与或申请、申报科研课题、科研成果等学术活动等。通过这些教学条件设计，将先进的科研成果反哺于临床教学，为教学工作的进一步开展提供理论依据，从而不断推进临床教学改革。

4总结

校院间合作解决了临床学习资源匮乏的短板，为学校培养优秀的医学人才提供了技术支持和场所保证，有助于医学院校临床教学任务的顺利开展，维持了正常的临床教学秩序，同时也提升医院的医、教、研建设和完善临床教学条件[10]。

参考文献

[1]国家教委，卫生部，国家中医药管理局．关于印发《普通高等医学院校临床教学基地管理暂行规定》的通知(1992年11月15日教高[1992]8号)．

[2]朱锡光，孙梯业，李力，等．医学院校教学医院临床实践教学的现状与对策[J]．医学与哲学，2005，26(1)：59-62．

[3]谢大蓉，程琴．论高等医学教育质量工程中的临床教学医院建设[J]．国高等医学教育，2008，3：44-45．

[4]李曼霞，朱丹，罗天友，等．加强教学基地建设持续提升临床教学质量[J]．中国继续医学教育，20179(19)：29-31．

[5]樊国康，杜勇，李春平．地方医学院校临床教学基地优化建设与实践研究[J]．中华医学教育杂志，2012，32(3)：427-429．

[6]周丽苹，许四虎，张丹．浅谈卫生行政部门在高等医学院校临床教学基地管理中的作用．中国高等医学教育，2005(5)：28-29．

[7]崔光成，丁百林，刘天宝，等．充分利用社会医疗卫生资源为高等医学教育服务[J]．中国高等医学教育，2010(5)：41-42．

[8]张新华，唐志晗，文格波，等．支撑卓越计划实施的医教协同机制的构建与发展[J]．山西科技，2015，30(3)：117-118，129．

[9]支国成．关于加强临床教学医院建设的几点体会[J]．医学理论与实践，2002(15)：721-723．

[10]陈君．非直属附属医院认定评审工作的几点思考[J]．科技创新导报，2009(11)：204．

作者:罗坤 王庆学 单位:贵州中医药大学