医院基础建设资金管理论文

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1资料与方法

收集截止2014年浙江省省级医院在建项目基建财务数据指标和竣工项目财务数据指标。其中，财务指标主要包括：项目已批概算数，中央财政资金、地方财政资金和自筹资金等投资资金来源数据，以及交付使用资产、在建工程、待核销基建支出和转出投资等投资资金支出项目数据。采用Excel2003进行录入，将收集到的医院基建建设投资资金来源数字表、医院基建建设投资资金支出项目表等信息建立数据库，进行分析。

2结果与分析

2.1浙江省省级医院在建项目个数及已批概算数

2012—2014年，浙江省省级医院基本建设已批概算总额分别为1097873万元、1165456万元和1260745万元，开工在建项目分别为3项、16项和27项。

2.2浙江省省级医院基础建设投资资金支出情况

基本建设投资支出主要归为交付使用资产支出、在建工程支出、待核销基建支出和转出投资支出4部分，交付使用资产支出包括固定资产、流动资产、无形资产和递延资产。2014年，浙江省省级医院基本建设投资支出总额为623397万元，其中交付使用资产占比20.08%，在建工程使用支出占比79.92%。

2.3浙江省省级医院基建项目投资资金来源情况

基本建设资金来源主要包括中央基建投资、中央财政专项资金、中央政府性基金、国有资本经营预算、省级财政性资金、地市级财政性资金、县及县以下财政性资金、银行贷款和自筹资金（可分为中央财政性资金、地方财政性资金和自筹资金三大部分）2014年，浙江省省级医院基本建设投资资金来源总额为698379万元，其中中央财政性资金占3.18%，地方财政性资金占29.72%，自筹资金占67.1%。2012年和2013年浙江省省级医院基本建设投资资金来源总额见表2，其中自筹资金均占重要比重，2012年和2013年占比分别为75.58%和70.07%。

3结论和讨论

近年来，政府对卫生投入的增长速度较快，医院基本建设投资规模和投资水平也逐渐变大。医院基建项目的顺利实施需要大量的资金，而医院基建项目本身又具有很强的复杂性和针对性，因此必须对医院基建建设资金进行有效管理，提高资金利用率。除根据医院本身的发展规划外，实施医院基本建设还必须有可靠的资金来源，目前我国医院的基本建设资金来源包括中央财政资金、地方财政资金和自筹资金。本研究显示，自筹资金在浙江省省级医院的基建项目的投资来源中占据重要比重，除了说明浙江省省级医疗事业的发展对医院基建产生极大的需求之外，也说明了省级医疗机构在努力发挥本身医疗优势组织创收方面存在着很大的潜力。从2014年浙江省省级医院投资资金来源数据来看，自筹资金总额为468602万元，占全部投资资金来源总额的2/3以上。因此管好用好自筹资金对于医院的建设和整体发展具有重要的意义。由于省级医院在管理体制上长期隶属于相关政府部门，导致省级医院的财务运营和实施长期古板化和坚硬化，与对风险高度敏感的市场化企业相比，医院内部风险控制的能力不够完善和健全，也存在财务风险无法识别的可能。同时，在国家推行深化医药体制改革的基础上又出台了包括对省级医院影响较大的政策：一是要求药品零差价，即医院的药品销售不允许产生利润；二是公立医院在对危重病人进行抢救时，要将病人救治和病人费用分开，实施先救治后结算的方式。但是，由于危重病人自身的特殊性，容易导致这部分费用无法收回。因此，在医院自筹资金到期时，流动资金的减少容易导致医院出现资金紧张、甚至资金断流的情况，财务风险也随之提升。近年来相关部门再三强调要加强对自筹资金基建投资计划的项目管理，但是在实际运行中也容易存在一些问题：自筹资金不能及时到位，采用借款、欠款等方式施工；自筹资金管理不到位，基建项目的自筹资金应该专款专用，但是有些医院对自筹资金的管理不能像财政拨款资金一样严格，甚至出现个别医院随意挪用基建项目的自筹资金的情况而导致基建项目资金断链的情况发生；随意提高建设标准，有些医院对自筹资金的工程项目随意扩大建筑面积，随意提高建筑标准，搞高级装修，不按照主管部门规定的建筑标准进行设计和施工。自筹资金管理中问题，很容易造成基建规模偏大、基建战线偏长、投资资金缺口严重、资金运转受阻，最终导致工程周期过长、成本提高，浪费资金，影响工程正常的实施。为了规范自筹资金的使用，加强医院基建建设资金管理，应该严格执行相关政府部门对基建自筹资金管理的相关规定，用于医院基建项目的自筹资金应先存后批、先批后用、专款专用，用于单项工程存入的自筹资金数额建议不少于计划额度的50%；在自筹资金未基本落实的情况下，不要急于动工，避免因后续资金跟不上而影响工程；尽量杜绝计划外工程；强化财务人员的服务意识和服务能力，让财务人员在医院基建的日常资金运作管理中，充分考虑财务资金管理对基建项目运行的支撑作用。医院是一个复杂的单位主体，对医院主体进行简单的划分可以分为门急诊区域、住院区域、行政区域和后勤区域四大部分。门诊区域是医院对外服务的一线窗口，根据就诊患者疾病的类型又分为不同科室，大型医院的科室划分更加细化；住院区域分为病房、住院药房、出入院服务中心等；行政区域包括院办、人力资源中心、财务中心、护理办、医务办、科教中心、图书馆和计算机中心等；后勤区域包括食堂、供电房、供应室、污水处理中心等。由于医院的人流和物流相对集中，对医院的网络化建设的要求也较高，要求配备相应的数字化系统，包括计算机网络系统、一卡通系统、安全防护系统、多媒体会议系统及综合布线系统等，因此对医院基建建设具有较高的要求。

医院基建项目从立项到竣工及最后的工程保修期满，通常需要经过一个较长的时间，任何一个环节均渗透着资金流动，对基建建设资金的有效管理贯穿基建建设的始终，合理安排基建建设的资金来源、严格执行预算，加强医院基建自筹资金的管理，对医院基建工程质量管理水平的提升具有重要作用。

作者:张建琴 戴秀兰 王会 单位: