公立医院国有资产管理能力研究

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摘要：本文通过对公立医院国有资产管理能力中出现的资产未统一管理部门归口导致账实不符、库存物资消耗缺乏有效管控、大型设备运营低效一系列问题进行研究，依据会计理论方法对以上问题进行分析及建议，最终得出公立医院资产管理能力是能够帮助提升公立医院市场竞争力的结论，以供同业参考借鉴。

关键词：公立医院；国有资产；管理能力

公立医院作为国有事业单位，以公益性、非营利性为特点，但随着医疗改革的不断推进，面对外部越来越开放的资本运营市场，民营医院的蓬勃发展，以及各类社会资本协同办医模式的兴起，已经对当前公立医院当前的生存发展发起了严峻的挑战，公立医院在医疗市场中的优势已不再明显；同时当前部分公立医院的国有资产管理模式简单、粗放，与公立医院的整体规划部署不相适应，在一定程度上制约了公立医院的市场竞争能力。笔者通过对某公立医院进行调研走访，针对公立医院资产管理能力进行了一系列的研究，充分运用会计理论方法对所发现的问题进行分析建议，以帮助公立医院提升资产管理能力。

一、提升公立医院资产管理能力的重要性

在当前医疗改革的背景下，公立医院的发展必须立足当下，利用现有资源为基础转变经营模式，以提升其市场竞争力。国有资产作为能够给公立医院带来经济效益和社会效益的重要组成部分，不仅是保证公立医院持续经营的重要前提，也是保障公立医院稳定发展的物质基础，公立医院必须通过盘活公立医院现有的国有资产，加强资产的有效管理，优化资源配置，将提升公立医院的国有资产管理水平，作为推进公立医院改革增效的重要手段之一，才能使公立医院在激烈的市场竞争中求得生存与发展。

二、公立医院国有资产管理存在的问题

笔者以上海某区公立医院为代表，将其在国有资产管理实际操作中存在的几个突出问题描述如下：（一）资产未统一管理部门归口导致账实不符。公立医院的资产获取渠道多样性，除了自行购置以外，还有其他渠道获得资产的可能，资产下拨、调拨、捐赠都是公立医院常见的形式。作者调研中发现某公立医院的资产归口管理部门不够明确、统一，部门间信息沟通不畅，国有资产流失的可能性较高。医院在接收物资的程序上出现明显漏洞，实际操作中资产管理部门未能在第一时间接收到验收信息，下拨、调拨、捐赠的物资实际是由相关科室完成验收，验收完成后也未通知财务部门依据相关单据入账，这部分资产就属于失控状态，容易形成账外资产；同时由于该公立医院资产管理部门职能的缺失，导致医院资产账实不符，医院管理方不能准确了解医院的真实数据，在类似于是否需要添置资产的决策方面产生偏差，严重影响了决策者的判断。（二）库存物资消耗缺乏有效管控。医院因其特殊的医疗性质，导致了其日常医疗耗材品类较为丰富，大部分医用耗材的特点是金额较小、数量庞大，成为部分公立医院资产监管的难题。某公立医院资产内控管理极为松散，以领定耗，由于科室间信息沟通缺乏透明度，资产管理部门及财务部门无法准确判断每月消耗医用耗材合理性；此外，该医院对于各类办公用品的监管也同样缺失，领用随意性较大，经常存在重复领用，资产未报废就提前采购，物资闲置的现象，各类资源的不合理分配导致浪费现象严重。（三）大型设备运营低效。落后的资产运营管理手段是制约公立医院发展的短板。该公立医院的资产采购缺乏长期规划性，片面的追求“高大全”，未经可行性论证，便急于申请采购各种大型医疗设备，由于医院的发展规划与实际采购资产的不相匹配，导致仪器设备的利用率并不高，造成短期内设备闲置，高昂的价格占用大量的流动资金，在一定程度上限制了公立医院的有序发展；同时该医院的设备使用缺乏中后期的绩效评价，设备使用科室积极性不高，使用效率降低，存在高值仪器开机率较低的现象，使用科室对大型医疗设备的日常维护保养缺失，导致设备老化严重造成了极大的医疗资源浪费。

三、公立医院国有资产管理的策略建议

针对某公立医院在资产管理方面存在的以上问题，笔者结合原因进行分析提出以下几点管理建议：（一）通过集权化财务管理方式确保资产账实相符。国有资产集权化财务管理是确保公立医院资产安全性、准确性的首要保障。下面笔者运用集权化财务管理模式作为案例分析的指导思想进行分析。公立医院应根据资产性质分别指定独立且唯一的部门对资产进行管理。资产管理部门应按照资产管理制度保障资产安全，资产管理权限的集中能够保证医院资产的完整性，对于新增资产严格把关，坚决杜绝资产使用科室自行采购、接收物资的现象。对于上级、平级机构调拨的物资，接收的各类物品捐赠，资产管理部门必须严格执行相关流程，对新增资产进行验收并确认，在确认物资所有权已经发生转移后，财务部门应及时根据调拨单或捐赠协议对资产新增进行账务处理并行使监督职责。资产管理部门在公立医院国有资产的日常监管有着不可推卸的责任。资产管理部门作为实物管理部门对资产必须定期进行清查，财务部门作为资产的账务处理部门，两者应保持信息畅通，通力合作。对于盘盈、盘亏数额较大的现象及时向院部管理层进行汇报，查找原因，弥补资产内控管理中的漏洞；若存在闲置的固定资产，分析其利用率较低的原因，属于资产质量问题还是与科室运营模式不相符合，及时与相关部门调整运营方案；若出于政策原因产生的资产闲置，如不符合办医条件而关闭某一科室而闲置的资产，应及时与上级主管部门进行沟通提高资产使用效率，避免医疗资源的大量浪费；应报废的资产要及时上报上级管理部门，降低医院管理成本，最大程度上保证医院的资产的真实完整性，对管理层负责。（二）利用成本预算法加强库存物资管控水平。公立医院国有资产管理程序必须是建立在符合公立医院特点的国有资产管理制度基础上实现的，笔者认为公立医院耗材的金额较低、品类繁多的特殊性，可以通过成本预算法减少医用耗材的浪费、约束各类办公用品的消耗，能够较好的提高资产的使用效率，提升医院资产管理水平。公立医院首先应建立医用耗材及办公用品消耗的标准成本（图1为标准成本对比流程），以医用耗材为例：统计各科室诊治病患的病种，通过抽取大量样本统计某一病患在治疗期间所需消耗医用材料的成本，或者某一病种每床日平均消耗医用材料的成本，充分考量病患数量、就诊频次、耗材采购成本、合理损耗等因素设置系数，采用因素分析法进行测算，将测算结果作为科室医疗耗材的标准成本，医院通过建立信息平台打通科室间的信息沟通壁垒，财务部门通过平台就能够查询到各科室当月病患治疗人次，利用标准成本可对当月科室成本进行比较，判断是否与实际发生额有较大差异。通过将医用耗材的使用纳入绩效考核，督促科室减少浪费，同时以上数据还能为物资采购部门提供价低质优耗材的采购依据。图1：在建立标准成本的基础上，公立医院应将医用耗材耗用以及办公物资列入医院年度预算，根据每年物资的采购、领用水平，编制年度滚动预算，根据科室的撤并、业务的新增对预算进行不断的调整和修订，逐步将物资消耗水平降至合理区间。对于偏离合理区间的消耗量纳入绩效考核进行相应的惩罚，极大的降低重复领用，提前采购，物资闲置的可能性，由此加强各科室成本节约的思想意识，确保资源的合理分配，将资产产生的效益放大到最大化，提高物资使用效率。（三）运用财务动态指标提升资产运营效率。笔者认为公立医院应从资产配置开始将财务动态指标运用到资产管理的过程中，以提升国有资产的运营效率。在配置医疗设备前就应充分预估病患需求规模，通过需求总量和病患需求差异进行分析，借鉴同级同类医疗机构使用类似设备的相关数据信息，充分考虑外部专家的客观评价，对设备未来有否被替代的可能性作出精准的判断，依据不同的风险系数测算公立医院设备使用所产生的经济效益和社会效益，作为选择设备品牌、配置型号的决策依据。考虑到现金流量以及货币的时间价值，选择净现金流量指标计算项目预期收益，帮助医院通过探索租赁、外包、共享等方式新增设备，从而降低设备使用成本，提高设备使用效率，降低因采购不合理造成的闲置、或利用率低的可能性，避免流动资金占用过量，影响资金使用效率，确保有限医疗资源的合理分配，将公立医院资产效益提升至最大化。为降低设备使用成本、提升机器使用效率，还应对公立医院大型设备的日常运营进行成本效益评估。建立科学完整的考核评价体系，引导科室在合理治疗的范围内提升机器使用效率，设备日常维护成本应纳入设备运营成本进行考核，促成设备使用者形成严格按照操作手册规范使用器械的意识，减少设备维护频率，降低设备运行成本，提升国有资产的运营效率。经以上论述笔者认为，可以通过运用一系列会计理论方法解决某公立医院资产归口管理部门未统一导致的资产账实不符、库存物资消耗缺乏有效管控以及大型设备运营低效的资产管理相关问题，助力公立医院国有资产管理能力的提升。

四、结束语

通过以上的案例分析研究确定，公立医院的资产管理能力是能够为提升公立医院市场竞争能力服务的，以上结论可供同行借鉴切磋。除了本文中所提出几种方法以外，公立医院的资产管理体系还应通过建立完善的资产管理体系、人力资源的合理配置、加大管理层的重视度等措施来不断提高国有资产的运营能力和效率，帮助公立医院抵御充分市场竞争环境下带来的经营风险，提升公立医院的经济效益和社会效益，促进公立医院和谐、长效发展。

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作者:周丝丝 单位:上海市长宁区卫生审计中心