医院会计管理的状况与举措

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随着我国市场经济的蓬勃发展，医疗市场进一步开放，医疗卫生体制改革逐步深入，公立医院面临的市场竞争日趋激烈，特别是今年4月6日，新华社授权了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，新的医改政策出台后，国家将更注重考查公立医院的非营利性质。因此，医院要生存发展，就必须向管理要效益，积极引入管理会计理念、运行管理会计机制、实施管理会计方法，将传统的财务会计工作扩大到具有规划、预测、决策、控制、评价和考核等职能，是减轻病人费用负担、医院的经营活动顺利进行、更好地应对市场竞争的必然要求。但是，目前我国医院管理会计的应用现状不容乐观。

1医院管理会计的应用现状

1.1国家医疗体制不合理

目前，全国的医院绝大部分属于政府直接管理，医院的经营活动缺乏独立自主性；医院领导干部的提拔、任免、考核，主要考察总量指标，并不注重考核投入产出的效率指标；医院领导按照所在单位的规模确定行政级别，导致很多医院进行投资决策时好大喜功、追求政绩，不顾客观条件和市场情况，争项目、争投资，造成决策失误。同时，医院多年存在以药养医的畸形经营模式，使得很多医院领导过多地注重药品管理，轻视医疗成本管理。

1.2管理会计的理论和实践相脱节

西方国家管理会计的研究和发展有其高度发达的经济背景，我国管理会计的发展没有立足于自身的社会经济环境基础。同时，引进的方法本身也存在问题。管理会计的一些方法是从实践中得来的，是经验的总结，而有的方法、概念和模式是借鉴经济学和统计学而得来的，如回归分析、保本点分析、边际成本、经济批量、机会成本等。引入这些方法是管理会计的进步，但实际运用这些方法存在一定难度。第一这些模式的要求与现实情况不符。第二所确定的定量模型和假设在现实经济生活中有许多并不成立。第三有些技术和方法属于纯理论探讨，缺乏实际应用价值。

1.3会计人员素质与管理会计要求有一定差距

管理会计的具体运用要通过会计人员在日常经营管理中实施，因此会计人员的知识结构、知识层次、价值观、职业水平等综合素质对于管理会计的实际应用就显得极为重要，现阶段我国医疗系统的会计人员总体素质不高，具有会计、经济等大专以上学历的从业人员约20%,具有会计师等中级以上技术职称的从业人员不足20%,高级会计师更是凤毛麟角。管理会计的实际运用要求会计人员具备现代科学管理、数学、预测学、统计学和经济学等方面的综合知识，而且要有崇高的职业道德、诚信、不弄虚作假。由于会计人员的知识层次低、职业道德水准欠缺，影响了管理会计在医院实际经营管理工作中的运用。

1.4会计电算化的影响

现阶段，会计电算化在国内各医院的应用日益普遍，但利用程度不高，仅停留在事后算账的水平上，不具备进行事前预测和事中控制的能力。同时，目前我国管理会计软件开发滞后，使得管理会计中一些复杂的公式和模型无法使用。这些造成了管理会计现阶段在医院的实际运用进程缓慢。

1.5管理意识淡薄

管理会计行为是对医院的管理行为。由于受传统做法和习惯势力的影响，医院总体的管理意识薄弱，尚未形成一套完整严密的方法体系，许多医院对其没有足够的重视，对如何发挥其作用更是置之度外。

很多医院领导是医疗领域的专家学者，在医院日常管理中重医疗、轻行政、更轻视财务，平时又由于工作繁忙极少学习财务知识，财务报表看不懂、反映医院财务状况的财务数据不理解的现象较普遍。由于领导对财务不敏感，必然无法理解管理会计对医院经营管理的重要作用，因此造成对管理会计的应用重视不够。

1.6多数医院基本没有专门的岗位设置

由于医院领导对管理会计重视不够，多数医院没有设置管理会计组织，甚至在财务岗位设置上仅有会计岗位，很少有财务管理岗位。

2改进我国医院管理会计应用现状的方法

任何事物都是不断发展变化的，管理会计的应用问题也不例外。虽然目前应用状况不够理想，但就发展前景看仍相当广阔。尤其是要使管理会计实际应用朝着广泛、深入、协调、可持续发展，真正将其推向未来，必须要做好以下几项工作：

2.1推进国家医疗体制改革

2009年3月17日，中共中央国务院了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，文中提到：第一是推进公立医院管理体制改革，积极探索政事分开、管办分开的多种实现形式；进一步转变政府职能，落实公立医院独立法人地位。第二是建立规范的公立医院运行机制。深化运行机制改革，建立和完善医院法人治理结构，明确所有者和管理者的责权。第三是推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。采取适当调整医疗服务价格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立医院补偿机制，加大政府投入。随着公立医院管理体制改革的逐步深入，政府的干预会逐渐减少，医院领导的经营自主权会逐步增加，以药养医的畸形模式将得到逐步改善，医疗成本管理将会逐步受到重视，医院领导也会逐步关注医院的经营效率和投资的效益分析，医院将真正做到自主经营、自我发展、自负盈亏，依靠改进内部管理在激烈的市场竞争中求生存、谋发展。到那时，才能真正从体制上保证管理会计在医院的广泛应用。

2.2从思想上给予足够重视

更新医院领导和广大财会人员的观念、提高他们的素质，特别是要加强医院领导的管理会计知识和素质的培养，使他们真正意识到管理会计方法的科学性和可行性，对医院的预测、决策、规划、日常经营管理具有实际的指导意义，只有这样管理会计的应用才可能有实质性进展。同时，各医院可以根据自身的实际情况，在进行重大投资决策时，建立管理会计一票否决制。

2.3建立中国特色的医院管理会计体系

1998年11月17日，财政部、卫生部联合颁布了《医院财务制度》和《医院会计制度》，制度的出台是对医院会计制度的重大改革,同时也为医院运用管理会计、提高经营管理水平奠定了良好基础。《医院管理会计学》的出版，则标志着我国医院管理会计学科的初步建立。书中借鉴企业管理会计方法，对医院管理的定义、收支平衡分析、投资决策、存货控制等医院管理方面进行了论述，并对国外医院管理会计有关成功的实务内容进行了介绍。随着医学科技的迅猛发展，现代医院管理会计学必将在医院的经营管理得到广泛、深入应用，并日益丰富发展。

2.4管理会计职业化

根据我国目前的实际情况，借鉴西方发达国家经验，可以在中国会计学会及各地的会计学术机构下先成立管理会计研究协会，时机成熟后逐步成立管理会计协会,创刊发行权威性的管理会计刊物，推广管理会计理论研究成果，介绍实务应用经验。适时出台适用于管理会计的有关准则与指导意见，使管理会计的推广应用有章可循。财政部可考虑推行管理会计证书职业制度，实行会计人员双证上岗制；适时推行管理会计师资格考试制度，逐步把管理会计推向职业化，推动管理会计理论研究和实务的广泛应用。

各医院结合自身实际设立专职或兼职财务管理岗位，从事管理会计工作，时机成熟可考虑从财务科分离出来，设置医院管理会计科。

2.5管理会计案例的研究与推广

利用本、量、利分析，变动成本计算、盈亏平衡分析、边际贡献法进行医院、科室、病种的成本定量分析；利用盈亏平衡分析测算门诊收入、住院收入、医疗收入、药品收入的盈亏平衡点；利用盈亏平衡分析测算在用设备的使用效益等管理会计理论已在指导医院的经济运营，并积累了成功经验。可以及时总结这些成功经验和典型案例，形成具有中国特色的医院管理会计理论和实践相结合的研究成果，从中找出客观规律，以适应现代医院经营管理的发展需要，并最终实现管理会计理论的发展应用。

2.6加快会计电算化的配套运用

加快管理会计的软件开发，使管理会计中复杂的公式和模型运用到投资决策、预算管理、存货控制等管理会计的实际工作中，提高管理会计实际应用的效率。

3结束语

目前，管理会计在医院经营管理中的应用现状受到种种影响、不甚尽如人意，但从发展的眼光看，随着国家医药卫生体制改革的逐步深化，管理会计理念必将为越来越多的人所认可，在医院经营管理中发挥的作用必将越来越受到重视，也必将为我国医疗卫生事业的发展壮大做出贡献。