小议基建会计与医院会计对接的剖析及思索

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2010年12月，财政部印发《医院会计制度》，提出“医院对基本建设投资的会计核算除按照本制度执行外，还应按国家有关规定单独建账、单独核算”。2011年4月，财政部印发《新旧医院会计制度有关衔接问题的处理规定》，明确指出医院应当按照新制度的要求，在按国家有关规定单独核算基本建设投资的同时，将基建账相关数据并入医院会计“大账”。至此，医院会计在我国行政事业单位会计体系中率先实现了基建会计与医院会计的衔接。

一、基建会计与医院会计衔接的调查分析

既符合国际惯例又适合中国国情的会计系统，仅依靠定性的规范研究是难以完成的，会计实践中存在引入实证研究的客观需要。2010年4—9月，基于公立医院改革以及医院财务会计制度改革背景，设立了医院会计与建设单位会计并轨研究课题，结合江苏省公立医院对医院日常运营和基本建设项目的会计核算和财务管理现状，课题组就医院会计与建设单位会计并轨的必要性、可行性、可操作性开展相关调查研究。

（一）调查目的与方法

研究尝试采用实证研究方法，对《医院会计制度》（征求意见稿）中提出的基建会计纳入医院会计“大账”的改革意见建立研究假设，设计研究程序，在分层抽样调查江苏省公立医院会计核算现状的基础上，检验研究假设并得出研究结论，以期研究成果对医院会计制度设计提供可借鉴之处。

具体采用的方法有文献法、问卷调查法、访问法等。首先，采用文献法，收集国内关于行政事业单位会计与建设单位会计并轨研究的文献资料。其次，设计结构式调查问卷，采用分层抽样法抽取样本，以江苏省省级医院和扬州、徐州、苏州3个地区市直属公立医院为范围，试填、发放、回收调查问卷；采用访问法，进行非问卷深度访问。最后，对采集的相关资料进行整理和分析，利用Excel2003和SPSS13.0对回收的43份有效调查问卷进行统计分析，提交研究成果。

（二）主要调查结果

1.一般情况

从医院等级来看，被调查医院均为二级及以上医院，其中：二级医院23所，占医院总数的53.5%；三级医院20所，占医院总数的46.5%。

从医院所在地域分布来看，问卷填写单位分布在苏中、苏北、苏南三个区域。

从医院隶属关系来看，本次调查样本由江苏省省级医院和扬州市、徐州市、苏州市市直属医院和县（含县级市）直属医院组成。

在调查范围内，开放床位在700张及以下的医院有27所，占63%，年门诊量在100万人次以下的医院为33所，占77%，年出院病人数在3万人次以下的医院为31所，占72%。数据表明，入选样本中县、市级中等规模的医院比较多，开放床位在1100张以上、年门急诊量在150万人次以上、年出院病人数在4万人次以上的大型医院数量比较少，大部分为省级医疗单位。

在43所被调查医院中，29所医院近三年来有经发改委审批立项的基本建设项目，占医院总数的67.4%。

在29所有经发改委审批立项在建项目的医院中，26所医院在建项目个数都集中在1—2项，占比为90%，说明目前绝大多数医院基建项目个数比较集中。

2.关于实务界的并轨诉求

问卷针对医院会计与基建会计分离的弊端设计了1道多选题，题中列示4个选项：第一，存在“两套账”现象，违背会计主体假设；第二，现行医院对外提供的财务报告不能完整反映基本建设项目资金的来源、预付、结转情况，会计信息不够完整；第三，不符合将基本建设收入、基本建设支出统一纳入预算管理的要求；第四，不利于医院内部控制制度的建设。调查结果显示，四个选项都有比较高的入选率，入选次数分别为28次、41次、33次、24次，入选率分别为65%、95%、77%、56%，有18所医院对四个选项全部选择，其中入选次数和入选率最高的为第二项，即95%的被调查医院认同医院现行财务报告所提供的财务会计信息不够完整。数据表明，医院会计与基建会计两者分离存在诸多弊端是医院会计实务界广大财会人员的共识。

问卷针对医院会计与基建会计并轨的争议设计了1道多选题。题中列示4个不支持并轨的理由选项：第一，《事业单位会计准则（试行）》（1997年）、《事业单位会计制度》（1997年）改革应该先行；第二，我国代建制处在摸索、推广阶段，项目管理制度还不够完善；第三，财政、金融等配套政策制定并实施是医院会计与基建会计并轨改革能否成功的政策保障；第四，两者并轨对医院现有财务管理人员业务技能和管理能力要求大大提高，医院财会人员配备力量不足。此道题目的四个选项入选次数和入选率比较接近，入选次数分别为22次、25次、32次、28次，入选率分别为51%、58%、74%、65%，有8所医院选择了全部四个选项。第三选项被32所医院选择，即多数医院认同并轨成功与否依赖于财政、金融等配套政策的制定与实施。

3.关于实务界对并轨的认同度

问卷针对实务界对医院会计与基建会计并轨的认同度设计了1道单选题。调查结果显示，在被调查的43所医院中，34所医院认为“将基建会计纳入大账”利大于弊，应该合并，占比79%；7所医院认为利弊相当，并轨与否没有什么区别，占比16%；有2所医院认为弊大于利，不应该合并，占比5%。数据表明，在医院会计实务界，医院会计与基本建设会计并轨的认同度较高。

4.关于并轨方式的采用

问卷针对医院会计与基建会计并轨应采取什么方式为宜，设计了1道单选题。题中提供两种并轨方式供选择，一是可选择部分公立医院先行试点，待条件成熟后全面推开执行；二是在《医院会计制度》中明确会计科目及账务处理方法后，直接全面推开执行。调查结果显示，选择第一项的有21所医院，选择第二项的有22所医院，两种观点相当。这为今后两者并轨方式的选择留下了进一步研究的空间。

（三）调查小结

从上述实证研究得出的主要调查结果看，在医院会计实务界，存在较高的基建会计与医院会计并轨的诉求，医院会计从业人员对于基建会计与医院会计衔接认同度较高。新医院会计制度设计的现实意义则在于其回应了来自于医院会计实务界合理的并轨诉求，因其增强医院会计信息完整性而获得较高认同度。

二、基建会计与医院会计顺利衔接的思考

为尽可能减少医院会计制度改革成本，增加医院会计核算的简便性和可操作性，新制度仍然保留医院现有的国有建设单位会计账套，要求至少按月将基建账套的相关数据并入到医院会计账套中，既能够提高医院会计信息完整性、提供决策有用的会计信息，也能够满足基建项目竣工审计、工程决算审计等对基建项目会计档案管理的特殊要求，从而实现新旧医院会计制度的平稳过渡。

医院会计制度设计的目标选择，不仅仅是一个技术操作层面的问题。为保障新旧会计制度顺利衔接，广大医院财务工作者还需要进一步拓宽视野，更新医院财务管理理念，在构建项目管理模式、优化内部控制流程、提高自身综合素养等方面作出不懈努力。

（一）构建有效的医院日常运营财务管理与项目管理并轨模式

可以将医院的活动划分为两大类，其一是在相对封闭和确定的环境下所开展的具有重复性、持续性、周而复始的活动，如：医疗、教学、科研、防保等活动，通常将这种活动称为日常运营或常规工作；其二是在相对开放和不确定的环境下所开展的独特性、一次性的活动，通常称这种活动为项目，像医院建筑物的建设就属于这一类范畴。医院建筑物的建设需要遵循投资决策阶段、前期工程准备和施工准备阶段、施工阶段、竣工验收阶段的诸多项目管理程序，分别完成各阶段各项政策性和技术性工作，在项目实施过程中对项目成本进行事中控制。

医院的项目管理活动和日常医教研运营活动一样，都是医院活动不可分割的组成部分。在医院财务管理实践中，一定程度上存在重视日常运营管理忽视项目管理的现象。比如：对于在建工程项目的管理，财务人员往往局限于对工程施工阶段实施管理与控制，在项目投资决策阶段、前期准备阶段缺乏必要的事前介入；即便是在工程施工阶段实施的管理与控制，也往往局限于按照合同、工程进度、工程支付证书支付工程价款，对施工合同中关于工程价款支付条款的合规性、合法性缺乏事前干预，对于工程施工中的变更签证、现场签证更是缺乏控制和制约。为了更好地指导医疗机构完成新旧制度对接，《医院财务制度》、《医院会计制度》需要从财务管理、会计制度设计层面同步引进项目管理理念。

（二）构建合理的岗位设置及内控制度优化模式

无论是医院会计岗位设置及人员配备，还是医院内控流程建设均应坚持流程驱动的理念。将医院的活动划分为日常活动和项目活动，医院日常运营和基建项目管理活动所产生的经济事项可以融为一体，从事前审核、出纳、编制记账凭证、事后复核、登记明细账簿、编制财务报告等，到预算、决算编制等诸多岗位的设置及人员配备均可以依据会计业务流程合理驱动，确保办理经济业务的不相容岗位相互分离、相互制约和相互监督。在这种模式下，医院财务部门无需再受传统会计理念约束，人为地将医院会计活动划分为医教研会计活动和基建会计活动，可以在兼顾日常运营活动和项目管理活动特点的基础上，依据会计核算流程设置会计岗位、配备会计人员。这样，既能够节省人力成本，也能够更好地满足内部控制制度建设要求。

（三）构建提高财务人员综合素养的学习模式

为保障医院会计与基建会计成功并轨，还需要构建财务人员自主学习、自觉学习的模式。建设单位会计与医院会计实施衔接，以及项目管理理念在财务管理中的运用，均向财务人员提出了更高要求，在某种程度上，项目管理理念的运用将更具有挑战性。

就医疗机构基建工程项目管理而言，会计人员由于受自身素质和专业知识限制，不熟悉工程建设相关知识，如工程造价管理、工程建设项目管理程序、工程量计价规则、专业定额知识等，缺乏工程概预算、工程施工图知识，对工程预决算的审核、工程材料用量及各种费用支出是否合理都无法判断。面对耗资巨大的基本建设项目，会计人员很难突破传统会计的局限性，难以正确计算工程成本和参与工程项目管理，难以履行核算、反映和监督的会计基本职能。

无论在企业会计还是在医院会计领域，面对新变革，财务人员必须树立终身学习理念，主动转变和延伸基建财务工作的功能，不断提高自身政治素质，严格执行各项规章制度，进一步发挥财务会计对基本建设整体活动的控制、约束作用，努力掌握概、预算编制的基本知识、基本建设程序、相关项目管理法律法规、计算机管理信息应用技术等，不断提高自身的综合素养。

三、结语

基建会计与医院会计的顺利衔接对于我国行政事业单位会计制度改革以及政府会计改革均具有重要引领作用。如何借鉴医院会计制度改革的经验和成果，有待于广大行政事业单位会计实务工作者与会计理论研究者进一步的努力和探讨。