儿童康复病房跌落风险评估管理研究

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在儿童康复病房中，发生患儿跌落的概率通常比较高，而患儿出现跌落事件后，极易造成不良后果，故有效地预防及控制儿童康复病房跌落事件的发生尤为重要［1］。国际医疗卫生机构认证联合委员会（JCI）是除了美国之外的医疗机构认证附属机构［2］。本研究就在儿童康复病房中应用JCI标准的跌落风险评估管理的临床价值进行探讨分析，现报道如下。

1资料与方法

1．1一般资料

选取我院在2014年6月至2015年5月实施JCI标准的跌落风险评估的儿童康复病房患儿1524例作为研究组，并选择2013年6月至2014年5月间实施前儿童康复病房患儿1416例作为对照组。研究组中男性患儿783例，女性患儿741例，患儿年龄在2～15岁之间，平均年龄为（6．83±1．25）岁；对照组中男性患儿746例，女性患儿670例，患儿年龄在2～16岁之间，平均年龄为（6．98±1．34）岁。对两组患儿的一般资料进行对比，差异均无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1.2.1对照组对照组患儿给予常规跌落风险管理，内容主要包括对患儿家属进行常规的跌落风险相关知识及预防措施的讲解、指导等，提高其安全意识，从而加强对于患儿的防护。1.2.2研究组研究组实施JCI标准的跌落风险评估管理。1.2.2.1风险分析评估与分析我院在实施JCI标准的跌落风险评估管理前，先对我院以往的患儿跌落时间进行研究分析，并进行风险评估与风险识别等，对风险程度、潜在风险、潜在影响等进行分析，制定对应的预防措施、应急措施，明确责任人等；JCI标准的跌落风险评估管理实施后，患儿在入院后、治疗前、治疗后、用药等过程中均对其进行跌落风险评估（评估内容包括病情、年龄、智力情况、活动能力及感知情况），同时依据患儿的具体评估情况采取对应的预防措施。1.2.2.2预防对策主要内容包括：①加强儿童康复病房的地面防滑措施，患儿在走动时指导其穿防滑鞋，并对高风险地面设立防滑警告标识；②在患儿床头设置跌落警示标记，并指导患儿及其家属正确应用护理及紧急呼叫铃等；③指导患儿及家属病床床栏的正确使用方式，并叮嘱家属至少需确保拉起一边的床栏，同时此时家属需在床栏未拉起的一边对患儿进行看护；④指导患儿家属正确对患儿进行跌落的预防，禁止患儿在座椅及窗台等安全性低的地方玩耍，患儿在坐轮椅及婴儿车时必须将安全带拉上，并加强对患儿的监督；⑤在晚间将夜灯开启；⑥对于跌落风险高的患儿，在交接班记录上需详细记录，建议采用高风险患儿交接班专用记录本，且交接班时需重点关注；⑦对于病房需安置设备及管道将床栏调低的患儿，加强监视；⑧患儿在转运时必须将床栏拉起，且需有人监护。1.2.2.3发生跌落时的处理措施主要包括：①患儿发生跌落后医护人员需在第一时间对其伤情进行评估，再依据评估情况进行对应的处理，并加强对患儿的体征、病情的监视；②对于跌落后损伤比较轻微的患儿进行相关检查，指导其卧床休息；③对于头部受伤的患儿，在进行相关处理后需对其病情变化进行密切的观察；④对于肌肉、韧带可能受损，或可能骨折的患儿，在转运时依据其具体情况进行。

1．3观察指标

观察对比两组的跌落情况（跌倒／坠床）及患儿家属满意度情况等。其中家属满意度情况通过我院自制的调查问卷进行评定，问卷内容共20项（包括日常护理、活动照顾及沟通交流等），每项5分，共100分，评分≥90分为十分满意，评分在89～70分之间为满意，评分<70分为不满意。

1．4数据处理

使用SPSS18．0统计学软件进行数据处理，计数资料以％表示，采用χ2检验，P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1两组的跌落发生情况比较

研究组1524例患儿中，在康复治疗期间共有3例患儿发生跌倒／坠床事件，发生率为0．20％；对照组1416例患儿中，在康复治疗期间共有19例患儿发生跌倒／坠床事件，发生率为1．34％；两组的跌倒／坠床发生率比较，研究组显著低于对照组（P＜0．05）。见表1。

2．2两组的患儿家属满意度比较

研究组患儿家属的满意度为99．67％（1519／1524），对照组患儿家属的满意度为91．38％（1294／1416）；两组患儿家属的满意度比较，研究组显著高于对照组（P＜0．05）。见表2。表2两组的患儿家属满意度比较［n（％）］3讨论在儿童康复病房中，患儿的行为能力通常比较弱，大部分存有局部功能障碍，且患儿安全防护意识比较缺乏，因此，在临床上时常会出现病房患儿跌落的情况［3］。造成患儿发生跌落的原因十分多，包括患儿自身因素、医院安全措施不足、患儿家属监护不当以及环境因素等［4］。而患儿发生跌落后，不仅会使其受到机体损伤，增加医疗成本，造成不良后果，还可能造成医疗纠纷等。因此，对患儿跌落事件进行有效的预防具有重要的意义。我院在2014年6月开始，依据JCI标准并结合我院的实际情况在儿童康复病房中实施JCI标准的跌落风险评估管理，结果显示，实施后患儿的跌倒／坠床发生率较实施前显著降低（P＜0．05），且实施后的患儿家属满意度较实施前显著提高（P＜0．05），获得了良好的效果，主要考虑为实施JCI标准的跌落风险评估管理后，能够对患儿跌落的风险及潜在影响等进行预见性的评估、识别，加强护理人员及家属的防范意识，在患儿的日常护理中积极进行对应的预防，从而使跌落的发生率降低。在JCI标准的跌落风险评估管理的实施中还需注意：①提高护理人员的评估及识别跌落风险的能力。因管理中对跌落风险进行准确的评估、识别，是保障护理管理准确性及有效性的基础条件，在临床上可积极组织开展儿科护理人员进行风险评估、识别相关知识的学习与培训等。②加强护理人员的工作责任心及风险防范意识。在患儿的临床护理中，护理人员对其工作的责任心及风险防范意识，是保障患儿护理安全的关键，在临床上应加强对护理人员的风险教育及管理，使其了解到工作性质及重要性，并严格规定其依据相关规定开展工作［5］。③加强跌落事件发生后的管理。临床上应在跌落事件管理中，制定相关奖惩制度，对于因医护人员直接因素造成跌落事件发生的，需严格按照相关规定进行惩处，且在每次发生后，均需进行相关总结分析，加强防范管理措施［6］。

综上所述，在儿童康复病房中实施JCI标准的跌落风险评估管理具有良好的效果，能有效减少患儿跌倒／坠床的发生率，提高患儿家属的满意度，提高医院护理管理质量，促进医院的持续发展，具有较高的临床应用价值。

作者:谢洁珊 黎铭 李文娟 李玉秀 荀静平 严晓岚  单位:1.佛山市南海区妇幼保健院 2.山东省威海市海大医院

参考文献

[1]唐丽君,张晶,张明明,等.护理风险管理在心血管科的应用效果[J].蚌埠医学院学报,2015,40(12):1745-1746.

[2]卢昌懿.风险管理在老年病房护理安全管理中的应用[J].护理管理杂志,2007,7(2):54-55.

[3]裴燕峰.浅谈护理风险管理在急诊病人转运中的应用[J].现代预防医学,2008,35(1):86,88.

[4]苏冰梅,谭富海,梁芬.护理警示标识在护理风险管理中的应用[J].现代医院,2012,12(3):96-97.

[5]鲜于云艳,孙璇.护理风险管理在呼吸科危重症患者护理中的应用与效果[J].护理管理杂志,2012,12(11):823-824.

[6]甄莉,周春兰,程侠.胃肠外科住院患者防跌倒的循证护理实践[J].现代医院,2016,16(3):395-397.