急诊消化内镜风险控制分析

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1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1月～12月在我消化内镜中心实施急诊消化内镜的患者320例作为研究对象，选取2015年1月～6月收治的患者160例作为对照组，其中，男104例，女56例，年龄18～70岁；其中消化道出血108例，消化道异物38例，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）14例；选取2015年7月～12月收治的患者160例作为观察组，其中，男100例，女60例，年龄20～70岁；其中消化道出血106例，消化道异物36例，ERCP18例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法1.2.1准备阶段。1）成立急诊消化内镜护理质量控制小组。2）对对照组患者治疗期间的临床信息和护理资料进行分析，统计发生的护理缺陷，对其发生的危险因素进行分析，制定防范措施。3）对实施PDCA循环的观察组治疗期间的护理缺陷同样进行统计，两组治疗后均进行患者、操作医生、病房护士满意度情况问卷调查。1.2.2PDCA循环1.2.2.1计划阶段（P）：1、分析现状，做好风险评估：通过对照组的信息及资料分析，发现有以下四方面的风险（见表1）：a术前处置、附件器械的准备。b患者的交接与转运。c患者的沟通。d护士专业技能、术中配合及应急能力。2、找出引起风险的原因。3、对危险因素进行分析，制定防范措施。1.2.2.2实施阶段（D）：健全急诊内镜护理风险管理机制，完善工作流程，制定防范措施并严格落实。质控小组定期进行检查，及时反馈检查情况，针对问题提出整改措施。根据不同的急诊内镜类别制定相应的应急预案，并进行培训、演练、记录，从而提高护士的应急能力，减低风险对患者造成的损害。关注患者心理情况，加强沟通，做好相关急诊内镜诊疗的宣教，帮助患者克服恐惧紧张情绪。对不同层级的护士分别进行业务培训，不断提高消化内镜专业护士的素质；成立急诊内镜护理小组，一名护士（工龄3年以下）值班，保证随叫随到，使急诊内镜快速进行；一名护士（工龄3年以下）备班，是值班护士急诊内镜护理配合技术上的支持及安全风险的把关者；从而做到以老带新，确保急诊内镜治疗的护理安全。1.2.2.3检查阶段（C）：护理质控小组定期检查，并及时反馈检查情况，针对问题找出解决办法。治疗后对两组进行患者、操作医生、病房护士满意度情况问卷调查。1.2.2.4处理阶段（D）：根据反馈结果，总结经验，对不足之处分析原因，推动下一循环的开始。1.3观察指标包括发生的护理缺陷例数，患者、操作医生、病房护士满意度。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理缺陷对两组患者存在的护理缺陷进行总结，观察组患者的护理缺陷发生情况明显少于对照组，两组患者间的缺陷发生比较，差异有统计学意义（P≤0.05），见表2。2.2满意度观察组患者、操作医生、病房护士的满意度分别为92.3%、94.8%、94.5%，对照组分别为84.1%、87.7%、87.7%，观察组均高于对照组。秩和检验结果显示两组患者、操作医生、病房护士满意度间的比较，差异有统汁学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

由于急诊消化内镜往往病情危急、凶险、复杂，患者情绪不稳定，而且诊疗时间和场地不定，各种风险也随之增加。对于急诊消化内镜诊治患者，应该最大限度地发挥诊疗的益处，同时将诊疗风险减至最低限度[3]。因此风险控制管理是质量管理的重要课题，是保障急诊内镜诊疗患者安全的关键。1、准确评估患者护理安全风险，做好术前处置工作。2、落实护理安全防护措施，降低患者治疗期间风险。3、缩短转运路线，做好患者及器械设备的转运。4、优化工作流程，落实护理措施到位。5、建立培训制度，提升专业技能。注：a.分组变量：教研PDCA循环护理干预即按照计划、实施、检查、处理4个阶段来进行质量管理，促使管理者的管理行为由原来的经验管理转向科学管理[4]。通过将PDCA循环应用于急诊消化内镜诊疗的风险控制中，对护理安全隐患进行分析、总结，并制定防范措施，做到了防患于未然，确保护理安全。本研究结果显示，观察组应用PDCA循环模式护理模式后，各种护理缺陷均低于对照组，患者、操作医师、病房护士满意度均高于对照组。说明PDCA循环模式能有效的加强护理人员的风险意识，从而规避风险，减少急诊内镜诊疗工作中存在的护理安全隐患。并且用制度约束护理人员行为，提高其配合能力和应急能力，整体提升急诊消化内镜的护理质量。因此，PDCA循环模式应用于急诊消化内镜诊疗的风险控制中，通过各种护理制度、措施、流程的有效实施，提高了急诊消化内镜诊疗的护理安全及服务质量，具有积极的临床意义。

参考文献

[1]牟利英.急诊消化内镜护理面临的问题及防范策略[J].当代医学,2015,21(27):118-119.

[2]马久红,黄茜,阳桂红,等.内镜诊疗患者护理安全风险关键因素分析与对策[J].中国护理管理,2013,13(10):67-69.

[3]翁海凤,胡坚方,杨建英,等.护理风险管理在急诊消化内镜诊疗中的应用[J].南昌大学学报(医学版),2014,54(11):91-93.

[4]杨静华,吴温玉,刘付群,等.PDCA循环护理干预在胃食管反流病患者中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志,2013,13(3):62-64.

作者:万小雪 彭春艳 黄茜 马久红 单位:江西省南昌市南昌大学第一附属医院消化内镜中心