医院医疗成本核算探讨

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［摘要］医院创办养老院，实现医养结合是目前我国社会保障体制中比较有创新性的举措，通过医养结合，老人们的医疗卫生得到了很大的保障，就医迅速、定期检查、早发现、早治疗等对于老年人疾病的防治有着重要的意义。医养结合实行这么多年来，已经取得了良好的成效。但是医养结合模式下医院和养老院的成本核算问题不容小觑，需要加强核算体制的创新，符合医院现状。对此，文章基于医养结合的基础上，就医院和养老院如何开展成本核算工作进行探讨，通过分析当前医养结合过程中成本管理方面存在的问题，提出适当的改进措施，为医养结合政策的更好落实提供一些参考和借鉴。

［关键词］医院;养老院;医养结合;医疗成本核算

1引言

从20世纪末开始，我国人口呈现出老龄化的趋势，并且随着经济的发展和人民生活质量的提升，老龄化趋势越来越明显。近年来，为了解决我国的养老问题，有关部门提出了各种各样的措施，其中比较有创新的便是医养结合，而医养结合其中一种方略便是在医院内部建立养老院，这样无论是日常餐饮照顾、个人的卫生服务还是文体生活娱乐都能够满足老年人的需要。笔者所在单位为一家职工医院，近年来积极响应国家政策，开展医养结合，在职工医院内部创办了一个养老机构，养老机构的医疗服务都由职工医院的医生护士负责。但养老院在为入院老人进行体检、心理辅导疏通、生病治理、定期医护等时会产生巨大的成本费用，虽然入院人口的各项费用都是按照定价收取，但是这样一来便对医院旧有的成本核算体制造成很大的影响，其中很多内容都已经不再实用。因此在新形势下开展医疗成本核算，降低医院、养老院的医疗成本，对医院和养老院的可持续发展有着重要的作用。

2医养结合模式下养老院的成本构成分析

医养结合模式下，虽然与那种私营养老院相比成本有所降低，但是总成本支出还是十分巨大的，它包含以下几个方面。第一，房屋建设、维修装修以及租赁成本，职工医院建立起的养老院，虽然在医院的内部，但对于医院的资源来说也是一种消耗，医院要向国家缴纳土地租赁税、要对养老大楼内部进行整改装修，甚至还需要购买床位、医疗设备等固定资产，这对医院而言是一笔不小的开销。第二，供暖费、用电费用等，要支撑起一栋养老大楼的供暖、用电，这笔费用也是十分巨大的，尤其是里面住的都是老年人，对环境的要求比年轻人要高很多，冬季怕冷，需要加强供暖;夏季怕热，需要安装空调，这也是一笔不菲的支出。第三，入住人员的餐饮、水、煤气费用。医养结合模式下，医院需要为入住的老人提供日常三餐、水费，必要时还需要为其提供煤气费用，尤其是餐饮费，对医院而言也占据了总成本的一大部分。第四，医疗保障费用，对于入住的老人，需要定期开展身体检查，必要时还需要有专门的心理医生对其心理进行疏导，如果检查出某位老人身体有恙，医院还需要为其提供治疗和医药费，这部分成本在总成本中的占比最大，因此在成本核算、管理中要加强对此类成本的控制。第五，医护人员薪资。通常情况下，老人们入住后，要有专门的医护人员对其进行看护，必要时还需要特殊护理，虽然可以直接从门诊、住院部抽调医护力量，但是为了提升他们的积极性，势必要增加薪水，同时还需要聘请一些卫生保洁员、厨师等后勤保障人员，这些都在成本范围内。

3医养结合模式中医院加强成本核算、提升成本管理水平的必要性

在新形势下，医院和养老院作为特殊的事业单位，在保证自身发展的同还要发挥出一定的社会效益。要做到这一点就需要贯彻当前的事业单位现代化改革措施，加强医院的内部控制和管理。通过开展成本核算，能够让管理者清楚目前医院和养老院的收支情况，从而为决策提供正确的会计信息和财务信息，同时通过成本核算，能够对相关责任人的行为进行约束，减少徇私舞弊等行为。通过开展成本核算，能够直观地反映出医院和养老院的预算是否严格按照编制情况执行，从而间接地提升其预算管理水平。在开展成本核算过程中，需要相应地成立一些部门、体制，有利于完善医院和养老院的组织结构，合理搭配人力资源，实现各方面资源的最大化利用。

4医院创办养老院医养结合模式下如何降低成本

4.1医院管理者要加强重视。作为医院的管理者，要认识到在目前这种情况下，医院开展成本核算是十分必要的。医院创办了养老院，这相当于在原有成本支出的基础上又增加了一项支出项目，并且数额较大;同时入院老人费用的缴纳，也让医院的财务收入有了适当的增加，如何能够保证收支平衡是医院应该重点解决的问题之一，而要做到这一点便要开展成本核算。4.2合理划分核算单元，构建完善的成本核算体系。上文中对目前养老院的成本支出进行了分类，分别是房屋成本、日常消耗成本、医疗检查和药品成本、医护人员成本四个方面。在成本核算中，相关部门要在本院成本核算管理要求的基础上，结合公共卫生工作的需要来构建成本核算体系，可以将整个养老院纳入核算体系之中，分清每个核算单元，按照每个单元的不同工作内容和项目进行核算。同时，在核算过程中，要注意引进专业的信息处理系统和软件，帮助核算人员利用合理的方法实现核算，同时能够提升核算的准确度，为管理者的决策提供信息，例如，可以选择HIS系统与核算软件对接。4.3要科学制定养老院的成本费用。成本管理核算部门要根据本院的实际情况，对养老院的成本支出制定合适的标准，尤其是在医疗检查和医护人员的薪水方面，要制定相关的标准，提前开展预算编制，并严格执行，保障养老院成本支出不超出标准。另外，医院对于养老院的成本支出要合理区分非成本费用项目，区分不属于医疗单位成本核算范围的其他核算主体和经济活动产生的费用，比如，资本性支出、医疗罚款、外部赞助、捐赠等收入和成本将不计入医疗机构的成本费用核算范围。4.4医院要做好养老院成本费用的归集和分摊。养老院中不同部门的成本费用构成也存在很大的区别，因此对于医院成本管理部门而言，要区分好成本费用的归属，做好成本费用的归集与分摊工作。医院财务部要将不同的费用支出按照科室和核算单元主体的不同来进行归集，要制定明确的奖惩制度，可以将成本费用信息进行系统化管理，积极构建成本管理平台，为管理者降低非系统性成本提供信息支持。例如，对某些老人的医疗检查，需要不同部门共同来承担，这种情况就要执行合理的分摊标准，采用合理的方法，从而做好成本费用公平分摊。4.5加强成本管理人员培训，提升专业素养和能力。目前很多中小型医院的财务人员、成本管理人员在专业能力方面还有一定的欠缺，在医院服务职能不断增加的今天，这种情况是不能满足医院的成本管理需求的，因此对于医院而言，要不断加强成本管理人员的学习和培训工作，必要情况下，可以聘请一些高学历的专业人才来指导本院的成本管理。只有不断打造优良的成本管理队伍，才能够有效提升医院的成本管理水平。

5结论

文章主要对医院创办的养老院这种医养结合模式下医院如何开展成本管理进行了论述。随着人口老龄化趋势的加快，以人为本的理念越来越深入，这种医养结合模式未来肯定会在我国大规模实行，如何在保障养老院正常运营的同时降低医院的成本支出，对医院的长期发展有着重要的意义，希望通过文章能够为医院更好处理医养结合模式提供一些指导。

参考文献:

［1］张梦霞.A公立医院成本管理研究［D］．北京:中国财政科学研究院，2017.

［2］倪语初，王长青，陈娜.老龄化背景下我国医养结合机构养老模式研究［J］．医学与社会，2016(5)

作者:李林 单位:贵州水矿控股集团有限责任公司总医院